Весьма распространенный феномен, называемый ипохондрией, находится на стыке мышления и чувствования, с одной стороны, и телесных органов – с другой.
Что это такое?
Возможно, многие из вас временами впадают в ипохондрию, и, вероятно, среди ваших знакомых найдутся ипохондрики.
Ипохондрики – это те, кто очень боится тяжело заболеть и потому усиленно занимается своим здоровьем и, главное, постоянно наблюдает, что происходит в его организме. Врачи же всякий раз обнаруживают лишь одно, а именно – ничего не обнаруживают.
Мне нравится работать с ипохондриками, но не все мои коллеги это любят. Мне же кажется, вся трагичность жизни являет себя естественным образом, когда человека охватывает беспокойство за свой организм. Ну как я могу отмежеваться от этой человеческой потребности быть в сохранности и невредимости? В годы учебы я, понятное дело, сам порой впадал в ипохондрию. Это тайна, известная всем медикам: каждый на свой манер «перебаливает» теми болезнями, которые студентом изучает в университете, – по меньшей мере в собственных ночных кошмарах.
Страх болезни – вообще-то очень распространенное явление: в среднем во врачебной практике 5–10 % приходящих на прием пациентов – это ипохондрики [68].
Что за этим стоит?
Как это часто бывает в психосоматике, за страхом перед болезнями стоит нечто более глубинное: бессознательное, показывающее нам обмолвками, недоразумениями или симптомами нечто, чего мы не осознаем. И на это мы всегда будем наталкиваться, сканируя и прощупывая себя с головы до ног на предмет психосоматических взаимосвязей.
Настоящего ипохондрика вердикт врача, обследовавшего пациента и ничего не нашедшего, успокоит, как правило, ненадолго.
Ипохондриков отличает то, что у них ощущения заменены восприятием [69]. Что имеется в виду? Наблюдая за такими пациентами, замечаешь, что они обращены в себя. Видишь, как они прислушиваются к своему организму или что-то ощупывают – кладут, например, руку на область выше сердца и «анализируют» функционирование своих органов. С одной стороны, они сконцентрированы на своем организме, очень чутко воспринимают все в нем происходящее, а с другой – их нередко отличает своего рода слепота к чувствам, и на самом деле они не очень-то ощущают, что внутри них происходит. Они находятся как бы в собственном пространстве, в пузыре, все целиком в собственных мыслях и опасениях. И до них не доходит, что говорит им врач и о чем свидетельствуют анализы. У них есть как бы альтернативная реальность, в которой существует их тело. Из-за этого окружающие не воспринимают их всерьез и нередко над ними подсмеиваются.
В раннем детстве предпосылки для развития ипохондрии создает сверхзаботливая, тревожная мать. Неудивительно, что, впитав такой опыт раннего детства, люди позднее подвержены страхам относительно своего тела, когда сталкиваются со сложными задачами или внутренними конфликтами (об этом см. во вставке «Выбираемся из психосоматической ловушки № 12»).
Постоянная озабоченность своим телом, питанием, наблюдением за работой органов и контролем над ними – это не только обращение к собственному организму, но и обособление себя от мира.
И в то же время ипохондрия связывает диффузные страхи, которые не направлены ни на что конкретное и которые есть у всех нас по отношению к жизни – мы замечаем их время от времени. В какой-то момент обращение в себя может быть полезным, но в длительной перспективе оно может привести к тяжелой форме ипохондрии.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 12: Учимся полагаться на себя
За чрезмерной заботой и беспокойством о своем здоровье и теле чаще всего скрывается интериоризованный (то есть запечатленный, перешедший глубоко внутрь) шаблон: кажущаяся неспособность полагаться на самого себя и на работу своих органов. Этот шаблон может развиться, в частности, из-за того, что в детстве ребенка окружали тревожные, озабоченные люди и в память врезалась их манера реагировать на опасные факторы: «Осторожно, а то сейчас будет бо-бо!» или «Никогда, никогда этого не делай!» Свою лепту вносит также то, с какой степенью встревоженности родители произносили эти фразы, то есть какой звучал эмоциональный подтекст. При заботливом и любящем родительском поведении ребенок выучился бы сам себя в дальнейшем успокаивать и брать под контроль свои страхи.
