Кровяные пластинки, или тромбоциты, наряду с лейкоцитами и эритроцитами являются морфотическими элементами крови и играют ключевую роль в процессе коагуляции.
Количество тромбоцитов
Каждый из нас хоть раз в жизни да порезался и видел, как из раны идет кровь. Но через некоторое время она перестает течь, потому что образуется сгусток, препятствующий этому. Рана начинает медленно заживать. За начало этого удивительного процесса свертывания крови отвечают тромбоциты. Если бы их было слишком мало, мы могли бы истечь кровью даже при небольшом порезе. Напротив, слишком большое количество тромбоцитов может обернуться чрезмерным свертыванием крови.
Низкое число тромбоцитов (тромбоцитопения) часто сопровождается уменьшением количества красных, а иногда и белых кровяных клеток. При значениях ниже 50 000/мм3 высок риск сильных кровотечений. Значения ниже 5000/мм3, в свою очередь, рассматривают как опасное для жизни состояние – в случае травмы и нарушения целостности кровеносных сосудов могут возникать кровотечения. Люди с низким уровнем тромбоцитов склонны к синякам и подкожным кровоподтекам, у них появляются так называемые сосудистые звездочки, а заживление ран затруднено.
Понижение уровня тромбоцитов может вызывать
• дефицит питательных веществ: железа, витамина В12, фолиевой кислоты и других компонентов, необходимых для нормального производства тромбоцитов;
• прием препаратов, разжижающих кровь, например, ацетилсалициловой кислоты;
• чрезмерное разрушение тромбоцитов могут вызывать красная волчанка, инфекции, вирусы, синдром внутрисосудистой коагуляции, аутоиммунные заболевания, особенно при их обострении.
Низкий показатель содержания тромбоцитов может свидетельствовать о тех же проблемах, что и при низком уровне эритроцитов.
Слишком высокое число тромбоцитов (тромбоцитоз) создает большой риск закупоривания кровеносных сосудов. Возможен повышенный риск образования тромбов, сердечных приступов, инсультов и атеросклероза. Большое количество тромбоцитов подразумевает воспалительные процессы в кровеносной системе и значительное повреждение эндотелия сосудов, что связано с высоким риском атеросклеротических изменений.
Помните, что для всех состояний, при которых повреждаются кровеносные сосуды (однократное кровотечение, сдача или потеря крови, менструация), характерно увеличение количества тромбоцитов, поскольку это необходимо для остановки кровотечения. Однако когда количество кровяных пластинок увеличивается постоянно, мы можем заподозрить длительный воспалительный процесс, приводящий к повреждению кровеносных сосудов, при котором тромбоциты постоянно необходимы для заживления новых ран.
Высокий уровень тромбоцитов может указывать на
• заболевания, приводящие к повреждению желудочно-кишечный тракта и кровотечениям в нем, например, язву;
• инфекции, особенно острые, при которых размножаются патогены;
• большую физическую нагрузку, когда требуется более длительное время на восстановление или имеются повреждения мышц;
• нарушенный баланс уровня сахара: при высокой концентрации глюкозы в крови (инсулинорезистентность, диабет 2-го типа, тяжело протекающий диабет 1-го типа) количество тромбоцитов может увеличиваться, поскольку высокий уровень гликирования тканей приводит к повреждениям кровеносных сосудов, а тромбоциты необходимы для их восстановления;
• прием оральных контрацептивов, часто наблюдаются такие побочные эффекты, как проблемы со свертываемостью крови и возникновение риска закупорки кровеносных сосудов.
Повышенное содержание тромбоцитов должно беспокоить, только если оно постоянно.
MPV в результатах анализа
MPV – показатель, на основании которого определяется средний объем тромбоцитов. Этот показатель сообщает, что кровяные пластинки слишком большие или слишком маленькие, или нормального размера.
Если MPV понижен, это значит, что тромбоциты меньше, чем обычно. Старые тромбоциты по размеру меньше, чем молодые, поэтому низкое значение MPV может указывать на снижение выработки тромбоцитов костным мозгом.
