Липидный профиль в вопросах и ответах
Что такое липидный профиль?
В состав липидного профиля, или липидограммы, входят следующие показатели:
• общий холестерин;
• холестерин ЛПВП, или ХС ЛПВП;
• холестерин ЛПНП, или ХС ЛПНП;
• триглицериды.
Расширенный липидный профиль может дополнительно включать: холестерин ЛПОНП (ЛПОНП ХС); холестерин ЛППП (ЛППП ХС) и фракцию атерогенных малых плотных ЛПНП (их выделяют в отдельную группу из-за большего потенциала инициации атеросклероза); холестерин не-ЛПВП. Важный новый показатель – отношение ХС не-ЛПВП к ХС ЛПВП. Он должен составлять не более 2,2 к 1. К сожалению, не в каждой лаборатории есть этот показатель, но, имея результаты по обоим показателям, мы можем рассчитать его самостоятельно.
ВАЖНО! Если решили проверить холестерин, сделайте липидограмму целиком. Один только уровень холестерина мало что скажет без контекста всех показателей липидного профиля.
Как часто нужно делать липидограмму?
Мы считаем, что каждому человеку в профилактических целях нужно не реже одного раза в год сдавать все базовые анализы, включая липидный профиль, что позволяет обнаружить проблемы на раннем этапе. Когда вы меняете диету, лекарственные препараты или БАДы и хотите увидеть, как это влияет на липидограмму, нужно сравнивать результаты каждые четыре недели, максимум каждые три месяца. На первых этапах липидный профиль может меняться в противоположных направлениях. Поэтому, если не имеете опыта расшифровки результатов, найдите время, чтобы обсудить их со специалистом. Нередко встречается ситуация, когда человек, до этого делавший липидограмму раз в несколько лет, а после смены диеты начинавший сдавать анализы каждые две-четыре недели, видит, что в них что-то не так, сразу пугается или теряет мотивацию, хотя на самом деле для него это хороший знак. Не нужно забывать, что организму требуется время, чтобы адаптировать обмен веществ к новым условиям.
С какого возраста сдавать липидный профиль?
Первую липидограмму мы рекомендуем сделать на втором году жизни здорового, правильно развивающегося ребенка. Если ребенок болезненный, имеющий нарушения развития, липидограмму нужно делать на первом году жизни. В этом вопросе полностью согласны с рекомендациям Американского кардиологического общества, которое предлагает начать исследовать липидный профиль с детства. Для сравнения: в рекомендациях Польского кардиологического общества исследование рекомендуется проводить в сорокалетием возрасте у мужчин и сорокапятилетнем – у женщин или, независимо от возраста, людям с аутоиммунными заболеваниями, ожирением, метаболическим синдромом, диабетом, СПИДом и другими иммуносупрессиями.
Как подготовиться к сдаче анализа?
Как правило, перед сдачей липидного профиля не требуется вносить каких-либо изменений в свой рацион и отклоняться от пищевых привычек. Это касается нескольких предшествующих дней. Идея заключается в том, чтобы понять, как текущий стиль питания влияет на липиды. Если вы регулярно пьете сладкие напитки, едите сладости и жирную пищу, ничего не меняйте за день-два до сдачи анализа. При этом советуем прислушаться к приведенным ниже рекомендациям, чтобы минимизировать риск получения ложных результатов.
• Полностью исключите сигареты и алкоголь, если нет задачи проверить, как эти стимуляторы влияют на липидный профиль.
• Лучше воздержаться от еды как минимум 12–14 часов до сдачи крови.
• Перед сдачей анализа не должно быть интенсивных физических нагрузок (это не относится к профессиональным спортсменам, которые хотят проверить, как тренировки влияют на сжигание жиров).
• Вы должны быть здоровы. Простуда и активная инфекция могут исказить результаты липидного профиля.
• Не сдавайте анализ после сильного стресса или бессонной ночи (если нет задачи проверить реакцию организма на эти раздражители) – это существенно изменит картину липидного профиля.
ВАЖНО! Прием лекарств, в том числе статинов, также изменит картину липидного профиля.
Интерпретация результатов липидограммы
Оптимальные значения показателей липидограммы
Общий холестерин
В последнее время часто можно услышать, что высокий холестерин не должен нас беспокоить, потому что он не имеет ничего общего с инсультом, инфарктом или атеросклерозом.
