Вероятно, у каждого из нас бывали когда-то соматоформные расстройства, по крайней мере небольшие. В Германии ими серьезно страдают около 5 % жителей [91][36]. И многие имеют в виду именно эту группу заболеваний, когда говорят о психосоматических болезнях.
Задумай мы открыть «флагманский магазин» психосоматики, соматоформные расстройства следовало бы расположить на самом видном месте на первом этаже. Они красовались бы там, словно огромный брахиозавр[37], украшающий Берлинский музей естествознания.
Тревогу о сердце, о которой говорилось выше, можно отнести к соматоформным заболеваниям.
Парадокс современной медицины
Соматоформные расстройства – это болезни типа «помогите-я-ничем-не-болею». Терапевт выдает свое: «У вас ничего не обнаружено» или «С вами пока все в порядке» – примерно каждому третьему пациенту [92]. И у других специалистов, особенно в отделениях скорой помощи, таких пациентов хоть отбавляй.
«Сома» в переводе с древнегреческого означает тело, то есть подразумеваются диагнозы по образцу телесных заболеваний: симптомы и их выраженность, неожиданность их возникновения – все как при заболевании телесном. И речь здесь не о надуманных болезнях, как многие втайне продолжают думать, а о действительно имеющихся недугах и функциональных расстройствах. У нас с этим есть огромное недоразумение – наверное, самое большое недоразумение современной медицины.
Когда врач говорит «У вас ничего нет», он имеет в виду, что не нашел у пациента конкретного заболевания, относящегося к той области медицины, в которой он специализируется.
Своим вердиктом врач, по сути, говорит, что в структурах органов и тканей патологии нет. Ну, скажем, с сердечной мышцей и клапанами сердца дело обстоит так, как и должно быть. Или про кишечную стенку можно сказать, что утолщений на ней нет, воспалений тоже не наблюдается, опухоли не обнаружены. Но сказанное далеко не означает, что орган бесперебойно выполняет свою работу. Соматоформные расстройства именно тем и ставят пациента в затруднительное положение, что за ними стоит это самое «ничего». Парадокс, верно?
Ска́чки по врачам
Приходить с такими симптомами, как понос, боли в животе, запоры, кашель, учащенное сердцебиение, бессонница или высыпания на коже, к врачу и всякий раз видеть, как он качает головой, произнося успокоительное «Все хорошо», – это большой стресс. Хорошо, конечно, не получать плохого диагноза, но обычно это ненадолго успокаивает. Симптомы затем берут свое, все возвращается на круги своя… Сколько же это можно терпеть?! И сомнения к тому же возникают: может, врач что-то просмотрел, упустил? Ведь ощущение, что в организме что-то не так, ну никак не совпадает с медицинской оценкой.
В конечном счете страдалец начинает скачку по разным врачебным кабинетам, где ищет большого везения – то есть врача, который ясно и недвусмысленно сможет объяснить, что же происходит на самом деле.
Из-за непрекращающихся симптомов человек испытывает огромный стресс. А поскольку врач через призму своей специальности снова и снова видит только один орган и патологий в этом органе нет, то пациент продолжает поиски. Сегодня один врач, завтра другой – и вот уже весь календарь заполнен записями о визитах к докторам.
Этот бег по кругу получил название «синдром убийства корифея», потому что практически всегда конечным пунктом марафона оказывается разочарование встречей с превозносимым всеми экспертом.
Излишняя диагностика и бесчисленные процедуры и вмешательства, порой без особой необходимости, нередко являются ответом врачей на давление, которое они испытывают со стороны пациента. Они как бы наказывают его за нервотрепку, чтобы в итоге с полным правом сказать: «Мы сделали все возможное. Видите – патологий нет». А пациенты, со своей стороны, пытаются «отомстить» за отсутствие ясного диагноза, выискивая отрицательные отзывы на врача в сети. Так вместо кооперации раздувается прямо-таки война.