Как же это делать – успокаивать себя? Давайте представим наш внутренний мир состоящим из двух разных частей. Там есть пугливый, неуверенный ребенок, он боится – вдруг с ним что-то не так; в одиночку он с этим страхом не справится. Но есть там и здоровый взрослый [70], который уже многого достиг в жизни. Теперь подумайте, что этот взрослый мог бы сказать напуганному ребенку. А также представьте, прикоснется ли он к ребенку и, вообще, что сделает, чтобы его успокоить. Важно не останавливаться на общем представлении, а в полном покое, удобно устроившись на диване или на полу, нарисовать в своей фантазии сценарий. Что нужно этому ребенку? Когда у вас появятся две-три идеи, попробуйте их хорошенько запомнить. А когда случится, что вас охватят ипохондрические страхи, вы можете мысленно прибегнуть к этим словам, прикосновениям, действиям. При необходимости вы можете додумать сценарий повторно, еще глубже окунувшись в эту фантазию.
И еще: при новых и совершенно непонятных вам симптомах следует прежде всего обратиться к врачу!
Что можно сделать?
Ипохондрическое расстройство может очень сильно ограничить жизнь человека, зациклив его на страхах и постоянном наблюдении за собой. Здесь необходима профессиональная психотерапия.
Но есть некоторые методы, которые можно применять самостоятельно. Очень хорошо, если у вас есть врач, с которым вы нашли общий язык и которому можете открыть свои страхи. Главное – доверять этому врачу и его диагнозу, а не обращаться за все новыми и новыми обследованиями, это лишь ухудшит дело. Долгое копание в интернете в попытках усмирить тревогу, скорее всего, мало что сделает для полного избавления. Но если ограничить поиски, задав себе определенные промежутки времени – например, три раза в день по 15 минут, – то это поможет установить первую границу.
А еще полезно выработать позитивное отношение к своему расстройству: тот, кто обращает внимание на свой организм, действительно скорее обнаружит возможное заболевание и будет иметь лучшие шансы вылечиться. Так что ипохондрические наклонности могут иметь свои преимущества.
Ипохондрики могут также задуматься, как в их семье – их мать, отец, братья и сестры – обращались со своими болезнями и со страхами. И задаться вопросом, а были ли они сами когда-то больны. Вполне может обнаружиться что-то, о чем надо, наконец, поговорить с близкими, потому что иначе это будет продолжать подтачивать уверенность в надежности своего тела. Здесь на самом деле лучше всего поможет психотерапевт. Ведь у многих ипохондриков есть родственники, которые тяжело болели или рано умерли, а это требует сознательного разбирательства. И тогда можно остановить раскручивание спирали страха перед болезнями.
Психика и питание: что значит для нас еда
В нашем путешествии по человеку мы спускаемся еще ниже – ко рту. Отсюда начинается пищеварительный тракт, ведущий до прямой кишки через пищевод, желудок и кишечник. Давайте теперь поговорим о еде и о том, что она значит для нас с точки зрения психосоматики.
Существуют различные виды пищевых расстройств, являющиеся доказательными примерами психосоматических заболеваний.
Мы все едоки
Для всех нас, включая и людей здоровых, питание имеет большое значение как с биологической, так и с психологической точки зрения, хотя в повседневной жизни мы вряд ли это осознаем.
Что же такого есть для нас в питании, кроме биологической составляющей?
Для начала давайте отметим, что в течение девяти месяцев до рождения питательными веществами нас снабжала мать через плаценту и пуповину. А затем большинство из нас кормили грудным молоком, следовательно, питание для всех нас стало ранним опытом, суть которого – быть накормленным, что в младенчестве зависит от другого человека. Так что наша пища, то есть материнское молоко, содержала только те вещества, которые мать до этого в какой-либо форме употребила либо сама произвела.
В то же время, как известно из исключительно жестоких опытов с животными, у детенышей обезьян, которых кормила проволочная мама и которые не получали ласки, впоследствии проявлялись тяжелые поведенческие расстройства[22]. Их не интересовали связи с другими особями, они не могли выкармливать свое потомство [71].
