Мы спускаемся на этаж ниже и оказываемся в легких. Вот сразу высказывание Теодора Фонтэйна[32]: «[У нас] есть и остается счастье – возможно, величайшее счастье – способность дышать свободно» [83].
Легкие и свобода
Когда мы здоровы, возможность свободно дышать кажется чем-то само собой разумеющимся. А люди с астмой или с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) знают: это очень страшно, когда не хватает воздуха.
Когда человек не получает достаточного количества необходимого для жизни кислорода, у него возникает чувство паники. Это как, например, если человек тонет и задыхается, то возникающее при этом чувство страха помогает ему освободиться и автоматически принять решение убежать – все для того, чтобы человеку не надо было терять время на раздумья: «Мне не хватает воздуха – прочь отсюда!»
Нехватка воздуха, вызываемая болезнью бронхов и легких, активирует симпатическую нервную систему, которая отвечает за бегство, а это ведет к повышенному выбросу кортизола и увеличению артериального давления. Эта автоматическая телесная реакция в свою очередь возбуждает мозг, и он усиливает режим тревоги в организме. Короче говоря, тело и психика попадают в своего рода замкнутый круг, что не дает пострадавшему самому принять действия для спасения, а также препятствует оказанию помощи со стороны близких и врачей.
Смотреть, как человеку не хватает воздуха, трудновыносимое зрелище. Страх передается окружающим людям, и у них тоже учащается дыхание. Поэтому родственники хронических больных иногда избегают своих близких: так страшно быть этому свидетелем.
В результате получается, что наихудшие опасения – страх изоляции и одиночества – вполне могут сбываться. В этих случаях во время терапии следует непременно предусмотреть работу с чувством одиночества и тревоги. Больным и их родственникам нужна психотерапевтическая поддержка.
Паника вызывает гипервентиляцию
Итак, мы находимся в области легких и бронхов. Здесь есть один психосоматический механизм, который вы могли испытывать на себе или наблюдали у других. Я очень хорошо помню, как в юности несколько раз был свидетелем ситуации: одноклассница явно не в себе, дышит в пакет, который учитель держит у нее перед ртом; взгляд у нее при этом напуганный, руки судорожно сведены и похожи на лапки зверька.
Это синдром гипервентиляции легких, он обычно проходит быстро и без последствий. Основные признаки: страх, беспокойство, ускоренное дыхание, учащенное сердцебиение, покалывание, состояние оцепенения или судороги. Синдром гипервентиляции относится к тем соматоформным расстройствам, которые создают впечатление телесного заболевания, хотя истоки их на самом деле – в психическом напряжении, а провоцируют его часто чувства раздражении и злости, проистекающие из межличностных конфликтов. Синдром чаще возникает у людей, которым присущи повышенная тревожность.
Панический страх перед собственными чувствами вызывает учащенное дыхание (как у собаки после физической активности), при котором усиленно выдыхается углекислый газ, являющийся переработанным продуктом нашего дыхания. В крови повышается значение рН, она становится щелочной (это противоположность повышенной кислотности), содержание кальция в крови снижается, а это в свою очередь провоцирует повышенную возбудимость нервной и мышечной систем. Так что дефицит этого «переработанного продукта» тоже может негативно повлиять на баланс обмена веществ. В итоге мышцы сводит, нарушается чувствительность нервов – вот почему человек иногда чувствует онемение в руках и ногах, что еще больше усиливает страх и учащает дыхание. Паника, порочный круг. В подобных случаях – это очень важно понимать – дело не в том, что человеку недостает дыхания, а в том, что он дышит слишком часто.
Людям, испытывающим синдром гипервентиляции легких, можно помочь: говорить с ними, утешать, обнимать, успокаиват. Первым методом вы, спокойно поговорив с человеком, ослабите лежащие в основе этого явления эмоции. Второй метод поможет человеку повторно вдыхать СО2, что восстановит баланс газов в крови и разорвет порочный круг.
В успокоительных средствах здесь необходимости нет. Не стоит сразу бить из пушки по воробьям. Если синдром гипервентиляции легких повторяется неоднократно, то лучше научиться понимать стоящие за ним эмоции. Если улучшения не наступает, то следует задуматься над соматическими причинами: этот синдром иногда вызывают, например, острые легочные заболевания.