Да, холестерин не опасен для нашего организма и ему крайне необходим. Однако следует помнить, что он «свидетель на месте преступления» – он появляется там, где возникло воспаление. Если уровень холестерина слишком высок, всегда должен загораться сигнальный маячок. Когда концентрация ХС значительно превышает предельное значение, следует подозревать обострение воспалительного процесса.
Общий холестерин: контрольный диапазон
– Рекомендуемый уровень: < 190 мг/дл (< 5,18 ммоль/л) – зависит состояния организма.
– Уровень, приближенный к верхней границе диапазона, – 200–239 мг/дл (5,18-6,18 ммоль/л).
– Высокий уровень: 240 мг/дл (6,22 ммоль/л) или выше (в зависимости от шкалы SCORE).
Помните, что при воспалительном процессе повышение уровня холестерина есть следствие двух факторов:
• увеличения выработки холестерина и его высвобождения вследствие повышенной потребности клеток в восстановлении клеточных мембран;
• сдвига от пула клеточного холестерина в сторону пула холестерина, циркулирующего в липопротеинах.
Другие показатели, которые также стоит проверить при повышении уровня общего холестерина, чтобы оценить состояние печени и воспалительную нагрузку в кровеносных сосудах, это ГГТП, АСАТ, АЛАТ, гомоцистеин, факторы свертывания крови, гликозилированный гемоглобин, глюкоза натощак, инсулин натощак, ТТГ, FT3, FT4.
Что мы подозреваем при высоком уровне холестерина?
Особого внимания заслуживает уровень выше 250 мг/дл.
Это может быть следствием таких факторов, как
• плохая подготовка к сдаче анализов – слишком короткий период голодания, интенсивные физические нагрузки, употребление накануне алкоголя или простых сахаров, курение, прием определенных лекарств, например, бета-адреноблокаторов;
• воспаление в активной фазе, например порезы, заживление ран, простуда, грипп и т. д.;
• гипотиреоз. Когда ТТГ повышается, уровень холестерина также должен повышаться;
• проблемы с уровнем сахара в крови; слишком высокий уровень глюкозы и инсулина или инсулинорезистентность. Это следствие чрезмерного употребления простых сахаров, переработанных углеводов, продуктов с высоким гликемическим индексом;
• жировой гепатоз, перегруженная, плохо работающая печень (о состоянии повышенной нагрузки можно говорить, когда АСАТ, АЛАТ или ГГТФ выше 30 МЕ/л);
• липемия крови – густая кровь с замедленной циркуляцией, препятствующая связыванию биологически важных веществ. Холестерин – это не водо-, а жирорастворимое соединение. А плазма крови состоит в основном из воды. Поэтому, когда в крови высокий уровень холестерина, она может быть мутной. В результате ее перекачка и доставка к клеткам будет затруднена для сердца и системы кровообращения. Кроме того, такая липемическая кровь не всегда должным образом связывает вещества, которые транспортирует, например, гормоны, лекарства. Высокий процент жировой фракции в крови увеличивает риск микроэмболий в мозговом и легочном кровообращении. Также это может вызывать преждевременную активацию ферментов поджелудочной железы, что, в свою очередь, приводит к различным расстройствам, таким как жирная диарея, плохое переваривание пищи, острый панкреатит или даже рак поджелудочной железы (если липемия имеет хронический характер);
• беременность, период кормления грудью и возраст до четырех лет – в этих ситуациях уровень холестерина, циркулирующего в крови, должен повышаться естественным образом;
• сильное обезвоживание также может давать картину повышенного уровня холестерина из-за концентрации в плазме;
• ожирение, лишний вес. Большое количество жировой ткани выделяет множество провоспалительных факторов. Многие думают, что когда в жировой ткани много жира, этот жир «забивает артерии». Это не так. Жировая ткань вырабатывает провоспалительные факторы, которые способствуют развитию атеросклероза за счет усиления воспалений;
• хронические и аутоиммунные заболевания, хронические инфекции, такие как Chlamydia pneumoniae или Н. pylori, особенно если печень работает нормально;
• состояния эндокринной стимуляции, такие как восстановление менструации у женщин или повышение уровня тестостерона у мужчин;
• врожденная наследственная гиперхолестеринемия, особенно при повышении общего липидного профиля. Мы увидим, что повышены общий холестерин, холестерин ЛПНП, холестерин ЛПВП и триглицериды.