Питание – это намного больше, чем просто снабжение пищей. Здоровое отношение к пище зависит от удавшегося в первые годы жизни сочетания: снабжение едой плюс телесно выраженная симпатия (тактильный контакт).
Близкий человек должен распознавать потребности младенца в питании и уважать их. Кстати, таким близким может быть и папа с бутылочкой!
Питание и человеческие отношения связаны между собой.
К сожалению, отношений в нашем обществе часто недостает. Частолишь при возникновении депрессии или расстройства пищевого поведения человек попадает, например, к психотеравпевту, который увидит в отсутствии аппетита душевные страдания и будут их лечить.
Ну а как дела с теми из нас, кто здоров? У многих наблюдается неутолимая тяга к сладкому или чипсам. В то же время огромное количество людей сидит на диете. Немало тех, кто опасается вреда от глютена – пшеничной клейковины – или последствий употребления коровьего молока.
Что мешает нам глубже копнуть и разведать, какой опыт в отношениях, который мы носим в себе, еще требует переработки? С какими мифами о питании мы себя бессознательно идентифицируем? Или от кого мы хотим отгородиться, если много чего из еды не переносим или просто не любим?
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 13: Разбираемся с непереносимостями и аллергиями – а потом едим в свое удовольствие
При желудочно-кишечных симптомах я советую в любом случае основательно обследоваться у врача. В том числе на непереносимость пищевых продуктов, например глюкозы и лактозы[23]. При необходимости можно обследоваться на пищевую аллергию, но она наблюдается лишь у 1–2 % населения. Вызывающая столько опасений целиакия – реальная непереносимость глютена – касается примерно одного человека из ста; но пока еще не удалось установить, сколько людей фактически страдают от чувствительности к глютену и могут из-за него испытывать умеренные симптомы, такие как боли в животе, понос, а также головные боли и слабость.
Однако субъективно во всех группах населения намного большее количество людей считают, что у них непереносимость или аллергия, чем это подтверждают медицинские данные. Дело может быть в том, что люди, столкнувшиеся с непонятными кишечными проблемами, часто поначалу относят их на счет какой-то «простой» причины, которую и самому можно снять – например, просто не употреблять предполагаемо непереносимый пищевой ингредиент. Чем более распространены симптомы, чем больше они на слуху, тем проще реальную причину подвести под какой-то шаблон, в который человек поверит.
Когда, пройдя диагностику, человек начинает питаться с учетом своей непереносимости, кишечно-желудочные симптомы чаще всего полностью исчезают.
Но если результаты обследований в пределах нормы, пациенты должны снова совершенно нормально питаться [72], с аппетитом и удовольствием, а также – что тоже очень важно – в хорошей компании. Если проблемы остаются, тогда можно попытаться диагностировать психосоматические компоненты.
Аллергией на шоколад при стрессе психика может обнаруживать насыщение.
При разговоре о психосоматике слова вроде «насытиться» следует понимать не только в узком прямом смысле, но и в переносном. Психика не делает различия между «насытиться едой» и «насытиться человеческой близостью и дружеским участием».
Голод тучного человека, который он постоянно старается утолить пищей, можно понимать также как эмоциональный голод близости или чего-то, чего этому человеку не хватает.
Расстройство пищевого поведения и его функция
Нарушенное пищевое поведение встречается в связи с очень многими заболеваниями. В психосоматике мы, помимо прочего, ищем в симптомах попытки психики оказать нам «скорую помощь» в решении какой-то проблемы. При этом симптом, скорее всего, исчезнет, если человек, обнаружив проблему, сам попытается ее решить активными действиями, представляющимися ему более зрелым, то есть соответствующим возрасту выходом из положения.
Если говорить об индивидуальных психических шаблонах (а они вносят свой вклад в психосоматические заболевания), то расстройства пищевого поведения возникают в оральной фазе в первый-второй год жизни (см. также раздел «Ползаю и пускаю слюни: с первого по второй год жизни», стр. 49). В этой фазе мы приобретаем много опыта относительно питания и, что немаловажно, хотим «присвоить» себе пищу, но при этом все еще зависим от окружающих людей, которые должны кормить нас и заботиться о нас, причем делать это не торопясь, предупредительно и тактично, по возможности в нашем ритме.
