ых патологий. Но, позиционируя себя как противоположность традиционной медицине, AANMC не уточняет, что именно они могут предложить взамен.
Центральное место в натуропатии занимает практика «пролотерапии», когда в сустав, позвоночник или какое-то другое место, где пациент испытывает боль, вводится раствор декстрозы (буквально воды с сахаром). Этот метод не просто необоснован, в нем даже нет намека на мало-мальски правдоподобный механизм, способный обеспечить положительный эффект. Однако в определенных кругах отсутствие доказательств является добродетелью. Если продукт был проверен на эффективность и качество и получил официальное одобрение, он перестает быть «альтернативным». Теперь это просто еще одно лекарство.
В данный момент натуропат Чэд Ларсон убежден, что клейковина является причиной большого числа людских страданий.
«Если у человека есть хроническое заболевание, какое угодно – мигрень, синдром раздраженного кишечника, боль в суставах, боль в пояснице, дисбаланс щитовидной железы, и в рацион этого человека глютен входит, он окажется первым в списке подозреваемых, – сообщил мне Ларсон. – Есть ли нарушения, в которых вы бы не стали винить глютен? Ни одно не приходит в голову».
Стоит напомнить, что Ларсон является платным консультантом в Cyrex Laboratories, и агент по рекламе порекомендовала мне задать все вопросы именно ему. Умение направить праведный гнев толпы на борьбу с истеблишментом, искусно завуалировав тот факт, что ваша идеология по сути тоже истеблишмент, – достойный предмет изучения в агнотологии.
Целиакия известна с 1940-х гг., а термин «нецелиакийная чувствительность к глютену» (NCGS) появился лишь в 2012 г. с легкой руки Алессио Фазано – профессора медицины из Гарвардского университета и его коллег. И как человек, который дал название этому синдрому, Фазано объяснил: анализ на чувствительность к глютену, предлагаемый компанией Cyrex Laboratories, не имеет под собой никаких медицинских оснований.
«Их метод не сертифицирован, – сказал он мне. – Я не знаю, почему они решили использовать именно эти биомаркеры».
Анализы крови, продвигаемые натуропатами, такими как Ларсон, не рекомендует проходить даже некоммерческий Фонд целиакии (Celiac Disease Foundation) – организация, которая в остальном придерживается широких взглядов на чувствительность к глютену. («Больные могут испытывать симптомы, включающие “затуманенное сознание”, депрессию, поведение, схожее с синдромом дефицита внимания, боль в животе, вздутие живота, диарею, запор, головные боли, боли в костях или суставах и хроническую усталость, если в их рационе присутствует клейковина, но этим симптомы не ограничиваются».) Однако на сайте фонда четко говорится: «В настоящее время не существует анализа крови, позволяющего выявить чувствительность к глютену».
Как объяснил мне Фазано, если речь идет об «иммунном ответе», то он бывает трех видов. Сначала – классическая аллергия (например, на арахис, моллюсков или пшеницу). Аллергии легко обнаружить благодаря антителам, которые атакуют, скажем, арахисовую пыль, вызывая воспаление и другие симптомы, своего рода побочные эффекты. Вторая разновидность – аутоиммунная реакция. Пища вызывает реакцию, а иммунная система непосредственно «атакует» другие клетки в организме. Классический пример – целиакия. Глютен заставляет тело человека атаковать клетки собственного кишечника, уничтожая их. Если исключить глютен, иммунная система прекращает атаку, и человек приходит в норму. И напоследок есть то, что называют пищевой чувствительностью.
«Это практически неизведанная территория», – признался Фазано.
Фазано придумал термин «нецелиакийная чувствительность к глютену», намекая на то, что у этого нарушения больше общего с болезнями, вызванными состоянием ума, а не тела. Поскольку границы между болезнями тела и разума постепенно стираются, различия между ними скорее в том, как они определяются. Психические заболевания определяются путем наблюдения за рядом симптомов, которым затем дается общее наименование. И напротив, при заболеваниях тела в основе лежит конкретный биологический процесс, являющийся отклонением от нормы. В соответствии со стандартной психиатрической моделью Фазано, как и многие специалисты по целиакии во всем мире, наблюдал пациентов, у которых целиакия или аллергия на пшеницу выявлены не были, но они утверждали, что их симптомы пропадали после исключения из рациона глютена.
Однако есть веская причина не зацикливаться исключительно на одном глютене. История медицины богата на примеры, когда предполагаемая причина болезни оказывалась в итоге ошибочной, а действительная причина при этом просто игнорировалась. Такое было с холерой, когда врачи считали, что она передается воздушно-капельным путем, и с бери-бери, в возникновении которой винили токсины риса. Похоже, то же самое происходит сейчас с глютеном.