ЗАПОМНИТЕ! Некоторые лекарства, например, анаболические стероиды, бета-блокаторы, адреналин, оральные контрацептивы, повышают уровень холестерина в крови.
Здоровая печень = нормальный уровень холестерина в крови
Что необходимо для хорошей работы печени и борьбы с воспалениями?
– Антиоксиданты – они помогают уменьшать воспаление и бороться со свободными радикалами, могут препятствовать окислению холестерина и образованию так называемых окси-ЛПНП
(подробнее об этом – в разделе, посвященном диетам и биодобавкам).
– Витамины группы D – они необходимы
для детоксикации, происходящей в печени, и нормального преобразования гомоцистеина.
– Магний, цинк, селен – эти минералы нужны для нормальной работы ферментов печени, детоксикации и антиоксидантной защиты.
– Жирные кислоты омега-3 – они обладают сильным противовоспалительным действием.
– Коэнзим Q10 – он необходим для хорошей работы сердечной мышцы и других мышц.
– Холин, лецитин, соединения серы, аминокислоты – эти элементы важны для нормальной работы печени.
Что мы подозреваем при низком холестерине?
Особого внимания заслуживает уровень холестерина ниже 110 мг/дл. Это может быть следствием таких факторов, как
• гипертиреоз;
• сильное нарушение работы печени и реабсорбции желчных кислот.
Такая ситуация может произойти, например, когда печень серьезно повреждена под воздействием воспалительных факторов (лекарства, жировая ткань, алкоголь, токсины, хронические и аутоиммунные заболевания, сильный дефицит полезных питательных веществ, например, витаминов группы В, селена, магния, цинка, холина);
• разрушение клеток печени, высокий уровень свободных радикалов и сильный окислительный стресс – все это указывает на новообразование или другие хронические дегенеративные заболевания. Особенно если мы видим низкий уровень холестерина при нормальном или низком уровне лейкоцитов, низкий уровень альбумина, высокий уровень глобулина и ферритина, высокий уровень тромбоцитов вместе с высоким уровнем ЛДГ или АЛАТ;
• нарушение энтерогепатической абсорбции и рециклинга холестерина из солей желчных кислот. Это может происходить при воспалительных заболеваниях кишечника, например, при болезни Крона или целиакии, после интенсивной антибактериальной терапии, приема слабительных средств или при слишком сильной перистальтике кишечника, а также чрезмерного количества клетчатки или растительных стеролов;
• слишком высокая доза статинов или большое количество содержащих их препаратов.
Какие еще исследования можно сделать, чтобы проверить состояние печени?
– АСАТ, АЛАТ, ГГТФ, альбумин, глобулин, ферритин, фибриноген, протеинограмма, холинэстераза, щелочная фосфатаза, УЗИ печени.
– При подозрении на аутоиммунное заболевание, направленное на клетки печени, советуем сделать диагностику специфических антител – ASMA (антитела к клеткам печени).
Другие симптомы и острые состояния могут указывать на
• уремию (показатели АМК, креатинина и рСКФ повышены), при которой почки перестают правильно фильтровать мочу; тогда может возникнуть так называемая паралитическая непроходимость желудочно-кишечного тракта из-за высокой концентрации калия, что, в свою очередь, приводит к нарушению реабсорбции желчных кислот;
• гемолитическую желтуху и закупорку желчных протоков (при одновременном повышении уровня общего билирубина);
• острые инфекции (холестерин сжигается, и одновременнно у пациента повышается уровень лейкоцитов);
• гормональные нарушения, блокировка функции гипофиза, например, после терапии тестостероном, – мы часто видим это у людей, которые готовились к соревнованиям по бодибилдингу или фитнесу.
Липопротеины высокой плотности и холестерин фракции ЛПВП
Считается, что высокий уровень холестерина ЛПВП лучше, чем низкий, с точки зрения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Но, как вы уже знаете из нашей книги, на самом деле важна пропорция ХС ЛПВП и ХС ЛПНП и важно поддерживать низкий уровень воспалительных процессов. Может случиться так, что концентрация ХС ЛПВП будет слишком высокой, и это тоже будет неблагоприятно, особенно если ХС ЛПВП выше, чем ХС ЛПНП.
