Ультразвуковое исследование – один из важнейших диагностических методов для выявления структурных изменений щитовидной железы и диагностики болезни Хашимото или Грейвса-Базедова, наличия зоба или узлов щитовидной железы. Расшифровкой УЗИ всегда занимается эндокринолог. Профилактически его стоит делать раз в пять лет, при семейном анамнезе заболеваний щитовидной железы – раз в два-три года, а в случае диагностированного заболевания – раз в год. Это самый простой и наименее инвазивный метод исследования щитовидной железы. Несмотря на то что порой вы слышите о вреде слишком частых УЗИ, мы советуем это делать регулярно. При ультразвуковом исследовании щитовидной железы можно определить ее размер, объем, положение и структуру, выявить уплотнения, кисты или другие изменения, которые не могут быть обнаружены при обычном осмотре.
Объем щитовидной железы должен составлять 13–20 мл (см3) у женщин и 15–25 мл (см3) у мужчин. Отклонения от этих значений допустимы у детей и пожилых людей. Превышение нормального объема говорит о том, что развился зоб – разрастание ткани щитовидной железы. Если УЗИ показывает равномерное увеличение щитовидной железы, это паренхиматозный зоб.
Различают три стадии формирования зоба
• Первая стадия – щитовидная железа не видна на шее в нормальном положении, становится видимой только при откинутой назад голове.
• Вторая стадия – увеличение щитовидной железы незаметно, но ощутимо на ощупь.
• Третья стадия – щитовидная железа очень большая, видна при нормальном положении шеи.
Различают также сосудистый зоб, характерный для болезни Грейвса-Базедова, – при нем показана ультразвуковая допплерография с возможностью мониторинга кровотока.
Несколько уменьшенный объем щитовидной железы часто встречается при воспалении этой железы или скрытом аутоиммунном заболевании. Меньше щитовидная железа – меньше гормона щитовидной железы. Если вам не на что ориентироваться, вы никогда раньше не сдавали анализов на гормоны, а УЗИ сделали впервые в жизни, скажем, в тридцать лет, и при этом объем щитовидной железы оказался 10 мл, это может быть такова ее природа, хотя щитовидная железа имеет признаки гипотиреоза.
При болезни Хашимото в щитовидной железе могут появиться единичные или множественные узлы.
Важный показатель – эхогенность щитовидной железы. Гипоэхогенность и гиперэхогенность означает способность ткани отражать/поглощать ультразвуковую волну. Картина здоровой щитовидной железы нормоэхогенная. Хроническое воспаление и поствоспалительные изменения дают пониженную эхогенность (они гипоэхогенные), как и резервуары с жидкостью. Острое воспаление с высокой воспалительной активностью проявляется повышенной эхогенностью (гиперэхогенностью), если в месте острого воспаления нет резервуара жидкости (кисты).
Алгоритм действий при единичном узле щитовидной железы
Источник: J. Wallach, «Interpretacja badah laboratoryjnych»
При хроническом воспалении мы также можем увидеть каль-цинаты в паренхиме щитовидной железы. Макрокальцинаты скорее соответствуют картине длительного повреждения паренхимы; микрокальцинаты могут указывать на изменения, связанные с новообразованиями. Кальцинаты не видны на УЗИ, но в результате того, что звуковая волна не проходит через их структуру, происходит потеря изображения.
Гиперэхогенное поражение с увеличенным сосудистым кровотоком, безусловно, требует дальнейшей онкологической диагностики (часто необходима тонкоигольная биопсия), хотя рак щитовидной железы часто бывает гипоэхогенным. Гиперэхогенное поражение – это скорее аденома, нежели рак.
Давайте на примерах рассмотрим результаты УЗИ щитовидной железы (помните, что лечение на основе ультразвуковой диагностики должен определять эндокринолог).
Случай 1: Инга
Перед нами протокол УЗИ тридцатилетней Инги.
У женщины в последнее время были странные энергетические провалы и снизилась концентрация внимания.
Картина не очень хорошая. Ткань щитовидной железы неоднородна – это говорит о том, что что-то «поедает» ее или изменяет (чаще всего это аутоиммунное заболевание). К тому же у Инги снижена эхогенность щитовидной железы. Сниженная эхогенность (гипоэхогенность) паренхимы может свидетельствовать о воспалительном процессе и нарушениях структуры железы. Также у Инги есть полосы фиброза, которые часто являются симптомом болезни Хашимото и указывают на то, что уже, возможно, развилась гипофункция ЩЖ (фиброз обычно дает чередование гипо- и гиперэхогенных полос). Фиброз – это не что иное, как зажившая ткань щитовидной железы. Отсюда вывод, что воспаление у Инги длится уже давно, по крайней мере, несколько месяцев, а может, и лет. Так что результат УЗИ говорит в пользу болезни Хашимото.
Теперь посмотрим на объем щитовидной железы: суммарно это около 11 мл. Нормальный объем должен быть в пределах 13–18 мл. Значит, железа у Инги меньше. Придется ли ей принимать гормоны пожизненно? Вероятно, да. К сожалению, мы никак не можем увеличить размер щитовидной железы.
Случай 2: Эва
Теперь рассмотрим протокол УЗИ щитовидной железы Эвы (45 лет).
В нижней части правой доли узел пониженной смешанной эхогенности размером 17x7x9 мм, объемом 0,56 мл (ранее 0,36 мм по результатам тонкоигольной аспирационной пунктуационной биопсии – ТАПБ), и рядом аналогичный, размером 5x4x4 мм, объемом 0,04 мл (ранее 0,03 мл по ТАПБ), с соединительнотканными капсулами и паренхимой с хорошим сосудистым кровотоком. В верхней части левой доли узел диаметром до 4 мм, без динамики, с пониженной эхогенностью.
Эхогенность щитовидной железы умеренно снижена. Кровоснабжение долей и скорость кровотока в пределах нормы. Соседние лимфатические узлы без изменений.
Обратите внимание на размер щитовидной железы – она чуть больше 9 мл, то есть крошечная. А год назад ее размер был 13,1 мл. Уменьшение железы произошло из-за воспаления, скорее всего, из-за болезни Хашимото. В щитовидной железе также есть несколько узлов, подходящих для тонкоигольной биопсии. Эхогенность снижена, что указывает на воспалительный процесс.
Случай 3: Анна
Рассмотрим протокол УЗИ щитовидной железы Анны (40 лет).
