Антитело – это белок сыворотки крови, вырабатываемый в организме под воздействием антигенов, которые он должен обезвредить.
К антителам к щитовидной железе в том числе относятся: антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ или АТ-ТГ), к пероксидазе, то есть ферменту, необходимому для синтеза гормонов щитовидной железы (анти-ТПО или АТ-ТПО), и к рецепторам ТТГ (ан-ти-рТТГ илиАТ-рТТГ).
Ниже приведены примерные результаты анализа крови на антитела к щитовидной железе.
Видно, что они находятся в пределах контрольных значений и даже низкие. Небольшое количество антител (в пределах нормы) встречается у здоровых людей и не считается патологией. А иногда даже повышенное количество антител не говорит о болезни. Это зависит от разных факторов.
Наличие антител к ЩЖ предполагает аутоиммунное заболевание щитовидной железы: чем выше титр антител, тем выше такая вероятность. Повышенный титр антител может значительно превышать уровень их постоянного количества – это указывает на повышение аутоиммунной или воспалительной активности.
Если антитела есть у матери, это может увеличить риск гипотиреоза или гипертиреоза у плода и новорожденного. Планируя беременность, необходимо снизить концентрацию антител к ЩЖ Во всех случаях бесплодия и проблем с сохранением беременности мы рекомендуем сдать кровь на АТ-ТПО, даже если ТТГ в норме. Это дешевый, простой и широко доступный анализ, позволяющий выявить нарушения в иммунной системе. Если АТ-ТПО выше контрольного значения, необходимо дальнейшее обследование. Возможно, у вас есть аутоиммунные заболевания, мешающие сохранению беременности. В таком случае следует начать соответствующее лечение.
Антитела к ТПО часто бывают причиной гипофункции или предвестником болезни, тогда как ТТГ в норме. Таким образом, их присутствие – независимое следствие болезни Хашимото и гиперпролактинемии Хашимото. Также часто может потребоваться независимая диагностика системного заболевания ⁄ антифосфолипидного синдрома.
Сделать анализ на антитела следует также
• пациентам с зобом;
• людям, у которых результаты других анализов (например, T3, Т4, ТТГ) указывают на нарушение функции щитовидной железы;
• регулярно – пациентам с диагностированным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы (раз в один-два года, иногда чаще – в зависимости от ситуации).
ВАЖНО! Сдавать анализы на антитела желательно в одной и той же лаборатории, представляющей результаты в одних и тех же единицах измерения и диапазоне контрольных значений.
При постановке диагноза врач учитывает результаты лабораторных исследований, клинические симптомы и семейный анамнез. Результат анализа на АТ-ТПО ⁄ АТ-ТГ ⁄ АТ-рТТГ может быть положительным еще до появления симптомов аутоиммунного заболевания (даже за пять-десять лет). Оценка результатов в этом случае требует больше внимания и времени.
Антитела могут быть повышены
• у людей старше шестидесяти лет (с возрастом проявляется легкий гипотиреоз и концентрация антител соответственно увеличивается);
• когда человек принимает определенные лекарства;
• в случае других аутоиммунных заболеваний (как, например, ревматоидный артрит или системная красная волчанка), рака щитовидной железы, диабета первого типа.
У некоторых здоровых людей анализ может быть положительным на один или несколько типов антител к щитовидной железе. Чаще это встречается у женщин и пожилых людей. Если антитела появляются без явных симптомов дисфункции щитовидной железы, лечащий врач будет отслеживать изменения состояния вашего здоровья. Болезнь ЩЖ может у некоторых не возникнуть никогда, у кого-то разовьется в будущем. Такая ситуация встречается довольно редко. Обычно повышенный титр антител сигнализирует о воспалении. Хотя врачи и книги говорят, что повышенный титр антител не является признаком болезни, мы рекомендуем внимательно отнестись к оценке этих анализов и на повышение антител отреагировать.
