Щитовидная железа
Что нужно знать о щитовидной железе?
Несколько слов о том, с чего все начиналось
Это было во время учебы на факультете диетологии, на практических занятиях. Как обычно, наш преподаватель, пан доктор, не знал, что с нами делать. Он привык вести занятия для студентов-медиков, а тут диетологи. Что показать им на практике? В диетологии он не сильно разбирался.
Преподаватель: Ну, и что будем делать? Может, УЗИ сегодня сделаем?
Студенты: УЗИ? Пациентам?
Преподаватель: Нет, вам. Добровольцы есть?
Я: Есть! Я готова! Никогда не делала УЗИ и даже не знаю, есть ли у меня обе почки.
Моя подруга родилась с одной. Может, и я такая же? Я прямо боялась делать это УЗИ. Но оказалось, что почки у меня две, и обе вполне здоровые. Печень тоже в порядке. Кроме того, я узнала, что у меня два яичника и здоровая матка. А дальше стало совсем не весело.
Преподаватель: Хм-м… А вот щитовидная железа…
Я: А что с ней?
Преподаватель: Думаю, у вас болезнь Хашимото.
Я: Что-что?
Преподаватель: Заболевание щитовидной железы. В целом оно не опасно, но надо сходить к эндокринологу, он выпишет вам таблетки.
Я даже расплакалась тогда. Таблетки? Я никогда ничем особо не болела и терпеть не могу принимать лекарства. Я силилась вспомнить, что это за болезнь Хашимото, но мало что помнила из лекций. Подруги утешали: «Паулина, все будет хорошо! Ничего страшного, от этого не умрешь». Но мне все равно было страшно. Я записалась к врачу. Преподаватель оказался прав: у меня подтвердилась болезнь Хашимото – концентрация ТТГ (тиреотропный гормон) составила 4,5 мМЕ/л. «Таблетки пожизненно, каждое утро по одной. Начнем с 25 мкг». Но моя бунтарская натура взяла верх. Нет! Не хочу и не буду принимать лекарства до конца своей жизни. Я должна что-то сделать! Я начала искать информацию в интернете. Однако это мало что дало. Почему? Потому что тогда у меня еще не было знаний и я верила всему, что прочитала. Откуда мне было знать, что правда, а что неправда? Я не понимала, о чем идет речь и как это все работает. Я просматривала форумы и видела разные мнения: «Проверяйте только ТТГ». «Не проверяйте ТТГ, проверяйте свободные гормоны». «Антитела ни о чем не говорят». «УЗИ – это самое главное». «У вас Хашимото», а потом сразу «Нет! У вас точно нет Хашимото!» Сколько людей, столько и мнений. В них можно заблудиться.
Но как только я познакомилась с основами физиологии, все стало просто. Лекарства я не принимаю, а ТТГ у меня 2–2,5 мМЕ/л. Ключом к успеху были знания. И я решила ими поделиться.
Гормоны щитовидной железы
Щитовидная железа – одна из крупнейших эндокринных желез (тех, которые выделяют гормоны непосредственно в кровь). Он состоит из двух долей, очень густо пронизана кровеносными сосудами, а ее масса составляет 25–60 г.
Щитовидная железа играет важнейшую роль в работе нашего организма – отвечает за выработку гормонов. Она выделяет три гормона: T3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин) и кальцитонин. Тироксин и трийодтиронин депонируются в йодированном тиреоглобулине – предшественнике гормонов. В свою очередь, кальцитонин – полипептид, связанный с регуляцией кальций-фосфатного обмена, продуцируется С-клетками щитовидной железы.
ВАЖНО! Вопреки распространенному мнению, ТТГ (тиреотропин) – это не гормон щитовидной железы, а гормон гипофиза, в частности, передней его доли.
Гормоны щитовидной железы оказывают большое влияние на процессы, происходящие в организме, в том числе
• внутриутробное развитие плода;
• рост организма;
• работу сердечно-сосудистой системы;
• работу почек и регуляцию водно-минерального баланса;
• здоровье костной системы;
• репродуктивную функцию и либидо;
• иммунитет;
• состояние центральной нервной системы (в том числе на хорошее настроение, хорошее самочувствие и концентрацию внимания).
Снижение концентрации или недостаток гормонов щитовидной железы в организме приводит к нарушению липидного обмена, повышению уровня холестерина, фосфолипидов и триглицеридов в крови, а также к отложению жиров в печени и тканях.