Это идеальное УЗИ. Эхогенность и сосудистый кровоток нормальные. Нет опухолей, фиброза и других воспалений. Лимфатические узлы в норме. Объем ЩЖ 16,6 мл – нормальный. К тому же Анне сорок лет – в этом возрасте щитовидная железа может быть немного меньше. Прекрасный результат.
Желаем всем дамам именно такого протокола УЗИ. (У мужчин щитовидная железа должна быть несколько больше).
Случай 4: Томек
И последний интересный протокол, который показал Томек (20 лет).
Уже долго длящаяся болезнь Хашимото, что видно по фиброзным тканям. Очень маленькая щитовидная железа – 7 мл. Кроме того, снижена эхогенность, т. е. есть воспаление. Томеку нужно скорее обратиться к эндокринологу и изменить свой образ жизни.
Что провоцирует заболевания щитовидной железы и как с этим бороться?
Заболевания щитовидной железы могут быть спровоцированы многими факторами: это и другие болезни, питание, образ жизни, влияние окружающей среды на наш организм или дефицит полезных питательных веществ. Хорошая новость заключается в том, что с ними можно бороться, и эффективно. Сейчас мы детально расскажем, как это делать.
Причины заболеваний щитовидной железы
Первый этап – это выявление проблемы. И дело здесь не только в диагностике заболевания. Конечно, диагноз важен, но найти причину гораздо важнее, чем определить болезнь.
Причин заболеваний щитовидной железы существует множество, и их можно свести к нескольким основным: сопутствующие заболевания, другие проблемы с функционированием организма, неправильное питание, нездоровый образ жизни, а также стресс.
Стресс
Мы диетологи, а начинаем со стресса. Почему? Теоретически правильное питание – залог здоровья для любого организма. Но только теоретически. Многое зависит от нашей головы и настроения. Стресс буквально убивает организм. Мы не говорим о внезапном стрессе, который периодически на нас обрушивается, а о хроническом, который вы испытываете в течение длительного времени, день за днем. Стресс блокирует функции иммунной системы. Вы заметили, что, когда вы о чем-то беспокоитесь, вы чаще болеете? Также стресс может блокировать эффект похудания и даже приводить к увеличению веса. Одни худеют при стрессе, другие поправляются. Вы можете хорошо питаться, высыпаться, заниматься спортом, принимать биоактивные добавки, но, если вы находитесь в состоянии стресса, ваша щитовидная железа тем не менее будет испытывать сильное напряжение.
Айсберг симптомов
Источник: конференция «Jak motyl»
Инфекции
Инфекции могут оказывать существенное влияние на заболевания щитовидной железы, особенно аутоиммунные. Болезни Хашимото и Грейвса-Базедова часто протекают параллельно с заражением такими патогенными микроорганизмами, как вирус Эпштейна – Барр, вызывающий мононуклеоз; вирус герпеса; бактерия Yersinia enterocolitica; бактерия Helicobacter pylori — ее избыток вызывает язвы, эрозии и даже рак желудка; бактерия Borrelia burgdorferi – возбудитель болезни Лайма; колонии грибков Candida albicans; а также паразитами, в том числе острицами и лямблиями.
То, как вы справляетесь с инфекциями, зависит от типа микробов, которые их вызывают.
Как бороться с бактериями? При бактериальных инфекциях часто необходимо принимать антибиотики (помните, что их действие направлено против бактерий, а не вирусов) – всегда под наблюдением врача и обычно параллельно с пробиотиками с интервалом в несколько часов. И никогда не прекращайте лечение антибиотиками раньше срока! Полезными могут быть лекарственные травы и био-добавки – аллицин, монолаурин, масло орегано, экстракт грейпфрутовой косточки.
Как бороться с грибками? Самое главное – привести бактериальную флору в состояние баланса. Чрезмерный рост грибков – часто результат других проблем со здоровьем, включая несбалансированную работу щитовидной железы, дисбактериоз кишечника и стресс. При фармакологическом лечении используют нистатин (в основном при микозах полости рта), флуконазол, а при тяжелом или осложненном течении грибковой инфекции – амфотерицин В. Как и при бактериальных инфекциях, могут помочь травы и биодобавки – аллицин, монолаурин, активированный уголь, масло орегано, экстракт грейпфрутовой косточки.
ЗАПОМНИТЕ! Инфекции часто сопутствуют заболеваниям щитовидной железы. Если лечение не дает результатов, проверьте, нет ли у вас инфекции.
Дисбактериоз кишечника
В кишечнике живет бесчисленное множество бактерий. По крайней мере, так должно быть в идеале (сегодня в развитых странах у людей все меньше кишечных бактерий). Бактерии можно разделить на полезные и вредные. Полезные выполняют множество важных функций:
• помогают переваривать пишу, которую желудок и тонкий кишечник самостоятельно переваривать не в состоянии;
• способствуют вырабатыванию витаминов В и К;
• воздействуют на другие микроорганизмы, защищая слизистую кишечника;
• играют важную роль в иммунной системе.
Это не миф, что кишечник отвечает за 80 % иммунитета. Когда вы не заботитесь о полезных бактериях, вредные бактерии начинают править и все разрушать. Более того, в кишечнике происходит 20 % реверсий гормонов. Поэтому если в кишечнике возникают проблемы, это влияет на гормоны щитовидной железы.
Что может спровоцировать плохую работу кишечника?
– Стресс (физический или умственный).
– Процессированные продукты, в которых не хватает клетчатки, особенно растворимой.
– Антибиотики и лекарственные препараты (включая обезболивающие НПВП).
– Токсины, в том числе большое количество ненатуральной косметики и бытовой химии.
– Обезвоживание.
– Недосыпание или проблемы с восстановлением сил.
– Инфекции и воспаления.
В кишечнике здорового человека обитает около 2–3 кг микроорганизмов. Если бы человек был лишен этой экосистемы, он не смог бы выжить. Здоровые кишечные бактерии прямо или косвенно координируют работу каждого органа.
Кишечник – это врата к здоровью. Но также и врата к возникновению аутоиммунных заболеваний. Поэтому битва за здоровье щитовидной железы должна начинаться именно там.
Кишечник: программа восстановления
В качестве программы восстановления кишечника рекомендуем так называемую программу 4R: удалить (remove), заменить (replace), заселить (reinoculate), восстановить (repair). Эти шаги можно выполнять как последовательно, так и параллельно. Программа длится от трех месяцев до трех лет – все зависит от состояния кишечника и влияния других факторов. Однако это доказано и работает.