Если MPV повышен, это значит, что в крови много крупных и/или гигантских тромбоцитов. Молодые тромбоциты крупнее старых, поэтому увеличение MPV может указывать на повышенную выработку и более быстрое высвобождение тромбоцитов в циркулирующую кровь.
PDW в результатах анализа
PDW – показатель гетерогенности тромбоцитов.
Если результат PDW нормальный, большинство тромбоцитов имеют примерно одинаковый размер, как и должно быть. Когда PDW выходит за верхнюю границу нормы, в образце мы видим значительный разброс в размерах кровяных пластинок. Это означает, что в кровотоке у пациента есть и мелкие, и крупные тромбоциты, и указывает на проблему с их производством.
Если сопоставить показатели среднего объема тромбоцитов (MPV) и гетерогенности тромбоцитов (PDW), можно получить следующие интерпретации.
• Повышение MPV и PDW часто сопровождает бактериальные инфекции, особенно на ранних стадиях воспаления. Это может произойти и при тромбоцитопенической пурпуре, и при хроническом лейкозе.
• Повышение PDW с одновременным понижением MPV может происходить при гипопластической и мегалобластной анемиях, а также во время химиотерапии.
P-LCR в результатах анализа
P-LCR – это показатель концентрации крупных тромбоцитов. Тест на P-LCR обычно не выполняют при каждом исследовании тромбоцитов, его назначает врач при подозрении на связанные с ними нарушения.
Повышенный P-LCR при отклонениях от нормы по другим показателям тромбоцитов указывает на патологию кроветворной системы. Слипающиеся тромбоциты имеют более длинный жизненный цикл, тенденцию к слиянию с более крупными структурами и оседанию на стенках сосудов Повышенный P-LCR может указывать на плохое расщепление тромбоцитов, нагрузку на селезенку или дефицит витамина В9 и/или В12.
Лейкоциты в общем анализе крови
Лейкоциты, или белые кровяные клетки, – еще один из морфотических элементов крови. В анализах они обозначаются аббревиатурой WBC. Белые кровяные клетки играют важную роль в иммунной системе человека, защищая организм от микробов.
Лейкоциты в результатах анализа
WBC показывает количество лейкоцитов. Основные факторы, существенно влияющие на их уровень в крови.
Большая кровопотеря (кровотечения, операции, роды). В результате кровотечения количество лейкоцитов может уменьшиться, но при менее сильных кровотечениях, а также через несколько дней после кровопотери немного увеличиться.
Беременность. Во время беременности количество лейкоцитов может колебаться. Снижение лейкоцитов происходит из-за того, что в организме матери развивается новая жизнь, которая имеет чужеродный генетический материал (50 % генетического материала у ребенка от матери и 50 % – от отца). Чтобы не отторгнуть плод, иммунная система может притихнуть. И наоборот, в третьем триместре и в послеродовом периоде лейкоциты могут возрастать. Это нормальная реакция, связанная с необходимостью большей защиты организма матери и ребенка от патогенов.
БАДы, укрепляющие иммунитет, например, грибы шиитаке, майтаке и их экстракты, цветочная пыльца, высокие дозы витаминов С, D и других веществ, поддерживают уровень лейкоцитов (многие из них описаны в разделе, посвященном диетам и биодобавкам, повышающим резистентность организма). При их приеме уровень лейкоцитов может повышаться.
Интенсивные тренировки или физические нагрузки перед сдачей крови. Люди, чей организм истощен после продолжительных перегрузок (как профессиональные
спортсмены, так и любители), могут иметь пониженный уровень лейкоцитов.
Пожилой возраст. У пожилых людей может быть низкий уровень лейкоцитов из-за ослабления иммунной системы.