Первый и второй годы – очень важный для обретения пищевых привычек период. В это время незаметно закладываются основы того, будем ли мы впоследствии воспринимать еду как нечто докучливое, нам навязанное, или как нечто неконтролируемое. Оба варианта могут способствовать нарушениям пищевого поведения.
Другой очень важный временной пункт, в который могут быть заложены основы нарушений питания, – это фаза развития автономии, о которой мы говорили в первой части книги. Если детям долгое время не позволяют открыто бунтовать и принимать собственные решения, это может переноситься и на прием пищи. Ребенок может сам решать, питаться ли ему тайком или отказываться от пищи, и близкий человек не должен ему препятствовать. Люди с пищевыми расстройствами очень часто воспринимают процесс приема пищи как свою личную сферу, в которую никто не должен вмешиваться и которой они полностью сами распоряжаются.
Далее мы рассмотрим два типичных примера расстройств пищевого поведения.
Гиперфагия (от древнегреческого φάγειν – есть и υπερ – сверх) – это повышенное, чрезмерное потребление пищи. А вы, завидев греческие слова, представили себе суцукакию[24] и бокал «Имигликоса»?[25] Впрочем, это тоже в тему. Переедание ведет к ожирению, которое начинается с повышения индекса массы тела (ИМТ) до 30.[26]
Экскурс
Нормальный ли у меня вес?
Чтобы узнать, нормальный ли у человека вес, есть ли лишние килограммы или дефицит массы тела, в медицине используется индекс массы тела (ИМТ). Рассчитать свой индекс вам будет интересно хотя бы потому, что «схема тела»3 у нас часто бывает искажена, и люди чувствуют себя стройнее, чем они есть на самом деле, или же, наоборот, нереально толстыми.
Расчет вы запросто можете произвести самостоятельно при помощи калькулятора. Сначала возведите свой рост в метрах в квадрат: например, 1,68 м × 1,68 м = 2,8 м. Результат себе отметьте, а в калькуляторе сотрите. Затем разделите ваш вес в килограммах на результат предыдущего действия: например, 70 кг / 2,8 = 25. Таким образом, ваш ИМТ – 25. Формула такова: масса тела (в килограммах) / рост × рост (в метрах).
Всемирная организация здравоохранения [73] предлагает таблицу с рекомендуемыми показателями. Наш пример с ИМТ, равным 25, находится на границе нормы и небольшого избытка веса.
При ожирении риск диабета II типа, инфаркта и инсульта, подагры, деменции и сопутствующих им осложнений увеличивается.
Избыточный вес, приступы неумеренного аппетита или постоянное переедание – это характерные признаки болезненной тяги к еде, или гиперфагии.
Причиной может быть ранее приобретенный и подспудно работающий психологический шаблон, заложенный тем, что в детстве еда заменяла ребенку эмоциональное участие близких.
Когда родители не могут дать ребенку адекватной эмоциональной поддержки и подменяют ее тем, что при любых детских печалях «затыкают» – а буквально говоря, набивают – ему рот, это может стать образцом поведения на будущее.
Впоследствии человек вместо решения проблем будет их «заедать». Такие люди потому не получают возможности толком научиться конструктивно разбираться со своими запросами, что в их детстве многие проблемы решались через пищу. Это, к сожалению, нередко встречающаяся история: есть семьи, в которых эмоциональное участие и кормление очень тесно связаны между собой. Любовь заменяют там едой.
Избыточный вес обусловлен, помимо прочего, генетически. А к прочим факторам риска относятся недостаток движения, недосып и стресс. В стрессовом состоянии вырабатывается больше кортизола, что подстегивает аппетит и чувство голода. Многие медикаменты могут в качестве побочного действия способствовать набору лишнего веса – об этом лучше спросить своего врача.
При анорексии (этим заболеванием страдают главным образом женщины, притом молодые) отсутствует потребность в еде, проще говоря аппетит. Слово происходит от греческих ἀ– без-, не-, и ὄρεξις – аппетит. Это, однако, не означает, что заболевшие не испытывают голода. Просто на первый план выходит непреодолимое внутреннее стремление похудеть, что достигается не только сокращением питания, но и такими мерами, как чрезмерная физическая активность и прием слабительных средств. На примере анорексии хорошо прослеживается, как взаимосвязаны между собой переживание, поведение, тело и социальное окружение.