Удалить
На этом этапе мы стараемся избавиться от всего, что нарушает работу кишечника. Это касается и питания, и образа жизни.
• Удалите из своего рациона все нездоровое (людям с болезнью Хашимото чаще всего необходимо исключить сою и сахар).
• Избегайте алкоголя, кофеина и лекарств, если у вас нет к ним показаний.
• Боритесь с инфекциями, источником которых могут быть паразиты, дрожжевые грибы или бактерии; сделайте анализы, чтобы диагностировать их наличие и определить, что с этим делать дальше.
Заместить
На этом этапе мы нормализуем уровень пищеварительных ферментов, соляной кислоты и желчи – заботимся о желудке, кишечнике, поджелудочной железе и печени.
Заселить
Восстановите нормальную кишечную микрофлору, восполнив недостаток полезных бактерий. Этого можно добиться, принимая:
• пробиотики, содержащие полезные бактерии (в первую очередь), например, из рода Bifidobacterium или Lactobacillus;
• позже – пребиотики (например, масляную кислоту);
• продукты с высоким содержанием водорастворимой клетчатки.
Восстановить
Чтобы устранить нанесенный кишечнику ущерб, введите в рацион продукты и питательные вещества, которые помогают его регенерации:
• восполните недостаток нутриентов;
• употребляйте продукты, успокаивающие слизистую желудка (алоэ, овощные и мясные бульоны).
Восстановить нормальную работу кишечника помогают пробиотики, масляная кислота, гидроксиметилбутират, пребиотики, резистентный крахмал, клетчатка.
Пробиотики, НО помощь!
Пробиотики – главные союзники в деле восстановления кишечной микрофлоры. Когда их призвать на помощь? Вы обязательно должны принимать их во время антибактериальной терапии – лучше всего штаммами Saccharomyces boulardii. После окончания терапии пробиотик рекомендуется принимать до трех лет (по некоторым данным, до конца жизни), хотя это всегда вопрос индивидуальный. К сожалению, реальность такова, что врач обычно прописывает его только на две недели, а этого слишком мало. Если у вас увеличенная щитовидная железа (при любом типе заболевания), обязательно обратитесь к врачу за назначением пробиотика.
Хороший пробиотик стоит довольно дорого, потому что выращивать бактерии накладно. Производитель должен точно указать род, вид и штамм, например, Lactobacillus acidophilus 19070. Род всегда указан на упаковке, но этого недостаточно. Если у пробиотика нет определенного штамма или не указан вид, не покупайте его.
В начале любой пробиотической терапии вам может стать хуже. Это так называемая фаза восстановления. На этой стадии иногда возникают диарея, запор, метеоризм и другие проблемы с пищеварением. В таком случае следует уменьшить дозу и подождать, а если это не поможет, заменить пробиотик. Эта стадия показывает, что мы идем в правильном направлении, но она не должна длиться дольше пяти-семи дней.
Источник: Z. Libudzisz, «Pozyteczne bakterie w przewodzie pokarmowym czlowieka»
ПОМНИТЕ! Соленья и кефир – не пробиотики. Эти источники пробиотических бактерий могут быть полезны в борьбе за хорошую кишечную микрофлору, однако количество этих бактерий в них все же слишком мало, чтобы относить их к группе пробиотиков. Если у вас аллергия, рекомендуем ограничить употребление солений из-за большого количества содержащегося в них гистамина.
СИБР
СИБР (синдром избыточного бактериального роста) в тонком кишечнике – самая частая причина проблем с кишечником.
К типичным симптомам этого синдрома относятся газы и метеоризм. Часто СИБР сопровождается аутоиммунными заболеваниями или гипотиреозом: он может быть как причиной, так и следствием. СИБР поддается лечению, но это требует немало времени. Если же его не лечить, это может привести ко множеству негативных последствий.
Знаете ли вы, что СИБР есть у
– 15 % пожилых людей;
– 33 % людей, страдающих диареей;
– 34 % людей с панкреатитом;
– 53 % людей, принимающих ингибиторы протонной помпы (обычно назначаемые при кислотном рефлюксе, изжоге или язвенной болезни);
– 66 % людей, страдающих целиакией;
– 84 % людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника;
– 90 % алкоголиков;
– 25 % пациентов с болезнью Крона;
– 20 % людей после так называемого желудочного гриппа (ротавируса);
– более 50 % людей, страдающих болезнью Хашимото.
Если у вас есть проблемы с желудком, вы страдаете от любого из перечисленных заболеваний или вы пожилой человек, подумайте о диагностике СИБР.
Причины СИБР до конца не изучены и, вероятно, их несколько. Мы знаем, что это могут быть анатомические особенности кишечника, осложнения после медицинских манипуляций на кишечнике, нарушения перистальтики кишечника (например, из-за стресса) или ослабленный иммунитет.
ВАЖНО! Если вам диагностировали СИБР или вы хотите больше узнать о нем, подпишитесь на группу SIBO в Facebook’e.
Диспепсия желудка
Это одна из самых распространенных проблем при заболеваниях щитовидной железы. Если не удается выявить заболевания или другие причины, вызывающие диспепсию, врач ставит диагноз «функциональная диспепсия невыясненного происхождения». К симптомами желудочной диспепсии относятся рефлюкс, ощущение жжения в пищеводе, боли в желудке, преждевременное насыщение, тошнота, чувство дискомфорта в желудке, отрыжка после еды, метеоризм, боль в средней части эпигастральной области.
Диспепсию часто недооценивают и списывают на повышенную кислотность желудка. Между тем повышенная кислотность встречается у людей с болезнями щитовидной железы гораздо реже, чем диспепсия. Одна из причин диспепсии кроется в плохой работе гормонов щитовидной железы: чем их меньше, тем меньше пепсина, тем меньше соляной кислоты и тем хуже пищеварение. Поэтому диспепсия часто сопуствует гипотиреозу.
Как это происходит? Гипотиреоз = ухудшение состояния всех слизистых оболочек, включая слизистые желудка, → снижение выработки слизи → отсутствие защитного слоя → образование эрозии → язвы, чаще всего в антральном отделе желудка, → нарушения, вытекающие из наличия язв, → снижение продукции соляной кислоты → диспепсия. Решена простая головоломка с гипотиреозом и желудком.