Молодой возраст. У новорожденных, детей и подростков должна быть полноценная кровь. Хорошо, если WBC приближается к верхней границе нормы, а другие лейкоцитарные индексы находятся в середине диапазона. Низкий показатель содержания лейкоцитов у маленького ребенка – повод для беспокойства. При инфекции уровень лейкоцитов заметно превышает физиологическую норму (это признак того, что иммунная система сильна и эффективно борется с инфекцией), но значительное увеличение, например, в десять или более раз, требует визита к врачу, который назначит расширенное обследование ребенка.
Курение, употребление алкоголя и нездоровое питание (с высоким содержанием простых сахаров, трансжиров и избытком жирных кислот омега-6) могут отражаться на результатах анализа. В этом случае на иммуную систему идет постоянное негативное воздействие, что дает картину повышенния уровня лейкоцитов, особенно фагоцитарных, то есть моноцитов и нейтрофилов.
Пищевая аллергия. При активном контакте с аллергеном, перегружающим иммунную систему, мы увидим повышенное содержание лейкоцитов в крови, в том числе лимфоцитов, эозинофилов, базофилов и моноцитов (всех или некоторых из них). С другой стороны, при ослаблении организма и сильном дефиците питательных веществ имеются низкие показатели лейкоцитов, несмотря на аллергию,
Простуда, инфекции (особенно с тяжелыми симптомами) сопровождаются явным увеличением количества лейкоцитов, даже в несколько раз выше контрольного значения, особенно лимфоцитов и нейтрофилов. Если этого увеличения нет, значит, иммунная система ослаблена и прогноз выздоровления не самый лучший.
Аутоиммунные и хронические заболевания (например, ревматоидный артрит или неспецифическое воспаление кишечника). На первой стадии болезни и при обострении содержание лейкоцитов будет повышено. Если заболевание быстро прогрессирует или длится много лет, анализ покажет перегрузку и ослабление иммунитета, это будет понятно по пониженному уровню лейкоцитов, особенно если одновременно наблюдается низкий уровень лимфоцитов.
Сильный стресс. Длительный стресс, сопровождаемый перенапряжением организма, ослабляет иммунную систему – в такой ситуации уровень лейкоцитов может быть ниже, в то время как кратковременный стресс дает картину повышенных лейкоцитов. Если перед сдачей анализа вы испытали сильный стресс, помните, что это может повлиять на результаты.
Ожирение. Жировая ткань провоцирует множество про-воспалительных факторов, которые, в свою очередь, вызывают воспаления в организме. Следовательно, у людей с ожирением показатели лейкоцитов могут быть повышены.
О чем нужно помнить при оценке показателей WBC?
– Если показатели выходят за пределы нормы, нужно следить за тем, как они меняются с течением времени. При инфекции, сразу после нее или после действия факторов, отягощающих иммунную систему, лейкоциты должны быть значительно повышены, а после периода восстановления (хотя бы через неделю или две) они должны достичь значения, которое было до заболевания. Это свидетельствует о том, что организм вернулся к состоянию баланса.
– Количество лейкоцитов может быть ниже нормы у невысоких и худых людей, а также у тех, кто старше шестидесяти пяти лет.
ВАЖНО! Делая общий анализ крови, всегда выбирайте вариант с микроскопией мазка, благодаря ему вы увидите не только общее количество белых кровяных клеток, но и то, как они все представлены: WBS, лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, незрелые гранулоциты, процент больших неокрашенных клеток среди лейкоцитов. Только когда будет полный набор результатов, можно определить фактическое состояние иммунной системы и тенденции в изменении состояния здоровья.
Слишком высокое число лейкоцитов в единице объема крови (лейкоцитоз) чаще всего связано с острым воспалением, например, вызванным инфекцией. В этом случае их количество может увеличиться в несколько десятков раз. При таком результате нужно проявить бдительность: не исключено, это симптом лейкемии, особенно если результат в сотни раз превышает верхнее значение для данного возраста и пола.
