Случай 1: Мирелла
Мирелла, 25 лет, щитовидная железа в норме. Планирует в ближайшее время забеременеть.
Мирелла чувствует себя хорошо, у нее нет диагностированных хронических заболеваний или серьезных проблем со здоровьем.
По результатам анализов можно предположить, что Мирелла неправильно питается и в ее организме есть воспалительные процессы, скорее всего, из-за чрезмерного потребления углеводов и простых сахаров. На это указывают высокий уровень триглицеридов, повышенный уровень ХС ЛПНП и общего холестерина. Кроме того, уровень холестерина ЛПВП слишком низкий по сравнению с другими показателями липидного профиля. Такая картина характерна для диетических ошибок и больших стрессовых нагрузок. Очень низкая концентрация ХС ЛПВП указывает на перегрузку печени, большое количество воспалительных процессов и недостаток мононенасыщенных жирных кислот (оливковое масло) и омега-3 (рыбий жир). Эти жиры необходимы для гормонального баланса организма, а если Мирелла планирует забеременеть и благополучно выносить беременность, она должна иметь нормальный уровень половых гормонов. Также следует помнить, что жиры участвуют в создании новых тканей, а жирные кислоты омега-3 важны для нормального развития нервной системы ребенка и для качества образующихся клеточных мембран. Когда вместо этих полезных жиров в рационе появляются окисленные растительные жиры и трансжиры, клеточные мембраны становятся жесткими, и клетки не могут нормально функционировать.
Если бы вместо Миреллы перед нами была была девочка в подростковом возрасте или женщина, приближающаяся к менопаузе, мы интерпретировали бы такие результаты аналогично. У мужчин аналогичный липидный профиль точно так же указывал бы на диетические ошибки.
Поскольку Мирелла планирует беременность, ей следует изменить стиль питания и образ жизни. И в дополнение к липи-дограмме ей необходимо сделать ряд анализов и обследований, важных для женщины, пытающейся зачать ребенка. Прежде всего, нас интересуют
• УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
• общий анализ крови с микроскопией мазка;
• гормоны щитовидной железы: ТТГ, FT3, FT4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, АТ-рТТГ;
• половые гормоны: на 6-8-й день цикла – эстрадиол, ЛГ, ФСГ; на 21–23 день цикла – пролактин, прогестерон, тестостерон (их можно сдать и сразу, но тогда необходимо отметить, в какой день цикла они были выполнены);
• ферритин и железо;
• СОЭ;
• гомоцистеин;
• глюкоза, инсулин натощак + гликозилированный гемоглобин;
• витамин D3 (25-ОН D3).
Такая диагностика позволяет оценить состояние организма женщины, понять, как работает ее эндокринная система и есть ли у нее шанс стать мамой. Пары часто долго и безуспешно пытаются стать родителями, не сдавая даже базовых анализов. Между тем, когда вы знаете, дефицит каких веществ есть у вас в организме, иногда достаточно правильно подобрать диету и биодобавки, чтобы забеременеть. Партнер Миреллы также должен сдать базовые анализы (часто проблема с оплодотворением связана с мужчиной): общий анализ крови с микроскопией мазка, свободный и общий тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, витамин D3 (25-ОН D3), гомоцистеин, глюкозу, инсулин натощак, гликозилированный гемоглобин, железо, цинк, селен.
А что, если бы Мирелла принимала противозачаточные таблетки или глюкокортикостероиды? Тогда, принимая во внимание действие этих веществ, мы могли бы предположить, что уровень общего холестерина или фракции ЛПНП немного повышен, однако высокий уровень триглицеридов и низкий уровень холестерина ЛПВП по-прежнему указывают на диетические ошибки.
Как в идеале должен выглядеть липидный профиль Миреллы? Если бы у Миреллы был такой же высокий уровень общего холестерина и при этом низкий уровень триглицеридов и нормальное соотношение холестерина ЛПВП и ЛПНП, мы сочли бы ее результаты хорошими. Тогда ее липидный профиль мог бы выглядеть так:
Случай 2: Збышек
Збышек, 40 лет, умеренные физические нагрузки, сидячая работа.