В официальном подходе к терапии аутоиммунных заболеваний, помимо введения стероидов, обладающих сильным противовоспалительным действием, могут использовать биологическое лечение или иммунодепрессивные препараты, подавляющие функции иммунной системы (в последнее время также применяют лимфоцитарные вакцины или трансплантацию костного мозга, но эти решения пока еще не очень популярны). Болезнь Хашимото и болезнь Грейвса-Базедова протекают с воспалительным процессом. Прием стероидов сложно в этом случае назвать лечением. Это симптоматическая терапия, она уменьшает болевые и другие симптомы, но причина болезни, ее источник остается.
ЗАПОМНИТЕ! Антитела к ТПО – лучший маркер заболеваний щитовидной железы, нежели АТ-ТГ. Антитела к тиреоглоблину (АТ-ТГ) повышены у 20 % людей с тем или иным заболеванием щитовидной железы (чаще это характерно для заболеваний, вызванных дефицитом йода, а также воспалительных) и у 10 % здоровых людей. Гипотиреоз в меньшей степени коррелирует с повышенным титром антител к ТГ по сравнению с повышением уровнем антител к ТПО. Однако проверять необходимо и АТ-ТПО, и АТ-ТГ.
Источник: http://wwwJabtestsonline.pl/condition/choroba_hashimoto.html?idx=3
Пошаговая диагностика щитовидной железы
Подозрение но гипотиреоз
Вкратце об антителах к щитовидной железе
– Антитела – показатель плохой работы иммунной системы или дисфункции щитовидной железы. Специфического лечения при появлении антител не нужно. Необходимо заняться своим организмом, начиная от иммунитета и заканчивая функцией надпочечников, яичников/яичек и щитовидной железы.
– Наличие антител не всегда говорит об аутоиммунном заболевании. Самое важное при диагностике – симптомы, и уже потом – УЗИ щитовидной железы.
– Повышенные антитела могут указывать или не указывать на заболевание щитовидной железы. Это зависит от перечисленных причин.
– Отсутствие антител не означает, что ваша щитовидная железа здорова. Это значит только то, что у вас нет антилел к ТПО и ТГ, и ничего больше.
– При повышенных антителах всегда нужно соблюдать осторожность и думать о профилактике, то есть действовать так, чтобы обезопасить себя от развития болезни.
По материалам: Р. Gajewski, A. Szczeklik, «Interna Szczeklika 2016»
Возможные отклонения других показателей при гипотиреозе:
– повышенный титр АТ-ТПО и АТ-ТГ при болезни Хашимото;
– снижение уровня гемоглобина и железа часто наблюдается вместе с гипотиреозом;
– повышение общего холестерина и ЛПНП;
– повышение активности аминотрансфераз (АЛАТ, АСАТ);
– снижение активности щелочной фосфатазы (ЩФ);
– снижение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ);
– повышение активности креатинкиназы;
– снижение уровня натрия в крови;
– повышение общего кальция в крови (дисбаланс кальцитонина и паратиреоидного гормона).
ВАЖНО! При подозрении на вторичный или третичный гипотиреоз часто требуется более развернутая диагностика. Рекомендуется анализ на стимуляцию тиреолиберина (ТРГ) при отсутствии у пациентки беременности. Определяется уровень ТТГ в сыворотке крови до внутривенного введения ТРГ (200–500 мкг) и через 15 и 30 минут после. Нормальная реакция – значительное увеличение ТТГ по сравнению с исходным уровнем и возвращение к нему через 120 минут. У женщин реакция обычно сильнее. Это означает, что гипофиз реагирует адекватно и выделяет ТТГ в ответ на ТРГ. Тест особенно полезен при диагностике гипотиреоза, обусловленного нарушением работы гипофиза, – тогда повышения ТТГ не произойдет.
Подозрение но гипертиреоз
По материалам: Р Gajewski, A. Szczeklik, «Interna Szczeklika 2016»
Возможные отклонения других показателей при гипертиреозе:
– повышенный титр антител к ТПО, ТГ или рТТГ при болезни Грейвса-Базедова;
– снижение общего холестерина, ЛПНП
и триглицеридов;
– анемия – часто сопутствует гиперфункции;
– повышение активности аминотрансфераз (АЛАТ, АСАТ);
– снижение концентрации общего белка;
– повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ);
– уменьшение количества нейтрофилов;
– в периферической крови часто снижение моноцитов и эозинофилов;
– повышение (чаще) или снижение концентрации общего и ионизированного кальция в крови (дисбаланс кальцитонина и паратироидного гормона).
