В России применение брюшнотифозных прививок имеет приблизительно десятилетнюю давность. В более широких размерах первый опыт вакцинации против тифа был сделан в туркестанском военном округе в 1914 г. и дал весьма благоприятные результаты. За короткий срок там было привито 5735 человек, причем процент желающих добровольно подвергнуться прививке доходил в некоторых войсковых частях от 40,4 до 73,9.
Значительные количества вакцины на все фронты армии начали требоваться лишь с февраля 1915 г. и причиной этого было появление в некоторых корпусах подозрительных по тифу заболеваний, хотя и не носивших характера эпидемий. В действующей армии вакцинация преимущественно производилась в тыловых частях, а именно – в военно-лечебных заведениях и в нестроевых командах. Во внутренних округах вакцинация особенно усилилась с тех пор, как главным военно-санитарным управлением был разослан в апреле циркуляр, которым рекомендовались противотифозные прививки.
Мы уже упоминали о том, что прививки вызывают реакцию и что реакция эта послужила вначале поводом к прекращению производства их в Англии.
Через несколько часов после прививки могут появиться признаки как местной, так и общей реакции.
Местные явления обнаруживаются красным и чувствительным при- пуханием в вершок или два в диаметре на месте прививки; подмышечные лимфатические железы иногда бывают припухшими и чувствительными в течение нескольких часов, но дело никогда не доходит до нагноения. Местная реакция начинает стихать через 10–12 часов и исчезает через 36–48 часов. При второй и третьей прививке те же явления обнаруживаются в смягченной форме.
Общие явления более разнообразны, чем местные, по своим симптомам и часто совсем отсутствуют. Общая реакция средней силы очень сходна с первыми часами тяжелой простуды. Обычные симптомы – легкая головная боль и недомогание; но в некоторых случаях бывают гораздо более тяжелые явления: тошнота, рвота, понос появляются вместе с повышением температуры и ознобом. Бывает иногда высыпь на губах (герпес) и изредка белок в моче.
Вот точная сводка реакций при прививке американской вакцины:
У детей и юношей реакция обыкновенно ничтожна, результаты же прививок особенно удачны в смысле полноты достигаемого предохранения.
Сильные реакции, которыми превоначально сопровождались брюшнотифозные прививки, производимые по способу Райта или по германскому способу Пфейфера и Колле, долго являлись препятствием для введения этих прививок для солдат в военное время.
Однако предыдущее изложение показывает, что при улучшенных способах приготовления прививного материала сильные реакции стали очень редкими.
С другой стороны, дальнейшее изучение вопроса показало, что для приобретения прививаемыми невосприимчивости сильные реакции не только не необходимы, а скорее вредны.
Поэтому все последовательные усовершенствования в деле брюшнотифозных прививок сводились к тому, чтобы приготовлять все более безвредные, т. е. легко переносимые и вместе с тем действительные, вакцины. В настоящее время уже существуют брюшнотифозные вакцины, которые не вызывают никакой ни местной, ни общей реакции. Применению их в больших размерах препятствует, однако, сложность их приготовления.
Чтобы еще более уменьшить нежелательные осложнения прививок, рекомендуется производить их к вечеру, около 4 часов, чтобы реактивные явления наступали ночью во время полного отдыха привитого.
Прививки производятся посредством подкожного впрыскивания (так же, как предохранительная прививка бешенства или дифтерии, но не так, как прививка оспы, которая производится надрезом кожи).
Местом прививки обыкновенно служит или подмышечная область, или область дельтовидной мышцы плеча, т. е. то же место, где прививают оспу. Кожа предварительно дезинфицируется смазыванием йодной настойкой или обтиранием эфиром со спиртом и т. п.
Для того чтобы получилась надежная невосприимчивость, каждый прививаемый должен быть привит по крайней мере два раза: первоначальной и двойной дозой. Между этими двумя прививками обыкновенно оставляется 8—12-дневный промежуток.
Подобное затягивание прививания, установленное в свое время Райтом, представляет большие неудобства, особенно во время войны, и едва ли является необходимым при нынешних менее ядовитых, чем у Райта, вакцинах.
Многочисленные опыты на животных, а также и некоторые наблюдения на людях показывают, что можно безопасно для прививаемого ускорить достижение им невосприимчивости, производя три впрыскивания вакцины в три последовательных дня и последовательно вводя 0,25, 0,5 и 1 см3.
Это ускорение предохранения чрезвычайно облегчило бы задачу доставления воюющим армиям надежной защиты от брюшного тифа.
Практически важным представляется еще вопрос о том, как долго сохраняется иммунитет, приобретаемый прививками. Известно, что заболевание брюшным тифом оставляет после себя на всю остальную жизнь очень прочный иммунитет. Вторичное заболевание брюшным тифом наблюдается всего в 2—4 % случаев.
Что касается продолжительности иммунитета после предохранительных прививок, то еще Райт ее определил приблизительно в 2 года.
Хотя впоследствии не раз указывалось на исключение из этого общего правила, но большинство исследователей склоняется к признанию правильности указаний Райта и признает, что невосприимчивость к брюшному тифу сохраняется у привитых в течение времени от 1 года до 2 лет.
IV. Из сделанного краткого обзора нынешнего состояния вопроса о брюшнотифозных прививках видно, что польза, приносимая ими, несомненна и что применение их в обязательной форме распространилось на все европейские армии. Хотя в редких случаях введение вакцины вызывает некоторые болезненные явления: припухание и болезненность на месте прививки, повышение температуры тела, но эти явления никогда не являются угрожающими здоровью, а тем менее жизни прививаемого.
Кроме того, техника приготовления вакцины постепенно совершенствуется и достигает все большей безвредности их.
Уже и теперь незначительная ядовитость вакцин позволяет применять их, кроме предохранения здоровых от заболевания, также к лечению уже заболевших брюшным тифом.
Попытки применения вакцин к лечению брюшного тифа, так называемая вакцинотерапия, делались уже давно, более 20 лет тому назад, причем неизменно отмечались хорошие результаты в смысле сокращения продолжительности болезни и уменьшения смертности. Вакцинотерапия, однако, не получала прочного права гражданства при лечении брюшного тифа, вероятно, вследствие повышения температуры и воспаления на местах прививки, которые вызывались прежними вакцинами.
В последние же годы это специфическое лечение брюшного тифа все более распространяется. В Англии, благодаря Лишману, оно имеет особенно много сторонников и уже в 1914 г. оттуда сообщалось 15 авторами более чем о 300 случаях благоприятных результатов лечения брюшнотифозных больных. Со времени войны этот способ лечения еще более применяется в Англии и во Франции.