Збышек чувствует себя хорошо, хронических заболеваний и серьезных нарушений здоровья у него нет. Два года назад, когда уровень общего холестерина достиг у него 210 мг/дл (при этом полную липидограмму он не делал), ему прописали статины.
При назначении таких препаратов, как статины, врач должен учитывать все показатели липидного профиля, дать пациенту три месяца на изменение стиля питания и образа жизни, и только затем, если это не сработает, назначать лекарства. К сожалению, Збышек не внес никаких изменений в свой рацион и вместо этого начал принимать статины. По липидограмме видно, что препараты снизили уровень холестерина (может быть, даже немного больше, чем надо), но состояние организма в целом не очень хорошее.
Это подтверждается низким уровнем холестерина ЛПВП, что свидетельствует о большом количестве воспалений, недостатке жирных кислот омега-3 и омега-9, а также о том, что в рационе много сахара и насыщенных кислородом жиров. При приеме статинов и употреблении алкоголя уровень ХС ЛПВП должен быть выше, – видно, что проблема у Збышека серьезная. Кроме того, у него довольно высокая концентрация ХС-ЛПНП и триглицеридов с преобладанием триглицеридов, это также указывает на диетические ошибки и влияние алкоголя. У Збышека есть риск образования атеросклеротических бляшек, несмотря на прием лекарств. Суда по высоким триглицеридам, опасные ЛПОНП у него тоже повышены. Кроме того, статины ослабляют печень (повышают потребление витаминов группы В, коэнзима Q10 и антиоксидантов). А алкоголь в довершение повышает уровень триглицеридов и вызывает ожирение печени.
Нужны ли в такой ситуации Збышеку лекарства? Да. С точки зрения защитного воздействия статинов на эндотелий сосудов Збышеку следует продолжать лечение как можно дольше, но дозу препарата нужно снизить, поскольку концентрация общего холестерина слишком низкая. Но если Збышек не изменит свой образ жизни, статины вряд ли защитят его от атеросклероза, инфаркта или инсульта, потому что количество воспалений слишком велико, чтобы организм мог с ними справиться.
Самые важные рекомендации для Збышека: сократить употребление пива, увеличить потребление овощей, фруктов и продуктов с низкой степенью переработки, уменьшить количество углеводов (включая белый хлеб) и заменить «плохие» жиры на «хорошие», например, использовать авокадо вместо спредов, а из растительных масел использовать оливковое холодного отжима. Также приветствуются БАДы с витаминами, минералами, кислотами и жирными кислотами омега-3.
Что еще нужно проверить Збышеку? Независимо от изменений в рационе питания, ему следует сделать дополнительные анализы и обследования, в частности:
• УЗИ печени – жировой гепатоз/увеличенная печень;
• гомоцистеин – риск сердечно-сосудистых осложнений;
• АСАТ, АДАТ, ГГТП – воспаление печени;
• глюкоза, инсулин натощак и гликозилированный гемоглобин (средняя концентрация глюкозы за последние три месяца). Если результаты будут указывать на высокий уровень глюкозы в крови, Збышек должен проверить так называемую сахарную кривую и инсулин по нескольким параметрам, чтобы определить, нет ли у него инсулиноре-зистентности или диабета.
Также ему нужно контролировать артериальное давление и сходить к кардиологу.
А что, если бы Збышек не употреблял алкоголь? Результаты еще сильнее кричали бы о неподходящем стиле питания, вызывающем большое количество воспалительных процессов.
А что, если бы он не принимал лекарства? Если бы у Збышека были те же самые результаты без приема статинов, ему следовало бы еще больше озаботиться изменением своих диетических привычек. Его липидограмма говорила бы о плохой работе печени, например, из-за большого количества жировой ткани, проблемах с печеночным и кишечным кровоснабжением, снижении всасывания холестерина из желудочно-кишечного тракта и сильном дефиците антиоксидантов и питательных веществ, необходимых печени для нормальной работы.