При лейкоцитозе мы в первую очередь подозреваем
• физиологические причины (беременность, послеродовой период, интенсивные физические нагрузки, сильный стресс, боль, перегрев или чрезмерное охлаждение тела, прием определенной пищи);
• курение;
• аллергию, астму в период обострения;
• повышенную нагрузку на надпочечники, избыточную выработку кортизола;
• большое количество очагов воспаления в организме вследствие нездорового образа жизни или неправильного питания.
В этих случаях увеличение число WBC будет незначительным – немного выше или близко к верхней границе диапазона. Помните, что на повышение лейкоцитов влияют и многие препараты, к которым относятся аллопуринол, аспирин, хлороформ, кортикостероиды, адреналин, гепарин, хинидин и триамтерен.
Результаты, значительно превышающие контрольные значения, могут указывать на
• инфекции: бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные;
• воспаления внутренних органов, например, печени, или некроз тканей, как при инфаркте;
• острые кровотечения, травмы, приступы колик (например, почечных), ожоги большой площади тела;
• воспалительные аутоиммунные заболевания в стадии обострения, например, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника;
• пищевое отравление в острой фазе;
• новообразования, включая гематоонкологию (например, различные виды лейкемии);
• передозировку лекарственных препаратов или гормонов;
• реакцию на прививку.
Повышение лейкоцитов может сопровождаться гиперактивностью, нервозностью, возбуждением, чрезмерной агрессией, отеками, покраснениями кожи, крапивницей, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, головными, мышечными и суставными болями.
Значительно пониженное число лейкоцитов (лейкопения) в результатах анализов на протяжении длительного времени указывает на хроническое ослабление организма и может проявляться в случае повышенного расхода, гибели лейкоцитов или снижения их выработки.
При низком уровне лейкоцитов могут наблюдаться следующие симптомы:
• астения, повышенная восприимчивость к внешним воздействиям, снижение обменных процессов, падение иммунитета;
• частые болезни, тяжелое течение болезни, длительный период выздоровления после них;
• медленное заживление ран;
• чувство опустошенности, проблемы со сном;
• язвы и нагноения в полости рта, герпес;
• частая субфебрильная температура или высокая без симптомов конкретного заболевания;
• частые инфекции дыхательных путей, например, синусит, ангина, пневмония;
• множественные аллергии, пищевая, кожная и респираторная гиперчувствительность;
• плохое состояние зубов.
При низком уровне лейкоцитов, в первую очередь, подозревают следующие причины:
• снижение защиты организма от внешних факторов и патогенов, снижение его восстановительных способностей;
• недоедание, дефицит питательных веществ, в том числе железа, жирных кислот омега-3, цинка, селена, витаминов группы В, меди, витамина С;
• проблемы с пищеварением и/или всасыванием в пищеварительном тракте;
• присутствие факторов, нарушающих нормальное производство белых кровяных клеток (обычно связанных с профессией), например, работа в физически тяжелых условиях, ночные смены, контакт с вредными химическими веществами;
• прием лекарственных препаратов, снижающих количество лейкоцитов, таких как некоторые антибиотики, противосудорожные препараты, антигистаминные препараты, барбитураты, химиотерапевтические препараты, диуретики, сульфамиды, антипсихотики.
Сильно пониженный уровень лейкоцитов также может указывать и на более серьезные проблемы со здоровьем, аналогичные тем, которые связаны с низким уровнем эритроцитов.
Лимфоциты в результатах анализа
Лимфоциты (LYMPH) – очень важные для организма лейкоциты. Это командиры спецназа, указывающие путь другим белым кровяным клеткам. Они рассредоточены по всему телу, присутствуют во всех тканях – везде, кроме центральной нервной системы.
Типы лимфоцитов
– В-лимфоциты. Они распознают антигены (клетки, которые вызывают реакцию иммунной системы. Это могут быть и клетки собственного тела, и чужеродные, например, бактерии), запоминают их и вырабатывают антитела. Благодаря этому организм приобретает устойчивость к антигену, с которым идет борьба, и может победить врага, если тот появится снова.