Холестерин фракции ЛПВП: контрольный диапазон
Рекомендуемое значение холестерина липопротеинов высокой плотности составляет минимум 40 мг/дл (1,0 ммоль/л) для мужчин и 50 мг/дл (1,3–1,5 ммоль/л) для женщин. Низкое значение ХС ЛПВП: ниже 40 мг/дл (1,0 ммоль/л) для мужчин и ниже 50 мг/дл (1,3 ммоль/л) для женщин.
Что мы подозреваем при высоком уровне холестерина ЛПВП (особенно выше 100 мг/дл)?
• Большое количество воспалений в организме (при котором ему требуется много ХС ЛПВП, чтобы эффективно отводить вредные соединения из артерий в печень).
• Инфекции (паразитарные, вирусные или бактериальные).
• Чрезмерный рост вредной кишечной микрофлоры и большое количество липополисахаридов (ЛПС), циркулирующих в крови.
• Проблемы гормонального характера, связанные с работой гипофиза и стимуляцией выработки гормонов надпочечников. Особенно когда ХС ЛПВП выше, чем ХС ЛПНП.
• Если остальные показателя липидного профиля в пределах нормы, это признак адаптации к физическим нагрузкам у физически активных людей.
• Врожденная семейная гиперхолестеринемия. Высокий ХС ЛПВП в этом случае, как правило, следствие большого количества трансформаций холестерина. В липи-дограмме мы также увидим высокие показатели общего холестерина, ХС ЛПНП и триглицеридов.
Таким образом, слишком высокая концентрация ХС ЛПВП может быть связана с воспалениями, когда много молекул должно вернуться в печень, где они будут переработаны в безвредные соединения.
Что мы подозреваем при низком уровне холестерина ЛПВП (особенно ниже 40 мг/дл)?
• Длительную инфекцию, отягощающую работу печени и кишечника (например, Chlamydia pneumoniae или Н. pylori).
• Аутоиммунные и хронические заболевания, при которых возрастает нагрузка на печень и количество воспалений в системе кровообращения.
• Употребление пищи, провоцирующей воспаления, стресс, большое количество воспалительных процессов в организме при дефиците антиоксидантов. Особенно если липидограмма одновременно показывает высокий уровень ХС ЛПНП и триглицеридов. Такая ситуация говорит об участии липопротеинов ЛПВП в противовоспалительных процессах, что, в свою очередь, связано с высоким риском образования окисленного ЛПНП и атеросклеротических бляшек.
• Проблемы с гипофизом и гормональные нарушения.
• Неполноценное питание, истощение организма, в том числе при онкологических заболеваниях.
ЛПВП и холестерин фракции ЛПНП
Важно отношение показателя холестерина ЛПНП к уровню общего холестерина, триглицеридов и холестерина ЛПВП. Чем выше уровень холестерина ЛПНП, тем выше должен быть уровень холестерина ЛПВП. Высокий уровень ХС ЛПНП в сочетании с высоким уровнем триглицеридов может указывать на большое количество ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), которые легко окисляются.
Холестерин фракции ЛПНП: контрольный диапазон
Желательно, чтобы концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности не превышала следующих значений:
– 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) – у людей с очень высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, после инфаркта или инсульта (риск £ Ю% по шкале SCORE);
– 2,5 ммоль/л (100 мг/дл) – у людей с высоким сердечно-сосудистым риском (риск 5-10 % по шкале SCORE);
– 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) – у людей с умеренным или низким риском (риск < 5 % по шкале SCORE).
Что мы подозреваем при высокой концентрации холестерина ЛПНП (особенно выше 150 мг/дл)?
• Те же причины, что и при слишком высоком уровне общего холестерина.
• Состояния эндокринной стимуляции, такие как восстановление менструации у женщин или повышение уровня тестостерона у мужчин.
• Гипотиреоз.
• Большое количество ЛПС.
Что мы подозреваем при низком уровне холестерина ЛПНП (особенно ниже 60 мг/дл)?
• Острое заболевание (из-за интенсивного потребления холестерина во время ремоделирования клеточной мембраны), инфаркт, травму (например, хирургическое вмешательство или несчастный случай). В этих условиях холестерин ЛПНП временно снижается. Как и остальные показатели липидного профиля, уровень ХС ЛПНП следует измерять по прошествии как минимум шести недель после таких ситуаций.
