Разумеется, самым простым назначением в такой ситуации является психиатрическое, поскольку поведение пациента не нормальное, имеются галлюцинации, значит – шизофрения. И стандарты Минздрава в психиатрии соблюдать легче, поскольку ни эти стандарты, ни сама направленность современной психиатрии не преследуют цели излечения пациента. А раз никто никого вылечить не собирается, то все действия могут строго соответствовать тупому стандарту, поскольку в такой ситуации не нужно ни наблюдать, ни исследовать случай. Нужно просто дать нейролептики, указанные в стандарте, и не забыть правильно оформить бумажки. И плевать на пациента.
Вы спросите, почему это врачу плевать на пациента? А вот как раз врачу и не плевать. Стандарты создаёт не врач, а какие-то тайные авторы, приближённые к Минздраву. Причём в здравомыслии этих людей стоит сильно засомневаться. Мне известна одна дама, которая призналась в авторстве нескольких стандартов. Я, как психиатр, серьёзно подозреваю у неё прогрессирующую сенильную деменцию, судя по зацикленности, по типу общения и по неадекватности эмоциональных реакций.
Врача ставят в условия, когда он обязан плевать на пациента и его здоровье в угоду соблюдения стандартов. И тут уже действует не только механизм, когда страховая компания, которая к лечению пациентов вообще не имеет никакого отношения, будет обирать врачей на «законных» основаниях за то, что они не соблюдают стандарты, но ещё и государство преследует врачей за отклонения в стандартах, штрафуя их лично и угрожая уголовной ответственностью с реальными тюремными сроками.
Я могу понять желание страховых компаний набить себе карманы любым способом. Эти «деловые люди» обычно не лечатся в своей стране у участкового врача и умирают обычно от цирроза печени, вызванного хронической алкогольной интоксикацией.
Но мне совершенно непонятна позиция Министерства здравоохранения, которое выступает инициатором создания правил для врачей по принципу «шаг влево, шаг вправо – попытка к бегству».
Вместо того, чтобы бороться за развитие медицины, за лучшую оплату работы врачей, за создание условий, когда врач может заниматься пациентом, наблюдая его, отслеживая изменения его состояния, порой дополнительно изучая данные о болезнях и их лечении в плане повышения личной квалификации, за увеличение количества врачей, которые будут возвращать людям здоровье, трудоспособность и счастливую жизнь, вместо этого врачей сокращают, зарплату им не повышают. Хотя нет, справедливости ради, нужно отметить, что недавно подняли, приблизительно рублей на восемь. Врачи всей страны, разумеется, очень рады этому повышению!
Медицина – это искусство. Это искусство требует научных знаний, навыков, способности наблюдать. Она требует от врача искреннего стремления помогать. Она требует способности выносить тяжёлое поведение больных, выносить боль, кровь и саму мысль о том, что помощь может оказаться тщетной и пациент умрёт.
Медицина – это великое искусство, поскольку от степени виртуозности врача зависит здоровье и жизнь людей.
И это величайшее искусство запихивают, заколачивают в рамки идиотских стандартов!
Представьте себе стандарты для написания и исполнения песен, за нарушение которых певца и композитора будут штрафовать и лишать их возможности работать. Представьте себе стандартное изобразительное искусство. Представьте себе «стандартных» писателей. Бред, правда? Антиутопия.
Стандартизация искусства всегда убивает искусство или, как минимум, делает его бедным, скудным и однообразным.
Художники превращаются в оформителей, композиторы в аранжировщиков, писатели становятся инструкторами. Медицина превращается в сеть пунктов по выдаче рецептов.
Конечно, как в любом искусстве, в медицине есть виртуозы и посредственности. Но правильным направлением в развитии медицинского движения были бы помощь и стимуляция в оттачивании мастерства, а не написание посредственных стандартов, которые всех, включая виртуозов, приводят к состоянию стандартной посредственности.
Медицина сейчас находится в серьёзном упадке. И причина этому – намеренные действия конкретных людей.
Результатом упадка медицины становятся покалеченные жизни людей, которым так не повезло, что они заболели. Особенно ужасно, когда это касается детей.
И вот существует случай (а таких случаев много!), когда у ребёнка инфекционный энцефалит. Врач не в состоянии за 7 минут ни в чём разобраться. Он отправляет ребёнка к психиатру. Психиатр, поскольку энцефалит, например, не находится в острой стадии, а соответственно, проявляется в основном поведенческими отклонениями (даже если у ребёнка периодически повышается температура, это списывают на простуду), даёт ребёнку нейролептики. Разумеется, это не помогает, и порой состояние пациента ухудшается. Ему ставят диагноз «шизофрения», и это доходит до инвалидности. И если вы думаете, что таких случаев не много, это говорит об одном – вы не знаете реального положения дел.