Это сердечное чувство
От легких наш путь лежит к сердцу.
Сердце и легкие потому так тесно связаны, что у них общая миссия: снабжать организм кислородом, являющимся для нас базовым элементом для получения энергии.
Эти два органа мы воспринимаем как особенно важные, вполне возможно потому, что и сердце, и легкие работают ритмично. И потому нам представляется, будто их функционирование мы всегда можем проверить, прислушиваясь к себе. Печень и почки так просто не проверишь, хотя они не в меньшей степени важны для жизни.
А еще сердце считается местом, где живут эмоции. Это отражается и в нашей повседневной речи, вспомните: мы говорим, например, про «разбитое» сердце, шлем близким сердечные поздравления с днем рождения. А уж сколько людей поют песню «Мое сердце остановилось» группы «Сплин», используя ее как символ влюбленности!
Но в сердце часто живут и страхи. Вы наверняка слышали о случаях смерти от остановки сердца, от разрыва сердца, от инфаркта. И соответственно с сердечными проблемами часто попадают в скорую помощь или к кардиологу.
Нередко бывает, что, несмотря на диагноз «ваше-сердце-здорово», пациенты все же испытывают разнообразные симптомы. Это свидетельствует: сердце – то место, в котором мы телесно переживаем наши обиды и проблемы с самооценкой.
Мы чувствуем давление в области сердца, чувство стеснения в нем, учащенное сердцебиение, пропущенные сокращения (экстрасистолию) или паникуем, что сердце остановится.
Сердце сбилось с ритма
Причины многих болезней сердца лежат на телесном и психическом уровне, и воздействие эти болезни оказывают как на организм, так и на психику. Три из них я хочу рассмотреть здесь подробнее.
Столь распространенное явление, как инфаркт миокарда, – это конечный результат более длительного заболевания – коронарной болезни сердца. По сути, это кальциноз и ожирение мелких артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Болезнь чаще всего развивается незаметно, и способствуют ей стресс, недостаточная физическая активность, диабет, лишний вес, нарушение липидного обмена, курение и многое другое. Все это вредные привычки или предзаболевания, отражающие наше психоментальное состояние и с течением времени все больше воздействующие на организм и на сердце.
Если к тому добавляются острые эмоциональные нагрузки – моббинг[33], социальная изоляция, утраты, экзистенциальные страхи, например, – то стрессовая реакция организма на них может способствовать возникновению инфаркта: отложение атеросклеротических бляшек закупоривает сердечную артерию [84].
Ученые считают: здесь действует непосредственное сочетание субъективного переживания стресса со стороны пациента (что при сканировании мозга подтверждается активизацией центра эмоций – миндалевидного тела) с воспалительной реакцией в артериях. Между тем мы знаем, что у здоровых в целом людей – некурящих, ведущих активный образ жизни и вообще не имеющих перечисленных выше вредных привычек, – психологическая стресс-ситуация тоже может вызывать инфаркт [85]! Перенесенный инфаркт нередко выливается в дополнительные душевные недуги: у людей появляются неуверенность в себе, подавленное состояние и пониженная самооценка. Нередко свою роль играет страх нового инфаркта и ощущение утраты телесной целостности.
Гипертония – это еще один фактор риска инфарктов и инсультов. Ее связь с автономной нервной системой (и тем самым – с психикой) доказана тысячами исследований, а также подтверждается всякий раз, когда врач на приеме измеряет вам давление.
Многим пациентам достаточно одного взгляда на врача – и вот вам стрессовая реакция, давление невольно подскакивает. Это называют синдромом «белого халата».
При повседневном стрессе давление тоже повышается, а это значит, что кислород и питательные вещества начинают под бо́льшим давлением доставляться к клеткам организма по артериям. Стресс снят – и давление понижается, организм может отдохнуть и поберечь силы. У тех (очень многих) из нас, кто живет в постоянном стрессе, повышенное давление – это хроническое состояние.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 16: Хорошо себя чувствуете при высоком давлении? Но все же оно вредно
Высокое давление воздействует на психику как антидепрессант, и люди чувствуют себя с ним отнюдь не плохо. Даже наоборот – у людей с высоким давлением самочувствие лучше, чем у людей с низким.