Что делать, если у вас диспепсия?
– Ешьте в состоянии покоя, медленно и тщательно пережевывайте пищу, сосредотачивайтесь на еде.
– Делайте несколько скромных приемов пищи вместо одного или двух обильных.
– Если у вас нет язвы или эрозии желудка и кишечника, можно попробовать следующие средства: желудочные капли, сосательные леденцы с гвоздикой или имбирем, лимонный сок, натуральный яблочный уксус, смешанный с водой (перед едой), пищеварительные ферменты, бетаингидрохлорид, яблочный уксус в таблетках.
– По возможности употребляйте травы: розмарин лекарственный, одуванчик лекарственный, тмин обыкновенный, укроп.
– Измените свой рацион. Часто проблему решает отказ от молочных продуктов. Иногда приходится отказываться и от другой трудноперевариваемой пищи: вызывающей вздутие живота, острой, кислой.
– Не забывайте о физической активности.
Иногда параллельно требуется прием ингибиторов протонной помпы (ИПП), то есть препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Однако длительный их прием обременителен для организма и может вызывать СИБР, а также, по результатам некоторых исследований, увеличивает частоту возникновения аденокарциномы желудка и колоректального рака. Конечно, есть ситуации, в которых принимать ИПП в долгосрочной перспективе необходимо, например, повышенная кислотность. Стоит, однако, принимать ИПП как можно меньший отрезок времени – насколько это в принципе возможно. А перед началом терапии обязательно нужно проконсультироваться с врачом.
Пищевая непереносимость
Пищевая непереносимость отличается от пищевой аллергии. Аллергия – одна из многих форм непереносимости.
Пищевая непереносимость обычно возникает при кишечных заболеваниях и проявляется позже, поэтому ее обнаружить трудно. В понедельник вы едите свой любимый арахис, а в четверг у вас начинает болеть голова. Как понять, что это из-за арахиса? Методом проб и ошибок. Если есть проблема с пищевой непереносимостью, будут проблемы с воспалениями и перекрестными реакциями, которые, как следствие, могут привести к нарушением работы щитовидной железы.
Также вы должны помнить, что непереносимость – это всего лишь симптом, и необходимо искать ее причины. Наиболее распространение – дисбактериоз кишечника, стресс, инфекции и воспалительные процессы. При обнаружении пищевой непереносимости следует перейти на элиминационно-ротационную диету. Группы продуктов, вызывающих наиболее сильную непереносимость (по результатам анализов), исключают на 6-18 месяцев (а после этого включаются в ротацию). Мы последовательно меняем группы продуктов, вызывающих незначительную или умеренную аллергическую реакцию. Чередование предполагает употребление в пищу данного продукта только один раз в четыре дня. Например, у меня небольшая непереносимость риса, но это не очень сильная реакция, поэтому достаточно того, что я буду его есть раз в четыре дня. В понедельник с утра съем рисовый хлеб, потом рис с мясом и рис с яблоком на ужин, но во вторник, среду и четверг не буду есть ничего, что содержит даже минимальное количество риса.
При проблемах со щитовидной железой чаще всего возникает непереносимость глютена, молока и молочных продуктов (особенно казеина, который они содержат), овощей семейства пасленовых (томат, перец, картофель, баклажаны), яиц, дрожжей.
Если у вас есть пищевая непереносимость, нужно помнить о качественном сне и восстановлении сил организма, избегать стрессов, заботиться о своем кишечнике и принимать пробиотики (рекомендуемые биодобавки: масляная кислота, гуггул, антиоксиданты, витамин С).
Разработано множество тестов на пищевую непереносимость (в последнее время это модная тема), но, конечно, нет смысла делать их все. Прежде чем начинать обследование, посоветуйтесь со специалистом и убедитесь, оправдано ли оно в вашем случае.
Пищевая аллергия
Пищевая непереносимость проявляется с опозданием, а алер-гия – сразу, из-за гистамина. Съели арахис – даже чуть-чуть, например, в сдобной булочке, – и, если у вас IgE-опосредованная аллергия, может развиться анафилактический шок. Поэтому нужно быть очень осторожными и всегда иметь при себе лекарства от аллергии. Аллергикам рекомендуем сделать тест slgE, чтобы выяснить, на что именно аллергия, и постоянно заботиться о своем кишечнике и питании. Также советуем обследоваться на паразитарные инфекции (они могут влиять на склонность к аллергии).
ИСТОЧНИКИ ПИЩЕВЫХ АЛЛЕРГЕНОВ
Источник: «Alergologia w proktyce», t. 6: «Alergia no pokarmy», red. Z. Bartuzi
Количество страдающих аллергией растет с каждым годом. Одна из возможных причин – чрезмерная гигиена. Когда ребенок живет в стерильных условиях, его иммунная система начинает «скучать» и атакует, помимо прочего, элементы, которые организму не угрожают (пыльца и некоторые пищевые компоненты). Если у городского ребенка с рождения в доме есть домашнее животное, он будет реже болеть и реже иметь аллергию по сравнению с городскими детьми, у которых нет домашних животных. Но если собака появится в доме, когда ребенку больше трех лет, питомец, вероятно, не защитит его от аллергии, но до семи лет будет уберегать от частых заболеваний.
Что делать, если у вас аллергия?
– Устранить из рациона аллергены, иногда необходимо исключить целые группы продуктов. Так, при аллергии на арахис исключают все орехи (хотя арахис – бобовое) или перекрестные аллергены.
– Придерживаться диеты с низким содержанием гистамина, ограничить употребление сыра, вина, копченостей, солений, морской рыбы.
– Принимать кверцетин, он обладает антигистаминным действием.
– Не допускать обезвоживания организма и его ослабления.
– Принимать пробиотики.
– Обследоваться на паразитарные инфекции и при необходимости начать лечение.
– Заботиться об укреплении иммунитета.
– Снижать уровень стресса, восполнять дефицит питательных веществ.
При пищевой аллергии могут быть полезны следующие БАДы: жирные кислоты омега-3 (ЭПК и ДГК), пробиотики, витамин С, кверцетин, холекальциферол (витамин D3), масло примулы вечерней, масло огуречника, ликопин.
Витамин D3 как средство от аллергии
При аллергии важно сбалансировать уровень витамина D3. Сдайте анализ крови на 25-ОН D3; далее вам нужно стремиться к показателю 80 нг/мл.