А могли бы такие результаты быть у женщин и мужчин других возрастов? Да. Аналогичные показатели могли бы быть и у взрослой женщины, и у взрослого мужчины в возрасте, например, двадцати или шестидесяти лет, ведущих аналогичный образ жизни. Чем моложе человек, тем о худшем состоянии его здоровья говорили бы такие показатели липидного профиля.
А вот как выглядел бы хороший липидный профиль Збышека:
Случай 3: Ханна
Ханна, 50 лет, умеренная физическая активность (много ходит), сидячая работа.
Даже без анкеты видно, что липидный профиль у Ханны очень хороший, даже образцовый. С возрастом концентрация общего холестерина должна увеличиваться, вслед за ней должны возрастать показатели ХС ЛПВП и ХС ЛПНП, а уровень триглицеридов соответственно снижаться. У Ханны здоровая печень – больших рисков воспаления нет. Скорее всего, она поддерживает организм правильно подобранной диетой или биодобавками с жирными кислотами омега-3 и омега-9 в неокисленной форме, а также антиоксидантами (овощи, фрукты, витамин С, витамины группы Вит. д.), не злоупотребляет алкоголем и избегает жареной пищи, медикаментов и других вызывающих воспаления факторов.
А могла бы Ханна иметь такие же результаты, если бы употребляла провоспалительные продукты? Да, если бы у нее были очень хорошие гены. Тогда сильный организм мог бы компенсировать погрешности в питании и образе жизни. Однако это маловероятный сценарий.
Если бы показатели липидного профиля Хании немного отклонялись от рассмотренных, приведем значения, с которыми мы все равно считали бы ее результаты хорошими.
Случай 4: Лешек
Лешек, 27 лет, спортсмен.
Лешек чувствует себя хорошо, у него есть мотивация и энергия для занятий спортом, после этого он легко восстанавливается. Интенсивно тренируется 5–6 раз в неделю.
Все показатели липидного профиля значительно повышены. Такие результаты предполагают четыре варианта трактовки (для женщины мы бы интерпретировали их точно так же).
1. Скорее всего, у Лешека генетические нарушения метаболизма холестерина (так называемая мультигенная смешанная гиперлипидемия или семейная дисбеталипопротеинемия). Ему необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза. Ему нужно проверить концентрацию рецепторов ЛПНП, мутации рецепторов ЛПНП, концентрацию аполипопротеина В100, хиломикронов (при мультигенных нарушениях) и аполипопротеин Е4. Эта версия была бы еще более вероятной, если бы у членов семьи Лешека были в анамнезе проблемы с холестерином, атеросклероз, случаи инсультов или инфарктов.
2. Высокая физическая активность, здоровая печень, множество воспалительных процессов и переизбыток простых сахаров. Как мы уже знаем, физические нагрузки повышают общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП. Если бы уровень триглицеридов был на нормальном уровне, например, около 100–120 мг/дл, можно было бы заключить, что организм Лешека адаптировался к ускоренному метаболизму холестерина в результате интенсивных занятий спортом и что Лешек должен больше заботиться о восстановлении сил организма и обеспечении его антиоксидантами. Если бы выяснилось, что у Лешка хорошо сбалансированная диета, можно было бы подозревать, что он употребляет алкоголь, много курит, принимает наркотики или допинг.
3. Такие показатели могли бы быть следствием гормональной терапии (например, приема тестостерона) для повышения спортивных результатов и наращивания мышечной массы. В таком случае мы видим хороший ответ на терапию.
4. Липидный профиль Лешека мог бы выглядеть так и в том случае, если бы в его рационе был переизбыток холестерина и насыщенных жирных кислот – в сочетании с генетической предрасположенностью.
В каком еще случае мы могли увидеть такие результаты? Если бы Лешек проигнорировал гигиену сдачи анализов. Чем больше нарушений он допустит при подготовке, тем хуже будут выглядеть результаты. Достаточно было интенсивно потренироваться накануне, а потом сходить на вечеринку и выпить большое количество спиртного, перед сном съесть гамбургер, выпить кока-колу и поспать всего несколько часов – в таком случае результаты соответствовали бы его поведению. Тогда ему следовало бы вернуться к своему обычному образу жизни, подождать как минимум неделю и сдать повторный анализ.