Многие пациенты совсем не рады, когда им снижают давление медикаментами, потому что тогда они становятся бледными, вялыми. У них гораздо меньше энергии, чем когда они вполне «комфортно» жили и работали «под высоким напряжением». Потому пациенты нередко бросают принимать таблетки или время от времени устраивают себе дни отдыха от них. Поэтому очень важно понять, насколько высокое давление опасно для кровеносных сосудов и органов.
С другой стороны, к приему средств от высокого давления следует подходить критически. Чем больше мы будем снижать давление, тем сильнее вегетативная нервная система и бессознательная сторона нашей психики будут этому противодействовать, ведь давлением и реакцией стресса обеспечивается поступление большего количества кислорода. Упало давление при продолжающемся стрессе – тело, естественно, сопротивляется: это его работа. Поэтому в дополнение к назначенным препаратам хорошо бы посмотреть, какими естественными средствами можно снизить давление. К этому мы еще вернемся ниже в этом разделе.
У тревоги по поводу собственного сердца в той фазе, когда она начинает действительно досаждать и ограничивать, много имен: невроз сердца, кардионевроз, кардиофобия, кардиоипохондрия. В особенности подвержены ей молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет, но она встречается у пациентов любого возраста.
При виде пациентов с такой тревогой я всегда вспоминаю реакцию на них своих коллег из числа обслуживающего медперсонала во времена моей работы в приемном покое скорой помощи. Приходит к нам, бывало, какой-нибудь накачанный юноша с «подозрением на инфаркт сердца», и коллеги закатывают глаза в ответ на то, как молодой человек дивится, почему его сразу же не отправляют в лабораторию сердечной катетеризации, про которую он знает из телесериалов. У таких пациентов часто возникает страх смерти, они держатся за сердце и в испуге рассказывают, как оно неравномерно, спотыкаясь, бьется – «будто вот-вот остановится». И часто коллеги оказывались правы: это были безобидные с точки зрения медицины экстрасистолы, встречающиеся у многих людей. Их время от времени стимулирует и поддерживает именно страх.
Разграничить опасное и безобидное состояние, впрочем, дело сложное. Я видел таких же молодых мужчин, которые на самом деле перенесли инфаркт в 28 лет. Но по глазам пациента этой опасности, к сожалению, не угадать – только при тщательном обследовании, включая ЭКГ (электрокардиограмму), анализ крови и, возможно, коронарную артериографию. Параллельно с органическими обследованиями может проводиться психосоматическая диагностика.
Психологическую подоплеку кардиофобии составляет, согласно Михаэлю Эрманну (известному профессору психосоматики и автору учебников), связанный с обидами травмирующий опыт, когда ярость не осознавалась и не могла быть высказана и потому оказалась вытесненной [86]. В дальнейшем у пациентов развивается амбивалентное отношение к собственному сердцу. Они отдают ему все свое внимание и заботу так, как если бы хотели такого же внимания со стороны окружающих к себе. Одновременно они постоянно боятся внезапной смерти. Один удар сердца – и им просто конец. Именно в этом симптоме, считает Эрманн, проявляется вся злость от обиды – обходным путем и тщательно замаскированная, но все же.
Перенаправление ярости в сердечный симптом имеет еще один смысл: человек идет к врачу, и ему не приходится самому заниматься тем, что на самом деле причиняет ему боль. В идеальном случае врач окажет ему внимание, ведь действительно может иметь место опасная для жизни проблема с сердцем.
Почему кардионевроз часто бывает именно у молодых людей? За тревогой по поводу сердца может стоять борьба за независимость и личностное развитие. Обида и вспыхивающая вслед за ней ярость – это естественный двигатель, побуждающий молодого человека отделиться от родителей и пойти собственным путем, а это часто не удается из-за чувства вины. И он вынужден мириться с возникающими из-за кардиофобии определенными ограничениями, однако при этом получает безопасность вместо того, чтобы пуститься в свободное плавание и окунуться в увлекательный окружающий мир со всеми его искушениями и рисками. Ведь кто преисполнен заботы о своем сердце, тот не станет подвергать себя опасности.
В предисловии я описывал, как в возрасте 18 лет были заложены основы моего интереса к психосоматике. После пребывания в отделении легочной хирургии у меня временами неожиданно наступала тахикардия, полностью меня переполнявшая и пугавшая. Однако органически мое сердце было здорово.