Концентрация 25-ОН D3 в сыворотке крови
Источник: Р. Pludowski, Е. Kryskiewicz, Е. Karczmarewicz «Zasady suplementacji istandardy oceny zaopatrzenia organizmu w witaminp D w swietle jej dzialania plejotropowego»
Если вы принимаете высокие дозы холекальциферола и по-прежнему не видите повышения уровня витамина D3 в крови, стоит проверить концентрацию 1,25(ОН)2 D3. Это более дорогой анализ, но, если у вас есть проблема с рецепторами витамина D или другими изменениями в организме (часто это инфекции), которые мешают активному повышению 25-ОН D3, правду скажет только 1,25(ОН)2 D3.
Витамин D3 следует принимать ежедневно и круглогодично (кроме времени отпуска), даже при ярком солнце, если только вы не зациклены на приеме солнечных ванн. Также полезно стимулировать организм вырабатывать витамин D самостоятельно (это можно сделать, находясь на солнце без солнцезащитного крема, но не более 15–20 минут).
Доза витамина D3 зависит от его текущей концентрации в крови. Это отображено в таблице на следующей странице. Лучше всего сдавать анализ на витамин D каждые 3–6 месяцев.
Источник: Zrddlo: A. Bogolowska-Stieblich, М. Talalaj «Rola witominy D w chorobach ukladu sercowo-naczyniowego»
Источник: Z. Sarfraz «Witamina D kluczem do zdrowia»
Витамин D3 лучше всего принимать вместе с витамином МК- 7, который позволит лучше снабдить организм кальцием. Эти витамины действуют синергетически, то есть взаимодействуют.
Вкратце о приеме витамина D3
– В какой форме: холекальциферол.
– Сколько: зависит от дефицита.
– Как долго: круглый год.
– Когда: с жирной пищей.
Токсины
К сожалению, мы подвергаемся воздействию разных ядовитых веществ: пестицидов и фунгицидов, которые используются для защиты растений, хлора в воде, фтора в чае и брома в хлебе. Используя в пишу орехи и семена, мы поглощаем микотоксины, в том числе канцерогенные афлатоксины. Некоторые косметические средства – просто зелье из отравляющих веществ. Кожа хорошо все впитывает, а это значит, что токсичные соединения, содержащиеся в кремах и лосьонах, попадают в организм. Кроме того, есть вредные насыщенные жирные кислоты, а также соединения, вызывающие рак и преждевременное старение (например, конечные продукты гликирования); они образуются в том числе в результате копчения или приготовления на гриле продуктов, содержащих жирные кислоты. Также токсины содержатся в рыбе. Добавьте к этому загрязнение воздуха и воды, и мы получим бомбу замедленного действия.
Рыбка с начинкой?
Во многих видах рыбы, особенно хищной, содержится большое количество ртути. Чемпионы здесь рыба-меч, тунец, щука и акула. Ртуть может пагубно влиять на зрение и мозг. Поэтому лучше покупать пойманную (не выращенную) рыбу, также выбирать менее популярные виды, например, вместо норвежского лосося – балтийского или атлантического. Рыба в рационе нужна, и есть ее надо. Готовьте ее полезным для здоровья способом: на пару, запекайте в жаростойкой посуде или тушите. Избегайте жарки, особенно во фритюре. Если вы любите копченую и переработанную рыбу, например, рыбные палочки, ешьте их изредка.
Главная проблема – это присутствующие в воде и почве металлы: мышьяк, кадмий, свинец и ртуть, а также химические вещества – диоксины, полихлорированные бифенилы (ПХБ) и ДДТ. Несмотря на то что в Европе использование многих из них в промышленности и сельском хозяйстве либо запрещено, либо строго ограничено уже много лет, то, что ранее накапливалось в почве, продолжает попадать в продукты питания. Период полураспада ДДТ составляет пятнадцать лет – в 2015 году прошло сорок пять лет с момента пика применения ДДТ, так что 1/8 того количества все еще остается в почве. Когда мы часто контактируем с токсинами и нашему организму не хватает антиоксидантов (особенно селена, цинка или глутатиона), может быстро развиться воспалительный процесс и образование антител к щитовидной железе.
Среди веществ, негативно влияющих на щитовидку, прежде всего, нужно упомянуть галогены, присутствующие, помимо прочего, в пестицидах. В эту группу входят фтор, хлор и бром, которые вытесняют йод из щитовидной железы. Вы можете ежедневно принимать йод, но, если вы подвергаетесь воздействию этих веществ, прием не будет эффективным. Накопление галогенов в щитовидной железе приводит к ее повреждению, что может ускорить появление тиреоидита или болезни Хашимото.
Другие токсичные вещества, особенно негативно влияющие на работу щитовидной железы, перечислены в таблице.
Источник: I. Wentz «Hashimoto»
Без токсинов каждый день?
Возможна ли в современном мире жизнь без токсинов? Скорее нет. Но их присутствие, конечно, можно ограничить. Начнем с основы основ – с чистой, непереработанной пищи. Прежде всего, давайте разберемся с «грязной дюжиной» овощей и фруктов и будем покупать их в биомагазинах или на рынках. Также нужно позаботиться о присутствии в рационе хлорофилла, то есть зеленых овощей и фруктов.
Следующим шагом будет сокращение количества бытовой химии. Химические вещества, используемые для мытья или уборки дома, очень вредны и могут повысить предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Лучшее решение здесь было бы их самостоятельное изготовление. Косметику с длинным списком ингредиентов лучше заменить натуральной или сделанной самостоятельно.
Также следует позаботиться о качестве питьевой воды и воздуха. Воду можно обработать шунгитом (разновидность активированного угля) или в процессе обратного осмоса – не забудьте потом ее минерализовать. Что касается воздуха – советуем установить в доме очистители, озаботиться вопросом притока воздуха, удалять грибки и плесень, а также регулярно чистить каминные решетки. Находясь вне дома, надевайте маски во время сильного смога.
Детоксикацию начинаем с кухни
Детоксикация – это происходящий в печени процесс очищения организма от токсинов. Чтобы этот процесс проходил нормально, необходимы питательные вещества, в том числе витамины группы В.
Вокруг детоксации существует множество мифов. Многие люди верят в волшебные биодобавки, которые помогают этому процессу. Правда заключается в том, что если мы заботимся о себе разумно (сбалансированная диета, упражнения, сон и восстановление организма), печень и так должна хорошо выводить токсины. Должна, но из-за большого количества токсинов в окружающей среде ее нужно немного поддержать.