Вернёмся к рассмотрению причин психозов.
Вообще инфекции являются довольно серьёзной причиной психозов. Я довольно часто сталкиваюсь с жалобами на ненормальное поведение у детей, которое ничем не изменяется, если не подключать нейролептики, а порой и усугубляется.
И симптомы такого поведения в основном идентичны, несколько варьируясь от ребёнка к ребёнку. Вы можете проверить, есть ли у вашего ребёнка такие проявления. Нередко их приписывают новомодным, но совершенно бессмысленным с точки зрения диагностики и излечения синдромам, таким как аутизм и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
Вот эти проявления: подъём активности к вечеру, тревожность, страхи любого рода и по любому поводу, например, страх выйти на улицу. Совершается множество ненужных, порой странных или повторяющихся движений. Снижение аппетита или полный отказ от пищи. Повышается чувствительность к яркому свету. Такие дети нередко ходят по дому и даже вечером выключают везде свет. Их беспокоит шум. Плаксивость. Интроверсия. Сон беспокойный, рваный. Ребёнок часто меняет положение тела в постели. Выкрикивание звуков, слов или фраз, повторяющихся, и, порой, бессмысленных, и ни к кому не обращённых.
И это считают психозом, и это пытаются лечить ноотропами. И, разумеется, никакие ноотропы ничего с этим состоянием поделать не могут. Дети годами находятся в таком состоянии, что в итоге приводит к отставанию в умственном развитии.
А это всего лишь инфекционный делирий. Повысьте иммунитет, повысьте антисептические свойства крови, и через некоторое время указанные симптомы начнут спадать, вплоть до того, что ребёнок начнёт догонять свой возраст в умственном плане.
Как это сделать? Это серьёзный вопрос, поскольку порой простого курса антибиотиков бывает недостаточно для значительного улучшения состояния тех, у кого инфекционный делирий длится уже продолжительное время. Порой природа играет с человеком злую шутку. Антибиотики убили инфекцию, но поскольку собственный иммунитет так и остался в плачевном состоянии, то, как говориться, «свято место пусто не бывает». На место прошлой инфекции садится новая. Как правило, та же самая, но уже адаптировавшаяся к конкретному антибиотику, реже – новая.
Что ж, самым простым способом является хорошее питание и приём витамина С от 300 мг до 1000 мг в сутки (в зависимости от возраста). Если ребёнок отказывается от еды и ест только сладкие творожки и йогурты, то в качестве дополнения к питанию можно использовать белковый коктейль, который можно купить в любом магазине спортивного питания.
Белок является строительным материалом для иммунных клеток и интерферонов, а витамин С является фактором, влияющим на создание этого вида клеток и интерферонов, а также катализатором для этих биохимических реакций. Благодаря приёму витамина С и белковой пищи антисептические свойства крови возрастают и организм становится способным справиться с инфекциями, находящимися в нём.
При этом витамин С очищает печень от токсинов, что снимает делириозные проявления.
Но это происходит не мгновенно. На это нужно время. Поэтому, если в первый день приёма витамина С ваш ребёнок не пришёл в полное сознание и не начал демонстрировать здравомыслие академика, не нужно пенять на неэффективность витамина С. Это не лекарство. Это питание. И для восстановления хорошего состояния нужно время от пары недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести и запущенности конкретного случая.
Конечно, инфекционный делирий бывает не только у детей, но и у взрослых. И в этом случае он может проявиться гораздо серьёзнее. Это те случаи, когда человек пытается выброситься из окна или выбегает голым на улицу, вырывается от людей и похожие безумные проявления. И вот это тот случай, когда применение нейролептиков и транквилизаторов допустимо.
Многие считают, что я являюсь ярой идейной противницей всех психиатрических препаратов. Это не так. У врача должны быть инструменты, помогающие ему сделать свою работу. Но эти инструменты должны применяться там и тогда, когда они действительно нужны. Пичкать же всех подряд нейролептиками – это не медицина, это фармацевтический бизнес, и к улучшению здоровья людей он не имеет никакого отношения.
Скальпель тоже опасный инструмент. Но виртуоз в хирургии может с его помощью спасти человеку жизнь. Но это не значит, что всех больных с опухолями, или травмированных, или ожидающих проведения хирургической операции надо снабдить скальпелями. Зачем?
Нейролептики очень помогают, когда надо вот такого человека, который в лютый холод бегает по улице без одежды или пытается выброситься из окна, успокоить, чтобы провести ему комплексное медицинское обследование и назначить адекватное лечение.
Нейролептики помогают таким больным не умереть с голоду, поскольку при их приёме отказывающиеся от питания начинают есть.
Но не нужно считать, что приём нейролептиков является лечением! Это лишь инструмент, для того, чтобы можно было провести настоящую диагностику и лечение.