Мой пример, как я выяснил впоследствии, подтверждает теорию: подсознательно имелась обусловленная возрастом потребность открывать для себя мир, экспериментировать и прорабатывать границы. Но мог ли я пуститься на это с только что прооперированным легким, не рискуя получить новые проблемы? Обратившись внутрь себя, сконцентрировавшись на сердечных ритмах, перебоях с ними и тревогой по этому поводу, я просто избегал конфликта. Как же в моем ранимом состоянии, с незарубцевавшимися шрамами, смог бы я заниматься установлением границ? Так что жалобы на сердце временно решили проблему, освободив меня от назревшей жизненной необходимости периода «бури и натиска»[34].
Что делать? Одаривать сердце!
Что же следует предпринять, если сердце стало предметом ваших постоянных забот? Мы можем одаривать этот орган тем, что приносит ему радость. Ниже несколько идей – как известных, так, возможно, и новых для вас.
1. Что бы ни было с сердцем, первый шаг – это признавать и принимать. Легко сказать, но следовать этому не так просто. Однако только сказав «да» вызову, мы действительно будем готовы что-то сделать. В одной из психосоматических клиник, где я работал, мы при необходимости прописывали пациентам «салфетки для втирания мази в сердце». Салфетки с нанесенной растительной мазью следовало прикладывать на область сердца: от них ожидался успокоительный эффект. И даже если биологически никакого эффекта не было, одни только нежные мягкие жесты, приятное чувство, что на области сердца находится лечебное средство, да сама забота о себе могут быть целительными, приносить облегчение и понижать стресс в сердечно-сосудистой системе.
2. Снимайте стресс с помощью метода «отключения зума»: когда вы страшно взволнованы чем-то – неприятным письмом, грубостью соседа или неотзывчивостью сотрудницы госучреждения, – отдалите от себя ситуацию, расфокусируйтесь. Взгляните на ситуацию с более общего плана относительно всей вашей жизни. И в то же время с более предметной точки зрения, а не в плане отношений. То есть лучше спросить себя: «Что сейчас происходит?», – а не возмущаться: «Как они опять со мной поступают?!» Увидьте себя просто держащим в руках лист бумаги (с письмом), встречающим живущего по соседству человека или же сидящим перед чиновником от которого вы вскоре уйдете. Попробуйте отпустить эмоциональную составляющую ситуации. Сердцу это пойдет на пользу, и вы увидите, что достаточно немного тренировки – и у вас будет получаться все лучше. Как это часто бывает, весь трюк в том, чтобы упорно продолжать это делать и «выключать зум», когда замечаете, что снова откатываетесь к старой схеме восприятия. Расфокусируйтесь – zoom out!
3. Сердце очень любит спорт. К слову сказать, физическая активность противодействует депрессии, причем столь же эффективно, как и антидепрессивные медикаменты [87]. Начинайте с двух раз в неделю по 20 минут. В зависимости от состояния ваших колен и спины у вас есть выбор: бег, скандинавская ходьба, танцы, велосипед, плавание или что-то другое. Займитесь тем, что вам когда-то приносило позитивные эмоции. Когда внутри уже дремлет затаенное пристрастие, вернуться к нему намного проще, чем мучить себя в фитнес-студии. К тому же это может оказаться как раз правильным для вас занятием, если заодно хотите, скажем, пофлиртовать.
4. Разработайте индивидуальную программу релаксации. Если вы уже знаете, какие из ваших небесспорных поступков и реакций или бессознательных страхов увязаны с симптомами в сердце, то стройте свою программу соответствующим образом. Может быть, ваша цель – направлять больше внимания на окружающий мир, а не в сердце. Тогда следует предусмотреть подходящий стимул. Можно, например, организовывать совместные мероприятия с друзьями. А может, вам помогает чтение интересной книги. А вот припадать к телевизору или копаться в интернете – это сомнительные методы релаксации: они вываливают поток информации, и вряд ли вы сможете весь его переработать. Чтение книги дает разрядку, потому что в ней всегда есть начало и конец. Философ Ариадна фон Ширах называет современные масс-медиа «машинами бесконечности» из-за их свойства занимать нас бесконечно, притом что ничего качественно нового не происходит [88].
В любом случае следует посмотреть, как мы более осознанно можем управлять продолжительностью и интенсивностью стоящих перед нами важных задач. Это они должны приносить нам пользу, а не мы им.