Как это сделать? Начнем с ежедневного рациона. В первую очередь, нужно включить в него витамин С. На работу печени хорошо влияют и другие антиоксиданты:
• витамин Е – орехи, мясо, яйца, оливковое масло;
• витамин А – масло, яйца, мясо, печень;
• ресвератрол – красное вино, виноград;
• коэнзим Q10 – мясо, субпродукты;
• куркумин – куркума.
Также хорошо поддерживают работу печени биодобавки – расторопша, кордицепс, горькие травы, N-ацетилцистеин, масло примулы вечерней, масло облепихи.
Как помочь своей детоксикации?
– Пейте зеленые соки, богатые хлорофиллом, витаминами и антиоксидантами (например, из листовой капусты, петрушки или сельдерея).
– Употребляйте водорастворимую клетчатку, например, пищевую добавку, полученную из натуральных ингредиентов, – лучше всего между приемами пищи, потому что она любит связывать как полезные, так и вредные вещества (токсины и тяжелые металлы).
– Введите в рацион водоросли – хлореллу и спирулину.
Это источник органического йода. Водоросли обладают способностью связывать тяжелые металлы (покупать нужно экопродукцию), однако они запрещены при болезни Хашимото.
– Запаситесь активированным углем – он отлично помогает при острых отравлениях быстрее выздороветь.
– Позаботьтесь о своей микрофлоре – некоторые бактерии связывают токсины.
– Тщательно ополаскивайте посуду после использования средств для ее мытья.
– Выбирайте продукты с минимальным количеством пищевых добавок и консервантов, а желательно вообще без них.
– Не пользуйтесь алюминиевыми кастрюлями и посудой с поврежденным тефлоновым покрытием.
– Не разогревайте пищу в фольге или пластике, используйте для этого стеклянную посуду.
– Чаще бывайте на природе, на свежем воздухе.
– Ограничьте употребление препаратов и БАДов с длинным составом. Выбирайте аналоги с более коротким списком ингредиентов.
Дефицит питательных веществ
Чаще всего у населения Польши наблюдается дефицит витамина D3, селена, цинка, йода, железа, магния, жирных кислот омега-3, витаминов В12 и Вд. Все эти микроэлементы влияют на работу щитовидной железы.
За последние десятилетия пища обеднела питательными веществами – витаминами и минералами. Однако лучшего источника этих соединений все равно не придумано (если, конечно, это натуральная пища), биодобавки стоят на втором месте, но и они важны, так как одной пищи иногда недостаточно для восполнения дефицита, особенно если он сильно выраженный.
Селен
Селен отвечает за многие важные функции организма.
• Действует как кофактор[1] различных метаболических процессов и ферментативных реакций, входит в состав активных центров более двадцати ферментов (селенопротеинов), что обеспечивает их оптимальную работу.
• Отвечает за образование и распад лишних гормонов щитовидной железы.
• Недостаточное количество этого микроэлемента ухудшает усвоение йода, а оптимальное количество защищает от его токсического избытка. При дефиците селена поступление йода приведет к нежелательным результатам.
• Предотвращает агрегацию тромбоцитов и окисление липидов, тем самым снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний, например, атеросклероза. Самые богатые источники селена – бразильские орехи, субпродукты, рыба, морепродукты, красное мясо, птица, яйца, грибы шиитаке.
Дефициту питательных веществ подвержены люди с хроническими заболеваниями или проблемами с усвоением нутриентов вследствие заболеваний, нарушениями работы или дисфункцией пищеварительной системы. Подавляющее большинство людей с заболеваниями щитовидной железы испытывают дефицит селена, особенно страдающие болезнью Хашимото. Поскольку селен является микроэлементом, это означает, что он нужен в очень небольших количествах, и принимаемая доза должна зависеть от уровня дефицита.
Содержание селена лучше всего проверять по анализу крови. Значительно повышенная концентрация селена у человека, который никогда не принимал содержащие его препараты и не употреблял в больших количествах с пищей, предполагает проблемы с усвоением этого элемента (аналогично – с цинком).
Средняя концентрация селена в сыворотке или плазме составляет около 70 мг/л, в то время как в соответствии с действующими рекомендациями оптимальная для мужчин – 85-120 мг/л, а для женщин – 75–85 мг/л. Токсичный уровень – концентрация выше 130 мг/л.
Как принимать селен?
Форма – органическая, L-селенометионин.
Дозировка
– При дефиците ниже 60 мг/л рекомендуется прием
300 мкг для женщин и 400 мкг для мужчин в течение трех месяцев.
– При уровне 60–70 мг/л рекомендуется прием 200 мкг для женщин и 300 мкг для мужчин в в течение трех месяцев.
– При уровне 70–80 мг/л рекомендуется прием 100 мкг для женщин и 200 мкг для мужчин в течение в течение трех месяцев.
– После завершения курса рекомендуется поддерживающая доза, то есть соответствующая диета.
– Согласно результатам исследований, минимальная эффективная доза, снижающая титр антител к ТПО, составляет 200 мкг.
Примечание: если вы хотите принимать селен в виде бразильских орехов, ешьте их через каждые 3–4 дня по 5–6 орехов в течение 4–5 месяцев, а затем сдайте повторный анализ. Однако помните, что в орехах разное содержание селена в пересчете на 100 граммов веса, поэтому это не очень надежный источник этого элемента.
Цинк
Цинк – еще один минеральный элемент, которого часто не хватает людям с заболеваниями щитовидной железы. Если у вас притуплены вкусовые ощущения или обоняние, возможно, вы страдаете от дефицита цинка. Цинк участвует в огромном количестве ферментных реакций в нашем организме – он курирует около 300 различных ферментов. Без него мы не сможем эффективно использовать жиры, белки и углеводы. Также он нужен для успешного оплодотворения.
Ежедневная доза цинка, потребляемого с пищей, должна составлять около 10–15 мг (для взрослых женщин и мужчин с умеренной физической активностью и без дефицита этого элемента). Нормальным уровнем цинка в крови считается концентрация в пределах 70-120 мкмоль/л. С функциональной точки зрения лучше придерживаться диапазона 90-100 мкмоль/л. Цинк не накапливается в организме, передозировать его трудно. Эффекты прередозировки наблюдаются при дозе 200 мг в сутки.