• Переживание: «Я слишком толстая».
• Поведение: «Я теперь почти ничего не ем».
• Тело: истощается, появляются признаки дефицита веса.
• Социальное окружение: шокировано и встревожено, хочет помочь.
В этой спирали возникает затем обратная реакция: тело воздействует на психику, и она страдает от того, что тело скудно снабжается питательными веществами и энергией. В результате – истощение, нарушения концентрации и мышления, ведь мозгу требуется много энергии, а ее не хватает. В этом порочном круге избавиться от анорексии становится все сложнее.
Анорексия характерна для общества, где продуктов питания в изобилии (о люди, эти противоречивые существа!).
В больнице я видел тяжелобольных пациенток – полностью обессиленных, похожих на скелеты. Мозг уже недополучает так много, что они практически не могут концентрироваться на беседе. Таким пациентам мы пытались временно вводить необходимые питательные вещества через желудочные зонды, но они эти зонды нередко сами извлекали. Когда болезнь набирает силу, она протекает уже сама по себе и невероятно тяжело. И даже если какие-то здоровые внутренние компоненты психики еще сохраняют интерес к улучшению жизненной ситуации, пациенткам часто уже не удается повернуть ход болезни вспять. Та часть их психики, к которой относятся обмен веществ и система вознаграждения, настолько «подсаживается» на похудание, что они уже просто не в состоянии думать об этом иначе. Это какую же силу психика имеет над телом!
Я хотел бы непременно упомянуть, что здесь, как и при обильном потреблении пищи, бывают и более безобидные формы, например аноректическая реакция. Если в подростковом возрасте или в фазе перехода во взрослый возраст у человека возникают сложности в развитии собственной ролевой характеристики или сексуальные проблемы, то дело может дойти до отказа от пищи и потери веса, но с большой вероятностью катастрофы в итоге не случится. У этой формы анорексии высокий процент спонтанного выздоровления.
Потому мой совет родителям: не впадайте в панику, а спокойно обсудите проблему с врачом. И конечно, никаких упреков в адрес заболевшего ребенка быть не должно.
Помимо очевидного дефицита веса, последствиями недостаточного питания при анорексии могут стать нерегулярные менструации, нарушения электролитного обмена в крови, сердечного ритма и остеопороз. Наряду с психотерапевтическими мерами необходимо тщательное медицинское обследование всего организма!
Помимо генетики, на возникновение анорексии влияют психические шаблоны, связанные с восприятием себя и других людей. Ключевым моментом у пациенток с нарушениями питания может быть отторжение биологической и социальной роли женщины, вытесненный, однако, в бессознательное и проявляющийся симптомом – стремлением похудеть. Ассоциация такая: быть худой значит не выглядеть женственно и оставаться ребенком. Но чаще всего больные этого не осознают.
В то же время анорексия дает девушке ощущение полного контроля над своим телом и ограничивает внешние воздействия (что находит воплощение в снижении употребления пищи), и таким образом она может воспринимать себя независимой от других людей. Интересно, что в семье такие пациенты часто практически не имели возможности отмежеваться от своих родственников, стать немного самостоятельнее и разорвать тесную связь с родителями. И когда родители – по понятным причинам, желая ребенку самого лучшего, – прилагают все силы, чтобы его «откормить», они часто сталкиваются с сопротивлением отпрысков и своими действиями только усиливают их тайный отказ от пищи. Мне часто приходилось наблюдать этот порочный круг: готовность помочь со стороны родных и отказ больных принимать эту помощь.
Я хотел бы настоятельно порекомендовать вам при потере веса всегда обращаться к врачу. Потому что есть огромное количество вероятных причин, и некоторые из них требуют специального лечения.