Термин «чувствительность к глютену» сам по себе понимается неправильно. Для людей, чей организм явно ослаблен целиакией, это название может показаться оскорбительным и вызвать враждебную реакцию. Так Мэри Шлакебир, глава Ассоциации поддержки больных целиакией (Celiac Support Association), сказала в одном интервью: «Пациент обращается к доктору за диагнозом. «Не говорите мне, что у меня точно нет определенной болезни, лучше дайте имя той болезни, которая у меня точно есть». Поэтому врачам пришлось придумать диагноз. Я думаю, это просто способ успокоить нетерпеливых пациентов. По-другому и не скажешь»{88}.
Возможно, такая откровенность и честность и есть лучший способ сказать это. Но Шлакебир приходится соблюдать хрупкий баланс, чтобы людям не показалось, что их записали в лжецы или симулянты.
«Нам еще многое предстоит выяснить, – осторожно говорит Фазано о «нецелиакийной чувствительности к глютену». – Мы еще в самом начале пути. Мы до сих пор не знаем, у кого развивается синдром, какова его история и механизмы, а все потому, что пока нет биомаркера, способного рассказать нам, что именно происходит и имеется ли нарушение у человека или нет».
Отсутствие стандартизированного определения, что это такое, ведет к абсурдности – даже среди самих ученых, не говоря уже об остальных. Команда Фазано недавно попыталась оценить, насколько распространена чувствительность к глютену. Исследователи определили синдром предельно просто: человек чувствует себя больным, если в пище присутствует глютен, и чувствует себя лучше, когда не употребляет глютен (при этом его анализы на целиакию и аллергию на пшеницу показали отрицательный результат).
«Экстраполированный результат – около 6 %, – сообщает Фазано и тут же оговаривается: – Опять же, это примерная оценка. Более конкретно говорить еще рано».
Разумеется, учитывая, насколько размытое у данного синдрома определение, это исследование стало скорее обзором того, как люди сами понимают состояние своего здоровья.
«Для определения этой цифры нет вообще никаких научных оснований», – возразил Питер Грин, директор Центра по лечению целиакии Колумбийского университета (Columbia University’s Celiac Disease Center). Количество людей, которые что-то для себя решили, вовсе не равно количеству людей с определенным нарушением, заключает он, переходя в область философии. Чтобы по-настоящему узнать, чем вызван такой широкий спектр симптомов, Грин и Фазано с нетерпением ждут возможности провести обширные исследования, в которых абсолютно все в диетах и жизни испытуемых контролируется: это так называемое «двойное слепое исследование». Это помогло бы отделить реальный эффект от плацебо («Которое тоже реально», – подчеркивает Фазано). Существует также обратный эффект – ноцебо (от лат. nocebo – я поврежу), когда люди, уверенные, что глютен вреден, начинают испытывать симптомы нарушений при приеме его в пищу.
В том же 2016 г. другой рекламный агент пригласил меня поговорить с «доктором Питером Осборном» о его «естественном методе лечения хронических дегенеративных заболеваний, фокусирующемся в основном на чувствительности к глютену». Агент рекламировал новую книгу Осборна, подчеркивая, что «в ней впервые указывается, что зерновые являются причиной многих человеческих страданий».
На самом деле первые книги, где утверждается, что пшеница лежит в основе всех страданий – не только отклонений в иммунных реакциях, наблюдаемых у небольшого числа людей с аллергией на пшеницу или целиакией, но и всего остального, начиная с болезни Альцгеймера и заканчивая депрессией и болезнями сердца, – появились еще в начале 2011 г., выйдя из-под пера Уильяма Дэвиса и позже Дэвида Перлмуттера. Подобно политиканам, они торговали идеями, попирающими общепринятые взгляды, и раскрывали очевидные истины, которые якобы утаивались от вас врачами. В похожей манере Осборн заявляет, что для людей, страдающих от боли, «удаление всех зерновых из рациона более эффективно и безопасно, чем прием лекарств».
Осборн создал организацию под названием Gluten Free Society («Общество без глютена»), которая торгует целой серией добавок, в частности обещающих «улучшить иммунную систему» и «провести детокс организма». На упаковках выделяются слова «без глютена». Аналогичным образом, когда вышел второй бестселлер Перлмуттера, он начал продавать на своем сайте таблетки под названием Empowering Brain Formula («Формула для укрепления мозга»). Я обратился к его издателю, который расхваливал Перлмуттера как ведущего эксперта по здоровью мозга и питанию (как в буквальном смысле, так и посредством публикации и рекламы его теорий). Издатель, однако, упомянул, что «интернет-магазин скоро будет закрыт». Уильям Дэвис, напротив, продолжает продавать 10-Day Grain Detox Course («Десятидневный курс детокса от зерновых») всего за $79,99. Кроме того, он начал выпускать журнал Wheat Free Living. Его издатель позаботился о том, чтобы вывести продажи книг на международный уровень, и хвастает тем, что их содержимое «основывается на последних достижениях науки».