Как принимать цинк?
Форма – органические: хелат, цитрат, глюконат, ацетат.
Дозировка (например, для хелата цинка)
– При дефиците ниже 70 мкмоль/л рекомендуется принимать 25–30 мг для женщин и 40–50 мг для мужчин в течение трех месяцев.
– При уровне 70–80 мкмоль/л – 15 мг для женщин и 30 мг для мужчин в течение трех месяцев.
– При уровне 80–90 мкмоль/л – 10 мг для женщин и 20 мг для мужчин в течение трех месяцев.
– После завершения курса рекомендуется поддерживающая доза, то есть соответствующая диета.
Примечание: при длительном приеме хелата цинка может возникнуть дефицит меди. Его нужно восполнить, принимая 1 мг меди на каждые 15 мг хелата цинка.
Йод
Назначение этого элемента вызывает большие споры, особенно при болезни Хашимото. Обычно рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием йода и не употреблять йодосодержащие препараты. Однако эта позиция не принимает во внимание соотношение йод – селен. Действительно, слишком большое количество йода, принимаемого в активную фазу болезни Хашимото при дефиците селена, добавит масла в огонь, но при использовании йода вместе с селеном риск усугубления проблемы невелик. Но мы все же рекомендуем избегать приема йода при болезни Хашимото, за исключением беременности и периода кормления грудью. Также он допускается при попытке забеременеть.
ЗАПОМНИТЕ! Если вы собираетесь принимать йод, то только с селеном, а также с солью, витамином С, магнием и витаминами группы В. В противном случае его переизбыток может нанести вред.
А для чего, собственно, нужен йод? Он необходим для образования гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и его активной формы – трийодтиронина (T3). Также он нужен яичникам, семенникам, желудку, поджелудочной железе и кишечнику.
Типичный симптом дефицита йода – компенсаторная реакция щитовидной железы – появление зоба. С ним часто связывают гипотиреоз. Как вы помните, гипотиреоз не всегда вызван болезнью Хашимото. Так что если у вас нет болезни Хашимото, но есть зоб, тема йода должна вас также интересовать. К другим распространенным симптомам дефицита йода относятся сонливость и недостаток энергии, повышенный уровень холестерина, проблемы с обменом веществ, иммунитетом и преодолением стресса, сухие и выпадающие волосы, проблемы с кожей, ломкие ногти. Результатом нехватки этого элемента в организме бывает быстрое увеличение веса или отсутствие результата при попытке похудеть.
Основная проблема, которую может вызвать прием йода, – увеличение титра антител к ТПО. ТПО (пероксидаза) – очень важный фермент для синтеза гормонов щитовидной железы. При болезни Хашимото это наиболее частая мишень для атаки собственными иммунными клетками, что приводит к гипотиреозу.
Во многих исследованиях выявлена связь между активным потреблением йода и повышенным уровнем антител к ТПО, но только при дефиците селена. В то же время в других исследованиях не установлено корреляции между потреблением йода и количеством антител к ТПО и к ТГ. Прием йода с селеном часто приводит к уменьшению количества антител, то есть атака на собственные ткани уменьшается.
Несмотря на то что у большинства пациентов с болезнью Хашимото прием йода усугубляет воспаление, есть люди, которым при этом заболевании он не причиняет вреда; возможно, дело в дозе и сочетании с другими элементами, особенно с селеном.
Прежде чем начать прием йода
• определите его концентрацию в организме;
• проверьте почки, в том числе скорость клубочковой фильтрации. Если этот показатель не в норме, избыток йода может быть вреден для почек;
• проверьте, нет ли микроальбуминурии, особенно если у вас диабет;
• пейте воду (даже 3–4 литра воды в 24 часа перед приемом высокой дозы) 4- принимайте N-ацетилцистеин;
• солите воду, которую пьете (щепотка на литр);
• проверьте щитовидную железу: анализ крови на гормоны + допплерография щитовидной железы;
• восполните дефицит селена, витаминов С и группы В;
• не прекращайте прием гормонов щитовидной железы;
• принимайте йод в сочетании с селеном, цинком и витаминами группы В;
• проверяйте результаты анализов крови и самочувствие;
• проконсультируйтесь с врачом.
ВАЖНО! Йод следует принимать каждой беременной и кормящей женщине. Даже если у нее болезнь Хашимото или Грейвса-Базедова. Однако это всегда нужно согласовывать с лечащим врачом.
Вы уже знаете о рисках приема препаратов йода, поэтому просим быть осторожными, следить за состоянием своего организма, консультироваться с врачом. Не занимайтесь самолечением.
Как принимать йод?
Форма: лучше всего с пищей (качественная рыба, морепродукты и водоросли); при необходимости врач назначит конкретный препарат.
Дозировка
– Всегда начинайте с как можно меньшего количества йода и наблюдайте за реакцией.
– Йод лучше принимать утром. Не сочетайте его с витамином С (однако витамин С все равно должен поступать в организм с пищей или с витаминными препаратами).
– Доза йода, рекомендованная к употреблению ВОЗ, составляет 150 мкг в день для взрослого. Йод не токсичен для организма.
– Для беременной и кормящей женщины рекомендуемая доза составляет 200–220 мкг в сутки.
– Максимальная безопасная доза, по данным ВОЗ, – 600 мкг в сутки.
Примечание: при аутоиммунных заболеваниях и опухолях щитовидной железы при приеме йода следует соблюдать осторожность – в этом случае мы его не рекомендуем.
Как видите, мы не даем вам волшебной таблетки для компенсации дефицита йода. Мы точно знаем, что 150 мкг йода в день безопасны для всех, но при этом все зависит от индивидуальной ситуации. Рекомендуем вам изучить эту тему и оценить плюсы и минусы употребления йода, чтобы составить собственное мнение.
Железо
Это ключевой для нашего здоровья минеральный элемент, с недостатком которого мы часто сталкиваемся при проблемах со щитовидной железой. Дефицит железа может быть вызван несколькими причинами, такими как дисбактериоз кишечника, мальабсорбция, проблемы с желудком и кишечником, несбалансированное питание, гормональные нарушения, вызывающие миому матки или обильные менструации у женщин, а также бактериальные и паразитарные инфекции.