Сопротивление чувств
И вот человек с соматоформными симптомами, вынужденный уже допускать, что в его проблеме замешаны психологические причины, оказывается наконец на приеме у психосоматолога. Обычно получается интересная встреча. Мой медицинский подход отличается от подхода медиков-специалистов, у которых в центре внимания отдельно взятые органы. Конечно, я тоже досконально выспрашиваю обо всех подробностях симптомов и использую предыдущие заключения, чтобы посмотреть, что уже было обследовано. Вот только настойчивые требования постановки диагноза и быстрого снятия симптомов вкупе с разочарованием по поводу меня (от него я тоже не могу прописать волшебную таблетку) я рассматриваю и трактую как часть заболевания и не принимаю их на свой счет.
Нередко за продолжительными симптомами стоит сопротивление чувств. Это значит, что симптомы изначально возникают из чувств: чувство вины вызывает боль, печаль вызывает нервное истощение, а страхи – понос.
Но поскольку чувства и их истинные разрешающие факторы были столь труднопереносимы, их психологические составляющие были психикой отвергнуты и вытеснены в бессознательное. А телесные реакции остались, и они отвлекают наше внимание от основной проблемы, лежащей в области душевного. Пациент теперь сконцентрирован на теле или на отдельных органах и симптомах. Поначалу он даже испытывает облегчение: внимание переключается с нежелательных чувств на симптомы! Дальнейшее облегчение приносят бегание по медицинским учреждениям и реализация отвергнутых чувств (это могут быть гнев, страхи) в отношениях с врачами. Тем временем на самом деле во главе угла стоит нечто иное и эмоционально «трудноперевариваемое».
Когда понос снимает психическую нагрузку
Вас, возможно, удивило, что телесное и психическое тесно взаимосвязаны и разделение на материальное и нематериальное существует лишь в наших головах.
Когда мы признаем единство чувств и физических ощущений, предшествующего опыта и его значения для нашего сегодняшнего самочувствия – что подтверждено современной наукой, – мы уже не будем удивляться, что бóльшую часть причин болезней находят в психике и что физическое напряжение выражается в теле и через тело.
Мне вспоминается пациентка Дениз, молодая женщина 20 лет. Она мучилась поносами, причем проблема достигла таких масштабов, что порой девушка не решалась встречаться с друзьями: конфуз мог случиться в любой момент. И на работе – а она проходила практику как фотограф – ей тоже доставало хлопот с тем, чтобы вовремя добежать до туалета. Она полностью концентрировалась на своем кишечнике и пыталась решить проблему, соответственно подстраивая под нее свой режим питания.
С Дениз я познакомился на психосоматическом приеме, и мы договорились о диагностике. Мы много говорили о телесной стороне вопроса, а гастроэнтеролог параллельно исключил какие бы то ни было инфекции и хронические заболевания кишечника, связанные с воспалениями. Затем мы обратили внимательный взор на жизнь Дениз. С началом этих бесед она наконец перестала ходить по разным гастроэнтерологам и требовать проведения эндоскопии и колоноскопии. Совместными усилиями нам удалось выяснить, что когда Дениз в 18 лет отделилась от родителей, она все еще довольно сильно зависела от матери. Мать считала девушку очень робкой. Ранее она вообще все делала за свою дочь: и готовила, и отвозила к друзьям, и даже выбирала за нее занятия и увлечения. И только потом, когда Дениз переехала в собственную однокомнатную квартиру и получила полную свободу в выборе досуга, стало постепенно выясняться, что это для нее во многом непосильная нагрузка. Ей это было явно неприятно, потому что внешне она производила впечатление очень самостоятельной и компетентной. Поскольку в страхе было столько стыда, этот конфуз проявлялся через кишечник. Все это мы смогли раскопать еще и потому, что раньше, когда в школьные годы у Дениз были трудности, она реагировала на них болями в животе. Мать тогда очень беспокоилась и не раз водила ее к педиатру.
Здесь мы видим повторение симптома и того, что является его причиной: понос защищает Дениз от сложных, требующих усилий задач, таких как утвердиться в группе ровесников. Одновременно она из-за симптомов упускает свои возможности – чем дальше, тем больше. Телесные симптомы могут освобождать психику от напряжения, до поры до времени это помогает. Но в долгосрочной перспективе проблема укореняется, потому что она не дает пройти важные шаги в развитии.