Источник: I. Wentz, M. Nowosadzka, «Zapalenie tarczycy Hashimoto»
Полная пошаговая диагностика щитовидной железы
Ниже приведен список комплексных диагностических исследований, которые мы обычно рекомендуем при больной щитовидной железе. Конечно, мы не настаиваем на том, чтобы сдавать все анализы сразу, так как это затратно, – делайте их по очереди и в порядке приоритетности. Возможно, вам никогда не понадобится такая широкая диагностика – проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Рекомендуемые обследования:
• ТТГ, FT3, FT4;
• rT3 (обратный T3);
• антитела к щитовидной железе: АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ;
• УЗИ щитовидной железы, желательно с допплером;
• общий анализ крови с микроскопией мазка;
• глюкоза натощак + инсулин (опционально – ОГТТ и инсулиновая кривая);
• электролиты;
• селен, цинк, медь;
• водородно-метановый дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста;
• ген MTHFR С677Т, А1298С – лучше пробу метилирования;
• фолиевая кислота, витамины В12, В6, гомоцистеин, MMR в моче;
• железо, ферритин, трансферрин;
• витамин D: 25-ОН D3, можно также 1,25(ОН)2 D3;
• пробы на аллергены slgE (сывороточный иммуноглобулин Е);
• половые гормоны – прогестерон, эстрадиол, пролактин, свободный и общий тестостерон, ЛГ, ФСГ;
• гормоны надпочечников – кортизол, ДГЭА;
• общий анализ мочи;
• диагностика целиакии и генетических нарушений;
• диагностика сопутствующих аутоиммунных заболеваний (при наличии симптомов);
• диагностика кишечника – кальпротектин, онкомаркер М2-РК, кишечная бактериальная флора;
• анализ кала на перевариваемость пищи, pH и скрытую кровь;
• наличие паразитов – анализ кала, возможно, антитела к определенным паразитам (не существует теста, одинаково эффективного для всех);
• наличие инфекций, таких как
– Helicobacter pylori (дыхательный тест);
– вирус Эпштейна – Барр – антитела против EBV IgM-VCA и IgG-VCA для выявления текущей или недавно перенесенной инфекции, а также IgG-VCA для распознавания давно перенесенной инфекции;
– герпес – ДНК-тест на ВПГ (очень рекомендуется) или менее точные тесты на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 (наличие антител IgM к ВПГ-1 или ВПГ-2 указывает на текущую активную инфекцию, антитела IgG – на перенесенную);
– Yersinia enterocolitica: ферментный иммуносорбентный анализ ELISA, антитела IgG, IgM и IgA или качественный тест ПЦР в реальном времени, то есть обнаружение ДНК Yersinia;
– Borrelia burgdorferi, Borrelia miyamotoi, Anaplasma I Ehrlichia, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Yersinia, вирус Эпштейна – Барр (EBV), вирус простого герпеса (HSV 1/2) – можно методом ELISpot после консультации с врачом;
– Candida albicans, а точнее его, колонии, – в анализе кала редко бывает положительным даже при наличии симптомов, лучше сделать анализ мочи на D-арабинитол;
– Болезнь Лайма – диагностика борелиоза всегда начинается с иммуноферментного анализа и метода вестерн-блоттинга; если результат сомнительный или положительный, врач назначает дополнительную диагностику. Например, с помощью методов ИФА или ОТ-ПЦР (последний считается лучшим для подтверждения диагноза). Есть и другие тесты, менее точные, чем ОТ-ПЦР, хотя и более точные, чем ИФА и метод вестерн-блоттинга. Если у вас есть какие-либо тревожные симптомы, сделайте ОТ-ПЦР-тест.