– Т-лимфоциты. Они активируют В-лимфоциты, вырабатывают антитела, разрушают больные клетки и регулируют воспаление в организме.
– NK-лимфоциты, или естественные киллеры (от англ, natural killer cells). Они атакуют и убивают вирусы и раковые клетки.
Если число лимфоцитов высокое (лимфоцитоз), то при повышенном уровне лейкоцитов это говорит об острой инфекции. При пониженном уровне лейкоцитов и высоком уровне лимфоцитов мы имеем дело с хронической инфекцией. Уровень лимфоцитов может быть высоким, когда уровень нейтрофилов низкий, и наоборот. Мы анализируем эти результаты вместе с другими показателями общего анализа крови и лейкоцитатной формулой. Здесь в первую очередь следует подозревать те же причины, что и при высоком уровне лейкоцитов.
Если число лимфоцитов слишком низкое (лимфопения), мы анализируем результаты вместе с другими показателями общего анализа крови и размером лейкоцитов. Здесь в первую очередь мы подозреваем те же причины, что и при низком уровне лейкоцитов.
Низкий уровень лимфоцитов может указывать на такие, в том числе весьма серьезные причины, как
• аутоиммунные заболевания (например, волчанка, ревматоидный артрит);
• инфекции (ВИЧ, гепатит, брюшной тиф, грипп и др.);
• повреждение костного мозга (например, в результате лучевой или химиотерапии);
• лечение кортикостероидами;
• прием иммунодепрессантов;
• дисбактериоз кишечника и разрастание патогенной бактериальной флоры в кишечнике.
Моноциты в результатах анализа
Моноциты буквально пожирают, или фагоцитируют, бактерии, вирусы, чужеродные антигены, старые клетки крови, паразитов и мертвые ткани. В анализах они обозначаются аббревиатурой MONO.
Значительно превышенное число моноцитов (моноцитоз) интерпретируют аналогично высокому уровню лейкоцитов.
Значительно заниженное число моноцитов (моноцитопения) может указывать на
• сильное снижение сопротивляемости организма;
• большое количество токсинов в организме;
• перегрузку иммунной системы;
• хронические воспалительные процессы;
• длительно протекающее аутоиммунное заболевание;
• повреждение костного мозга;
• длительную ВИЧ-инфекцию, переходящую в СПИД.
Нейтрофилы в результатах анализа
В анализах они обозначаются аббревиатурой NEU/NEUT. Число нейтрофилов суммируется из общего количества лейкоцитов и количества гранулоцитов.
Нейтрофилы распознают бактерии и грибки, убивают их и поедают. Их характерная особенность – очень быстрая реакция на присутствие в организме патогенов. Они реагируют на возбудителя, атакуя его так называемым кислородным взрывом, для которого нужен в том числе витамин С. Нейтрофилы содержат также витамины В1, В2, В6 и фолиевую кислоту, поэтому, если вы хотите их усилить, помните о витаминах С и группы В. Повышенное число нейтрофилов чаще всего указывает на текущее воспаление, связанное с инфекцией.
Если уровень нейтрофилов повышен одновременно с лейкоцитами, это говорит об острой инфекции. Если уровень лейкоцитов понижен, а нейтрофилов высокий – это затяжная инфекция. Эти результаты мы анализируем вместе с другими показателями анализа крови и лейкоцитой формулы. При повышенном количестве нейтрофилов (нейтрофилия), в первую очередь, следует подозревать те же причины, что и при высоком уровне лейкоцитов.
Высокое число нейтрофилов может указывать на серьезные проблемы со здоровьем:
• инфекции, особенно вызванные бактериями и грибками;
• некроз тканей, например, инфаркт (нейтрофилы поглощают мертвые ткани);
• внезапный сильный стресс или сильное воздействие стресс-факторов;
• острые кровотечения, травмы, приступы колик (например, почечных), ожоги большой площади тела;
• воспалительные аутоиммунные заболевания в стадии обострения – ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника;
• пищевое отравление;
• нарушение обмена веществ, например, приступ подагры;
• новообразования, включая гематоонкологию, например, хронический миелоидный лейкоз;
• реакция на вакцину.