Каждое хроническое воспаление повышает уровень гепсидина, что сигнализирует о снижении всасывания железа. Таким образом организм защищается от снабжения железом патогенов (бактерии часто нуждаются в нем для активного размножения). Когда организм сокращает поступление железа в очаг инфекции, он пользуется резервными запасами железа, связанного с ферритином, а также трансферрином в циркулирующей крови. Это называется «алиментарный иммунитет». В краткосрочной перспективе это помогает бороться с инфекцией, но некоторые воспаления могут длиться месяцами или даже годами, и тогда возникает проблема анемии.
Наш организм не умеет синтезировать железо, поэтому мы должны потреблять его вместе с пищей. Железо всасывается в двенадцатиперстной кишке, а затем связывается в крови с трансферрином – белком, который транспортирует его в костный мозг, селезенку и печень, причем большая часть накапливается в последней. При кровопотере запасы железа в этих органах используются для производства гемоглобина.
Железо бывает двух видов:
• гемовое (в продуктах животного происхождения, в основном в субпродуктах и мясе, но также в рыбе и яичных желтках);
• негемовое (в растительной пище: петрушке, брокколи, фасоли, горохе, шпинате, листовой капусте, салате, рисе, кукурузе).
Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Например, организм усваивает только 1 % его из риса и шпината, 3 % из кукурузы, 4 % из салата, 11 % из рыбы, 12 % из печени и 22 % из телятины.
Чтобы проверить, как хорошо наш организм использует железо, рекомендуем сдать следующие анализы: кровь на ферритин, трансферрин, рецепторы трансферрина, железо, ОЖСС, НЖСС, гепсидин, кривая поглощения железа, общий анализ крови с микроскопией мазка, кал на скрытую кровь.
Как принимать железо?
При сильной анемии необходим прием препаратов железа. Однако начинать его следует только после консультации с врачом, так как избыток этого элемента очень вреден. Если анемия не сильная, ешьте больше печени, зеленых овощей и зелени, богатых витамином С, например, петрушку. Можно также принимать следующие препараты и биодобавки: витамин С, экстракт сушеной печени, 100 % сок крапивы, лактоферрин, ферритин (особенно при его дефиците). Но прежде всего ищите причину анемии.
Магний
Магний – важный кофактор многих реакций, проходящих в нашем организме. Без него некоторые из них могут вообще не происходить или протекают гораздо медленнее. Недостаток магния, например, вызывает мышечные судороги – это проблема многих поляков (и не только), особенно из-за злоупотребления алкоголем, кофе, другими стимуляторами, повышенной физической активности и стресса. Дефицит магния виден по анализу крови, по его концентрации в эритроцитах.
Магний содержится в какао и шоколаде, авокадо, тыквенных семечках, гречке, бананах, но стоит дополнительно принимать его в периоды сильного стресса, загруженности и, конечно, при диагностированном дефиците.
Как принимать магний?
Форма: порошок. Для ежедневного приема хорошо подходит цитрат, при проблемах с желудком – малат, с сердцем – таурат, а со сном или памятью – треонат. Дозировка: минимум 200 мг ионов магния перед сном, оптимально – 300 мг.
Ненасыщенные жирные кислоты омега-3
Ненасыщенные жирные кислоты омега-3 играют важную роль:
• защищают от инсульта и инфаркта;
• снижают воспаления – полезны при аллергии, хронических заболеваниях, слабом иммунитете, проблемах с сердцем и нервной системой;
• улучшают концентрацию внимания и память;
• снижают количество триглицеридов в крови.
Ненасыщенные жирные кислоты омега-3 рекомендуются при гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, метаболическом синдроме, пациентам с сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера, с рассеянным склерозом, людям с неалкогольной жировой болезнью печени.
К симптомам дефицита жирных кислот омега-3 относятся усталость, сухость кожи, кожный зуд, ломкость волос и ногтей, запоры, частые простуды, депрессивные состояния, проблемы с концентрацией внимания, отсутствие физической выносливости, боли в суставах.
Три наиболее питательные жирные кислоты омега-3 – аль-фа-линоленовая кислота (АЛК) и вырабатываемая из нее в организме эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) – небольшой процент, около 5-15 %, а также докозагексаеновая кислота (ДГК).
ВАЖНО! В рационе и приеме биодобавок нужно соблюдать соотношение жирных кислот омега-3 и омега-6, равное 1:4. На практике оно обычно составляет 1:40 вследствие употребления в пишу большого количества продуктов с высокой степенью переработки, к которым относятся сладости, выпечка, маргарин и рафинированные масла.
Жирные кислоты омега-3 содержатся в
• рыбе и морепродуктах (например, в гребешках) – ЭПК и ДГК;
• семенах льна, конопли, грецких орехах, льняном масле, семенах чиа, семенах горчицы – АЛК.
Поскольку поляки мало едят рыбы и редко употребляют льняное масло, дефицит омега-3 очень распространен.
Как принимать омега-3?
Форма: АЛК (10–20 % от общего потребления) в виде льняного масла + ЭПК и ДГК (80–90 % от общего потребления) в виде высококачественного рыбьего жира, например, ферментированного, или масла криля, лучше всего принимать с жирной пищей.
Рекомендуемая дозировка
– Для мужчин и подростков 1,5 г жирных кислот омега-3 в сутки.
– Для женщин и подростков 1,1 г жирных кислот омега-3 в сутки.
– Для больных взрослых – около 2 г ЭПК + ДГК +
АЛК в сутки. Большое количество омега-3 вредно для здоровья и может укорить атеросклеротические процессы.
Витамины группы В
Витамины группы В – это восемь витаминов, которые часто комбинируются и имеют схожие эффекты, поэтому обычно их рассматривают как комплекс. Они необходимы для нормальной работы организма. Сильный дефицит витаминов группы В может привести к рассеянному склерозу. Витамины группы В оказывают влияние на
• работу нервной системы;
• фертильность;
• течение беременности;
• сжигание и переработку жиров;
• самочувствие, энергию и концентрацию.
Они содержатся в рыбе, морепродуктах, мясе, субпродуктах, зерновых и орехах.
Дефицит витаминов группы В может вызвать, помимо прочего, проблемы с обменом веществ, анемию, проблемы с концентрацией внимания, нервозность, выпадение волос.
Чтобы проверить, есть ли у вас дефицит витаминов группы В, рекомендуем следующие анализы: на витамин В12, витамин В9, витамин B6, гомоцистеин, метилмалоновую кислоту в моче, базовый профиль органических кислот в моче.