• Проблемы с гормональным балансом. Из холестерина, транспортируемого ЛПНП, образуется прегненолон, который служит строительным материалом для многих гормонов, включая половые гормоны. Например, если женщина не может забеременеть или у нее проблемы с менструациями, уровень ХС ЛПНП у нее, вероятно, окажется низким. У мужчин низкий показатель ХС ЛПНП может коррелировать с низким уровнем тестостерона, а следовательно, со снижением либидо, проблемами с настроением и концентрацией внимания, трудностями в восстановлении сил организма и наращивании мышечной массы. Такая ситуация также может быть связана с ослабленным гипофизом, например, после приема гормональных препаратов (таких как тестостерон для наращивания мышечной массы).
• Хронический стресс и повышенная нагрузка на надпочечники.
• Плохое питание. Низкий уровень ХС ЛПНП может указывать на ситуацию, когда питательные вещества, особенно витамины и жирорастворимые антиоксиданты, не поступают в клетки организма (или поступают не во все).
• Нарушение кровообращения в печени и кишечнике, недостаточное количество усвоеннного из кишечника холестерина.
• Гипертиреоз (при наличии характерных симптомов).
• Сильная слабость, повышенная нагрузка на печень (токсины, дефицит питательных веществ, хроническая инфекция, ожирение печени, гепатит С, гепатит В, паразитарная инфекция). Низкий уровень холестерина ЛПНП указывает на то, что печень не в состоянии производить достаточное его количество для выполнения всех своих функций.
Триглицериды
Целых 80 % эндогенных триглицеридов транспортируется липопротеинами очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеинами промежуточной плотности (ЛППП), и лишь небольшой процент – липопротеинами низкой плотности (ЛПНП), основной компонент которых – эфиры холестерина. Высокая нагрузка триглицеридов в ЛПОНП и ЛППП делает их восприимчивыми к окислителям. При большом количестве этих частиц в организме может происходить их накопление и неблагоприятные модификации. Есть мнение, что более высокая концентрация триглицеридов гораздо хуже для организма, чем повышенный уровень холестерина, и способствтвует развитию атеросклеротических бляшек и эндотелиального воспаления. Такая ситуация наблюдается у пациентов с сахарным диабетом второго типа и метаболическим синдромом, который часто сопровождается гипертриглицеридемией и атеросклерозом.
Триглицериды: контрольный диапазон
– Рекомендуемый уровень: ниже 150 мг/дл (1,70 ммоль/л).
– Уровень, приближенный к верхней границе диапазона: 150–199 мг /дл (1,7–2,2 ммоль/л).
– Высокий уровень: 200–499 мг/дл (2,3–5,6 ммоль/л).
– Очень высокий уровень: более 500 мг/дл (5,6 ммоль/л).
Концентрация триглицеридов сильно меняется после еды – через несколько часов она может увеличиться десятикратно. Это связано в основном с углеводными продуктами, особенно теми, которые содержат простые сахара и имеют высокий гликемический индекс, например, белый хлеб, пшеничные булочки, фруктовые соки и сладкие напитки. Особенно это заметно при инсулинорезистентности или диабете. При этих заболеваниях уровень триглицеридов заметно повышен.
О триглецеридах простыми словами
Употребленные углеводы (как простые, так и сложные), когда мы перевариваем их и усваиваем, попадают в печень, а затем в кровь в виде глюкозы. Когда их сразу слишком много или когда превышается привычный организму уровень калорий, печень превращает их в триглицериды. В этой форме они высвобождаются из печени и попадают в жировую ткань в качестве энергетического резерва. Проще говоря, чем больше простых углеводов, тем выше уровень триглицеридов.
Что подозревать при высоком уровне триглицеридов (особенно выше 150 мг/дл)?
• Высокий уровень глюкозы в крови и рацион с высоким содержанием углеводов (простые сахара и полуфабрикаты). Стоит отметить, что образование триглицеридов и ЛПОНП очень сильно стимулируется фруктозой (фруктовым сахаром), но проблема здесь не в употреблении фруктов, а в употреблении продуктов, подслащенных глюкозно-фруктозным сиропом и фруктовыми сиропами, а также фруктовыми соками.
• Печень перегружена алкоголем. Он повышает уровень триглицеридов так же, как избыток фруктозы. То же самое касается приема лекарств, дающих нагрузку на печень, и курения.