Таким образом, щитовидная железа влияет практически на каждую клетку нашего организма. Производство различных соединений нашим организмом зависит от передачи соответствующей информации ДНК белкам-рецепторам в ядре клетки, стимулируют этот процесс гормоны щитовидной железы. Более того, каждая клетка нашего организма содержит рецептор для гормонов щитовидной железы, поэтому люди с заболеваниями щитовидной железы так плохо себя чувствуют и имеют различные симптомы. Щитовидная железа также отвечает за нормальную температуру тела, поэтому при подозрении на ее патологию температуру следует измерять, особенно в полости рта (при гипофункции температура часто понижается, при гиперфункции повышается).
Как образуются гормоны щитовидной железы?
Для выработки гормонов щитовидной железы нужен тирозин – аминокислота, встроенная в молекулу тиреоглобулина. Также необходим йод, потому что гормоны щитовидной железы трийодтиронин (T3) и тироксин (Т4) – йодированные производные тирозина. Другими словами, это йодированный тирозин, а еще проще – тирозин и йод.
Тирозин + йод → тиреоглобулин →гормоны щитовидной железы
Йодирование тирозина происходит при участии тиреопероксидазы, которая катализирует присоединение йода к тирозину. Перед этим йод окисляется. Таким образом могут образовываться монойодтирозин (МИТ), т. е. молекула тирозина и молекула йода, или дийодтирозин (ДИТ), т. е. молекула тирозина и две молекулы йода). Когда две молекулы ДИТ соединяются, образуется Т4, который представляет собой тироксин (четыре молекулы йода и молекула тирозина). Когда соединяются ДИТ и МИТ, образуется T3, или трийодтиронин (три молекулы йода и молекула тирозина).
ВАЖНО! Поскольку для образования гормонов щитовидной железы используется только тирозин, встроенный в молекулу тиреоглобулина, а не свободная форма тирозина, прием больших доз тирозина не имеет смысла. Более важно потреблять аминокислоты с пищей.
В щитовидной железе вырабатывается в семь раз больше молекул Т4, чем T3. Следовательно, как мы увидим позже, Т4 – это скорее прогормон (своего рода строительный блок для гормона), а T3 – гормон.
ИНТЕРЕСНЫЙ ФАКТ! Поскольку тиреоглобулин выделяется почти при всех типах дифференцированного рака щитовидной железы, он используется в качестве онкомаркера.
Секреция гормонов щитовидной железы
Все идет от мозга. Когда наш гипоталамус получает сигнал: «Алло, ты нам нужен, это щитовидка, дай нам гормоны!», – гипоталамус выделяет ТРТ – тиреолиберин, задача которого – стимулировать выработку гипофизом ТТГ, или тиреотропина. ТТГ, в свою очередь, должен стимулировать выработку щитовидной железой гормонов щитовидной железы, то есть Т4 и T3. По крайней мере, так должно быть у здорового человека.
В щитовидной железе выделяется примерно в двадцать раз больше Т4, чем T3. 99,9 % Т4 попадает в плазму крови в соединении с белками. Только 0,1 % Т4 циркулирует в свободной форме как FT4, который мы чаще всего проверяем. Почему мы сдаем анализ на свободные гормоны? Поскольку они метаболически активны, они прикрепляются к рецепторам и вызывают специфическое действие. У нас может быть много общего Т4, но очень мало свободного, и тогда наш организм не сможет использовать Т4 для своих нужд. Поэтому уровень общего Т4 редко используется в диагностике.
Реверсия
Поскольку T3 вырабатывается в самой щитовидной железе в небольших количествах, организму необходим дополнительный источник энергии, который обеспечивает процесс реверсии. Реверсия – это не что иное, как отделение одного атома йода от Т4, что дает T3. Благодаря этому мы имеем больше T3 для использования в клетках-мишенях. Происходит это для того, чтобы организм мог произвести больше T3 во время повышенной в нем потребности.
Такой реверсии подвергается около 40 % Т4. Еще 40 % превращается в rT3 (обратный T3), то есть обратный трийодтиронин, который не имеет биологического действия, но связывается с рецептором T3. Он выглядит так же, как T3, присоединяется к тем же рецепторам, что и T3, но на самом деле это не T3, потому что он не влияет на клетки. Образно говоря, это означает, что T3 уже некуда припарковаться – rT3 блокирует и место, и процесс воздействия на клетки.
Источник: D. Kharrazian «Why Do I still Have Thyroid symptoms?»
Источник: D. Kharrazian «Why Do I still Have Thyroid symptoms?»