Как справиться с соматоформными расстройствами
Если вы взялись читать эту книгу, потому что у вас есть не поддающиеся объяснению симптомы, то вы уже серьезно продвинулись вперед. Потому что это и есть первый шаг – отказаться от привычного оценочного шаблона. Он так обычно звучит: «С моим организмом что-то не в порядке, я должна/должен пойти к врачу, надо наконец найти причину».
Обращение к взаимосвязи души и тела уже сам по себе принесет эффект, потому что вы начинаете смотреть на проблему с другой точки зрения – а это решает все дело.
Второй шаг состоит в том, чтобы научиться доверять другим. В первую очередь врачам, когда они говорят, что признаков тяжелого заболевания не выявлено. Болезни типа «помогите-я-ничем-не-болею» – чаще всего болезни отношений, потому что мы переносим запечатленный в памяти шаблон отношений на тело или заново его там инсценируем. А этот шаблон связан с недоверием: в момент беспокойства о самочувствии, будучи озабочены своими симптомами, мы очень далеки от веры, что наш организм сам по себе сделает то, что надо. Поэтому неудивительно, что мы продолжаем искать решения у врача не доверяем ему на все сто процентов. Поначалу вполне оправданно, но после мнения третьего арбитра я бы сказал себе: хватит. Конечно же, и тут бывают подтверждающие правило исключения. Да и гарантии, что проблема имеет не имеет телесной подоплеки, так или иначе никто не даст.
Ранее мы говорили о том, что, когда человек в озабоченности постоянно направляет внутренний взор на орган, на тело, на симптом, это отвлекает его от нежелательных чувств и конфликтов, а это только поддерживает соматоформное расстройство.
Но можно кое-что сделать, чтобы заставить этот механизм работать в обратном направлении: найти задачу и посвятить себя ее выполнению. Неважно, будет ли эта деятельность преследовать высокие цели или служить просто развлечению. Хотя, как правило, именно первое, что-то полезное для других, помогает лучше. Главное – заботиться о чем-то, не относящемся к собственному эго. Так убиваешь сразу двух зайцев.
При соматоформных расстройствах обычно снижается самооценка, то есть внутреннее ощущение собственной значимости и важности. И именно ее мы можем поднять, выполняя осмысленную задачу.
Кстати, если вам удастся даже хотя бы пару минут не прислушиваться к своему сердцу, к кишечнику или к болям в спине, это уже много. Надо ставить реалистичные цели, иначе последует разочарование. Мой опыт говорит о том, что в наше время ожидания часто сильно завышены – не могу сказать, как с этим обстояло дело раньше.
И последняя из мер первой помощи при болезнях типа «помогите-я-ничем-не-болею»: услышать историю, которую рассказывает ваш организм. Для этого надо покинуть ментальный уровень бесконечной борьбы с болезнями. Однако тут нет готовых формул, как эту историю услышать и понять: ощущение «сыт по горло» не означает, что надо перестать чего-то хотеть; прострел в спине не обязательно говорит о том, что вы бесхребетный человек. Эти прямые параллели, берущие начало из народной мудрости, в силу своей простоты и доходчивости оказываются очень заманчивыми вариантами «перевода» с языка тела. Но главную роль здесь играет индивидуальная история человека – тело говорит именно в связке с ней.
Задумайтесь, имел ли орган, беспокоящий вас, особое значение для людей вашей семьи или нынешнего окружения – значение, выходящее за рамки механической биологической функции (для сердца, например, это качать кровь, а для кишечника – впитывать и перерабатывать поступающие с пищей вещества).
Вы также можете подумать, каким ситуациям или какой деятельности препятствуют ваши симптомы и не в этом ли на самом деле спрятан важный жизненный вызов, который вы на данный момент не решаетесь принять и с помощью симптомов подсознательно избегаете.
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 19: Относимся серьезно к соматоформным расстройствам
При психосоматическом заболевании нужна помощь врача. Это относится и к тем болезням, о которых мы только что говорили, – часто нераспознаваемым и безосновательно высмеиваемым. Рекомендации, приведенные выше, могут положить хорошее начало, но медицинская и психосоматическая диагностика с последующей психотерапией (если показано) все равно необходимы.