• Жировая болезнь печени, которая может развиться при повышенной нагрузке на нее, например, при избытке углеводов, фруктозы, алкоголя.
• Большое количество жировых отложений, ожирение. Триглицериды – это запас энергии в организме. Следовательно, они будут повышены у людей, которые полнеют и имеют жировую ткань. Также могут встречаться ситуации, когда человек теряет жировую массу и вес, поэтому триглицериды будут высвобождаться из жировой ткани, и их уровень в крови также будет высоким.
• Инсулинорезистентность, диабет. Оба эти заболевания связаны с избытком глюкозы в крови, что чаще всего является следствием неправильного питания – употребления слишком калорийной пищи с большим количеством простых сахаров. Избыток триглицеридов образуется из углеводов именно при избытке энергии и при избытке калорий в рационе. Высокий уровень триглицеридов всегда связан с ошибками в рационе и перегрузкой печени.
• Врожденная гипертриглицеридемия. В этих случаях уровень триглицеридов будет неестественно высоким, несмотря на правильное питание. Остальные фракции в липидном профиле также будут повышены.
• Стресс, перегрузка организма, прием глюкокортикостероидов, гормональная контрацепция, гипотиреоз.
Что мы подозреваем при низком уровне триглицеридов (особенно ниже 45 мг/дл)?
• Проблемы с пищеварением, особенно связанные с нарушением всасывания в кишечнике и выработки желчи печенью или липазы – поджелудочной железой. Желчь и липаза поджелудочной железы необходимы для переваривания и эмульгирования жиров, а ворсинки кишечника, которые должны быть здоровыми, – для их всасывания и подготовки к транспортировке по организму.
• Разрушение ворсинок кишечника и нарушение реабсорбции жирных кислот в энтероцитах (клетках кишечника). Это может быть связано с бактериальным дисбиозом, воспалительными заболеваниями кишечника, перенесенной химио- или лучевой терапией, приемом антибиотиков.
• Проблемы с образованием желчи (недостаток желчи, плохая работа печени, аутоиммунные заболевания печени и кишечника). Недостаток желчи ухудшает всасывание жиров, которые составляют основу триглицеридов (триглицериды состоят из жировой и углеводной частей).
• Плохая работа поджелудочной железы, производящей недостаточное количество ферментов, переваривающих жиры, в основном липаз.
• Слишком низкая калорийность рациона, недоедание.
• Недостаточное количество углеводов в рационе.
• Недостаточное количество жиров в рационе.
• Гипертиреоз, особенно когда ТТГ ниже 0,5 мМЕ/л, а T3 и Т4 повышены и наблюдаются симптомы гиперфункции щитовидной железы.
• Нарушение кровообращения в печени и в кишечнике и недостаточное усвоение жиров в кишечнике.
Холестерин не-ЛПВП
С 2006 года в липидный профиль был включен новый показатель – холестерин не-ЛПВП, который оценивается у пациентов с гипертриглицеридемией и который стал использоваться при антилипидной терапии. Согласно результатам исследований, холестерин не-ЛПВП – такой же важный маркер риска сердечно-сосудистых заболеваний, как и ЛПНП, особенно у людей с нормальным уровнем ЛПНП, которые все же могут находиться в группе риска. Его показатель может быть использован для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно при высоком уровне триглицеридов, поскольку высокие показатели не-ЛПВП связаны с повышенным риском атеросклеротических заболеваний.
Холестерин не-ЛПВП рассчитывается, исходя из разницы в концентрации общего холестерина (ОХ) и ХС ЛПВП: холестерин не-ЛПВП получают путем вычитания холестерина ЛПВП из общего холестерина.
Нормальные значения ХС не-ЛПВП зависят от целевых значений ХС ЛПНП пациента. Считается, что концентрация ХС не-ЛПВП может быть на 30 мг/дл выше, чем максимальный целевой ХС ЛПНП у пациента с выявленным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Например, если риск низкий, допустимая концентрация ХС ЛПНП составляет 115 мг/дл, а ХС не-ЛПВП – до 145 мг/дл. При умеренном риске, когда ХС ЛПНП должен составлять 100 мг/дл или меньше, ХС не-ЛПВП может достигать 130 мг/дл. При высоком риске (ХС ЛПНП < 70 мг/дл) уровень ХС не-ЛПВП не должен превышать 100 мг/дл.