Щитовидная железа вырабатывает только 20 % T3, остальные 80 % образуются путем реверсии – в основном в печени, а также в почках и кишечнике. За реверсию отвечают дейодиназы – специальные ферменты, отсоединяющие йод. Для этого процесса требуется достаточное количество цинка, селена, железа и меди, хорошо работающие печень, кишечник и почки.
Отрицательная обратная связь
Выделение гормонов щитовидной железы – саморегулирующийся процесс. Когда гипоталамус получает сигнал, он начинает вырабатывать ТРГ, затем гипофиз вырабатывает ТТГ, а щитовидная железа – T4 и небольшое количество T3. Когда T4 и T3 выходят за границы контрольного диапазона, они тормозят выработку ТРГ гипоталамусом. Таким образом, снижение концентрации свободных T3 и T4 в крови усиливает секрецию ТТГ и ТРГ, а увеличение уровня свободных T3 и Т4 ее ингибирует посредством отрицательной обратной связи. Таким образом снижается выработка ТТГ и гормонов щитовидной железы, что позволяет организму вернуться в состояние баланса.
ПОМНИТЕ! Гормоны щитовидной железы не должны быть в норме, а должны быть сбалансированы (то есть взаимодействовать позитивно).
Механизмы, подавляющие выработку гормонов щитовидной железы, сложны и обусловлены многими факторами, в то время как механизм стимуляции их выработки, зависящий от ТРТ, понять проще: щитовидная железа должна все время производить одно и то же количество, но то, сколько гормонов мы фактически получаем, связано с подавлением их секреции.
T3 и Т4 в основном отвечают за метаболические изменения в организме. Вкратце: наш метаболизм зависит от того, как работает наша щитовидная железа. Высокий Т4 ускорет основной обмен веществ (ООВ) на 60-100 %!
Может ли это стать прорывом для тех, кто сидит на диете? Допустим, просто принимать таблетки Т4 или T3, и все? И ведь людям приходят в голову такие идеи! Так, мы однажды столкнулись с назначением T3 молодым женщинам с целью уменьшить жировые отложения перед соревнованиями по фитнесу. Однако все не так просто: прием T3 может привести к снижению его выработки щитовидной железой и, как следствие, к его пожизненному приему. Кроме того, прием T3 может вообще быть опасным – его избыток увеличивает риск внезапной смерти из-за нарушений работы сердца или осложнений остеопороза. Поэтому мы никому не советовали бы принимать T3, если в этом нет необходимости.
Источник: D. Kharrazian «Why Do I still Have Thyroid symptoms?»
В нашем организме множество защитных функций, предотвращающих нарушения в работе клеток из-за большого количества T3. Например, рецепторы перестанут видеть гормоны, если будут иметь с ними слишком интенсивный контакт. Таким образом, если уровень T3 в плазме будет выше максимально нормального значения в течение длительного времени, как минимум несколько недель, возникнет высокий риск отключения функции рецепторов. И если рецепторы не будут распознавать T3, он не будет прикрепляться к белку и могут возникнуть проблемы с обменом веществ, потерей или увеличением веса. Когда кто-то страдает от гиперфункции и имеет повышенную концентрацию свободных гормонов, его рецепторы, в конце концов, могут перестать реагировать.
Гормональный ритм
Знаете ли вы, что гормоны щитовидной железы имеют сезонный ритм? Больше всего их выделяется зимой, потому что холод стимулирует действие ТРГ, а меньше всего – летом, потому что жара его подавляет. Секреция ТРГ и ТТГ также меняется в соответствии с циркадным ритмом: пик выделения приходится на ночное время.
Поэтому недосыпание может вызвать проблемы со щитовидной железой, особенно гипотиреоз. Одна бессонная ночь ухудшает работу организма на срок до семи дней. Поздним вечером и ночью, особенно с 22.00 до 23.00, снижается также выработка кортизола (гормона стресса), увеличивается выделение мелатонина (гормона сна) из шишковидной железы и в желудке – грелина (гормона аппетита), который, в свою очередь, стимулирует выработку соматропина (гормона роста); повышается также концентрация лептина (гормона сытости).
Все эти гормоны сотрудничают друг с другом, и каждый оказывает прямое или косвенное влияние на другой. Следует помнить, что гипо- или гипертиреоз – это первые фрагменты пазла, который может оказать разрушительное воздействие на организм. Не менее важна и роль половых гормонов – эстрогенов или тестостерона.