Случай 5: Анна
Анна, 20 лет, ведет малоподвижный образ жизни. Жалуется на слабость, утомляемость.
Все показатели липидного профиля значительно понижены. Тут возможны несколько вариантов.
1. Анна недоедает, употребляет мало калорий, скорее всего, меньше обычного для своего обмена веществ уровня. Это может быть связано с плохим аппетитом или желанием похудеть (об этом нужно спросить). Такое состояние продолжается уже некоторое время, и ее организм находится в напряжении: ослабленная печень не производит достаточного количества холестерина. Возможны такие нарушения пищевого поведения, как анорексия и булимия.
2. У Анны есть нарушения в работе печени, желчного пузыря, желчеобразования, энтерогепатического кровообращения и всасывания ворсинками кишечника. Если уровень калорий ее рациона нормальный, тогда мы имеем дело с сильной нагрузкой на организм. Это могут быть аутоиммунные заболевания; вирусная, бактериальная или паразитарная инфекция в печени или кишечнике; анемия и общая слабость; ослабление работы надпочечников, стрессовые нагрузки; нарушения менструального цикла и ослабление эндокринной системы (тем более что понижен холестерин ЛПНП, который производит прегненолон, служащий основой для выработки половых гормонов); сильное ослабление нервной системы, проблемы с настроением, балансом нейромедиаторов, памятью, концентрацией внимания, плохой проводимостью нервных импульсов.
3. Возможно, у Анны воспалительное заболевание кишечника, синдром мальабсорбции и недостаток пищеварительных ферментов. В таких ситуациях, даже несмотря на хорошо составленную диету, организм не в состоянии нормально усваивать питательные вещества и получать энергию из пищи. Нам нужно спросить ее, насколько комфортно у нее пищеварение, есть ли в стуле непереваренные остатки пищи, не жалуется ли она на нарушение ритма кишечника (диареи, запоры), не изменился ли ее вес за последние 3–6 месяцев при том, что она питалась, как обычно.
4. Гипертиреоз. Такая липидограмма может быть отражением чрезмерно ускоренного метаболизма и перегрузки печени и других органов. Мы должны спросить Анну о симптомах гиперфункции щитовидной железы.
5. Острая инфекция, состояние сразу после хирургического вмешательства или медицинских процедур, повреждение клеток печени вследствие приема медикаментов – это тоже возможные (но определенно менее вероятные) причины столь низких показателей липидограммы.
Нельзя исключать и сочетания этих факторов. У Анны может быть гипертиреоз, проблемы с пищеварением и низкокалорийная диета. Но могут быть и односторонние нарушения, связанные только с неправильным питанием или только с аутоиммунным заболеванием печени. Однако скорее всего мы имеем дело с нарушением пищеварения и всасывания в кишечнике, ослабленой печенью и неполноценным питанием.
Какие анализы нужно сдать Анне? Ей необходимо сходить к врачу и проверить
• половые гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, ГСПГ;
• ферменты печени: АСАТ, АЛАТ;
• УЗИ печени и щитовидной железы;
• антитела: АНА, АНЦА;
• общий анализ крови с микроскопией мазка;
• посев мочи;
• креатинин, АМК (для проверки состояния почек и белковой и энергетической недостаточности);
• гормоны щитовидной железы;
• кальпротектин, зонулин, опухолевую М2-пируваткиназу (для проверки состояния кишечника).
Также можно сделать диагностику целиакии и воспалительных заболеваний кишечника.
А что, если бы это были результаты мужчины или женщины другого возраста? Чем моложе человек, тем больше возможностей для восстановления организма. Поэтому, если бы мы увидели такие показатели у женщины более старшего возраста, это означало бы, что способность ее организма к регенерации и реакция на воспалительные процессы недостаточна. В случае с мужчиной мы заподозрили бы то же самое, за исключением проблем с менструацией. Его гормональный баланс был бы серьезно нарушен, и у него были бы проблемы с низким уровнем тестостерона и ослаблением нервной системы.