Когда нейтрофилы опускаются ниже 1,0 × 10-9/л (1000/ мм3), риск бактериальных инфекций значительно возрастает. Снижение их числа ниже 0,5 × 10-9/л (500/мм3) – прямая угроза для жизни вследствие беззащитности организма перед бактериальными инфекциями (агранулоцитоз). При слишком низком числе нейтрофилов (нейтропении) мы подозреваем те же самые причины, что и при низких значениях лейкоцитов.
Эозинофилы в результатах анализа
Эозинофилы убивают личинок паразитов и работают вместе с тучными клетками (мастоцитами) при аллергических реакциях, их обозначают аббревиатурой EOS.
Избыток эозинофилов (эозинофилия), в первую очередь, указывает на паразитарные инфекции и/или сильную аллергию. Это происходит, когда процентное содержание ацидофильных гранулоцитов превышает 5 %.
По количеству эозинофилов эозинофилию можно разделить на
• легкую, при которой количество эозинофилов достигает 600- 1500/мм3 (обычно при аллергиях);
• умеренную – количество эозинофилов 1500–5000/мм3;
• тяжелую – количество эозинофилов превышает 5000/мм3 (паразиты).
В первую очередь, мы подозреваем следующие причины:
• астму, аллергию, непереносимость того или иного вещества – в фазе обострения;
• паразитарные инфекции;
• состояния после противопаразитарного лечения (хороший ответ на лечение, признак эффективности терапии);
• кожные заболевания, атопический дерматит;
• непереносимость гистамина (проблемы с диаминооксидазой, которая расщепляет избыток попавшего извне гистамина в желудочно-кишечном тракте);
• заболевания, в основе которых лежат воспалительные процессы (целиакия, воспаление кишечника);
• болезнь Ходжкина или другие гематологические заболевания (эозинофильный лейкоз, хронический миелоидный лейкозафаз в фазе обострения);
• болезнь Эддисона.
Низкое число эозинофилов (эозинопения) может указывать на
• повышенные физические нагрузки;
• длительный стресс;
• чрезмерную выработку гормонов надпочечниками (перегрузка надпочечников);
• гиперфункцию надпочечников (болезнь Кушинга);
• прием глюкокортикостероидов;
• брюшной тиф;
• аутоиммунные заболевания.
Базофилы в результатах анализа
Базофилы связаны с аллергическими реакциями. Они депонируют гистамин, участвующий в аллергических реакциях, их обозначают аббревиатурой BASO.
Слишком большое количество базофилов (базофилия) может указывать на
• аллергии, например, пищевую, ингаляционную, контактную в фазе обострения;
• воспалительные и аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, язвенный колит);
• постоянное или периодически повторяющееся воспаление в пищеварительной системе, язвенный энтерит, гипотиреоз;
• гематологические заболевания, например, хронический миелоидный лейкоз, истинную полицитемию, остеомиелофиброз;
• туберкулез.
Слишком малое количество базофилов (базопению) уловить трудно (нормальное значение начинается с 0 %). Она может указывать на
• предшествующую терапию стероидами;
• облучение тканей;
• острые или хронические инфекции;
• гиперфункцию щитовидной железы;
• хронический стресс и перегрузку надпочечников, чрезмерную выработку кортизола.
Что еще в общем анализе крови говорит о лейкоцитах?
LUC – аббревиатурой %LUC обозначают процент так называемых больших неокрашенных клеток среди лейкоцитов. Это показатель незрелых лейкоцитов среди всех лейкоцитов. LUC должен быть повышен после перенесенной организмом нагрузки, что будет указывать на восстановление числа лейкоцитов.
IG – количество незрелых гранулоцитов демонстрирует ранний ответ на инфекцию, начало воспаления.
IG должен повышаться при инфекциях и нагрузках на организм.