Так, есть депрессивные заболевания, выражающиеся в потере аппетита. Еще бывает рвота, вызываемая какой-то внутренней проблемой – то есть нарушение конверсии, которое сказывается непосредственно на мышцах желудка, диафрагмы и т. д. (что тоже носит символический характер). Есть еще расстройства шизофренического спектра, то есть психозы, при которых параноидальный страх (например, интоксикационный бред – страх отравления) может привести к снижению потребления пищи. Потерю веса влечет за собой также ряд соматических заболеваний: опухоли, нарушения обмена веществ (такие как гиперфункция щитовидной железы), скрытые инфекции и множество редких болезней вроде ахалазии, при которой сфинктер пищевода теряет свою функциональность.
Все эти нарушения питания обнаруживать и признавать очень трудно, как в семье, так и у врача, поскольку больные часто скрывают симптомы и отрицают свои действия (вызывание рвоты, прием слабительных или, например, приступы неумеренного аппетита в случае с перееданием). Это отрицание также связано с болезнью.
Что делать?
Анорексия – болезнь опасная. Из всех расстройств пищевого поведения у нее самый высокий процент смертности (прежде всего за счет истощения и случаев суицида), так что отнестись к ней надо самым серьезным образом. Вылечить ее – так же как и булимию (употребление большого количества пищи и избавление от нее с помощью искусственно вызываемой рвоты), компульсивное переедание – чаще всего можно только с помощью терапии, состоящей из многих компонентов, и общими усилиями педиатра (если болен ребенок), психосоматолога, терапевта, психотерапевта. Лечение может проводиться стационарно (в специализированной клинике психосоматики или в терапевтическом отделении больницы)[27] и обязательно должно сочетаться с долгосрочным амбулаторным лечением. А главное, оно должно проходить на основе детально разработанного индивидуального плана.
Питание – это тема, глубоко укоренившаяся в нашей культуре и в традициях каждой семьи. Ниже изложены меры, которыми мы можем как-то помочь себе самостоятельно.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 14: Исследуем, что питание значит лично для нас
• Все, что связано с питанием, очень индивидуально. В плане отношений и питания нет людей, прошедших одинаковый путь. Так что не стоит себя упрекать, если вам нелегко соблюдать стандартно предписанные диеты или они вам не помогают. Да и должны ли?
• Ищем идентичность в тарелке: найдите время поразмышлять о том, как питалась ваша семья. Какое значение имела пища, что ели в семье, кто готовил? Как ели вы сами: хорошо, с удовольствием? Выполняло ли питание в вашем доме какие-то дополнительные функции? Служило ли, например, утешению или успокоению?
• Если вы хотите питаться более здоровым образом, регулярнее или хотите есть меньше, вам прежде всего нужен семейный стол. Под ним я подразумеваю стол, за которым у каждого члена вашей семьи – или только у вас, если вы живете один. Удобное место, которое убрано так, что вам за ним уютно ужинать каждый вечер, спокойно обдумывать прошедший день или разговаривать с семьей. Многим моим пациентам с нарушениями приема пищи, в том числе с излишним весом, это очень помогло. Прошло несколько лет, прежде чем я обнаружил, что почти все пациенты, имеющие проблемы с питанием, едят на полу, или перед телевизором, или за письменным столом, или вообще стоя.
• Готовьте себе что-то вкусное. От идеи до готового блюда может пройти часа два или даже четыре: найти рецепт, купить продукты и только потом наконец приготовить и поесть. Но это того стоит. Не обязательно, чтобы результат получился идеальным, зато он ваш личный, индивидуальный. Вы можете им по праву гордиться. Когда вы с кем-то делитесь собственноручно приготовленной едой, это, ко всему прочему, укрепляет чувство сопричастности и оказывает позитивное влияние на ваше здоровье [74].
• Перестройка питания начинается с головы: стоит собрать информацию о здоровом питании и вкусных блюдах. А самостоятельная готовка еще больше повысит удовольствие. И еще такой совет: когда найдете рецепт, который вам понравится, просто начните. Остальное зачастую приходит само собой.
• Не беспокойтесь о нехватке витаминов, если вы питаетесь сбалансированно (много фруктов и овощей, молочные продукты, иногда рыба или мясо) и не болеете. Ваши потребности в микроэлементах и витаминах таким образом прекрасно покрываются. Если вы заподозрите в себе какое-то расстройство приема пищи, то анализ крови покажет, есть ли у вас в чем-то дефицит.