Ну что такое даже самый прекрасный подарок без упаковки? Так и в человеческом теле кожа – словно оберточная бумага. Она украшает нас, однако это далеко не самая важная ее функция.
Все мы в то далекое время, когда еще не владели языком, чувствовали мир кожей: первое прикосновение родителей, первое купание… Кожа была нашей защито в новом мире, хотя на тот момент мы были еще очень хрупкими.
В течение всей жизни этот орган удерживает внутри тела влагу, защищает от химикатов и возбудителей болезней, от травм и от ультрафиолета. С помощью потовыделения и расширения или сужения сосудов кожа помогает нам регулировать температурный режим и таким образом постоянно поддерживает наш гомеостаз, то есть внутренний баланс.
Кроме того, кожа – это один из наших органов чувств. Она надежно передает тепло, ласку – и боль, кстати, тоже – в центр чувствительности в мозге. Она сообщает окружающим о нашем эмоциональном состоянии, краснея или бледнея. С помощью мимических мышц кожа может очень точно передавать наше душевное состояние. В отношении духовного, внутреннего мира (психодинамики) кожа разделяет внутреннее и внешнее, не дает распадаться нашей самости и в то же время устанавливает границы и контролирует дистанцию. Однако очень глубокие эмоции нас все же пробирают до глубины души – то есть буквально проникают под кожу.
Поскольку у кожи много функций, связанных с отношениями, она оказывается тем органом, который часто проявляет психосоматические реакции.
Примерно у каждого четвертого пациента дерматолога наличествует то или иное расстройство психики [93], и самый часто встречающийся в этой связи симптом – кожный зуд [94].
(Не) смотри на меня!
Пациентку Аню направила ко мне дерматолог с просьбой провести психосоматическое обследование. У молодой женщины в течение нескольких недель сохранялся сильный зуд, на многих местах кожа была расчесана до крови, кое-где уже инфицирована. Лишь спустя какое-то время до меня дошло, чем на самом деле была работа Ани в «индустрии развлечений». Девушка работала стриптизершей в каком-то клубе. Четыре недели назад из-за воспалений на коже в интимной области, в области живота и ягодиц ей пришлось на время прекратить работать. Она просила меня о быстрой помощи, поскольку ее шеф, управляющий клуба, постепенно терял терпение.
Вам этот симптом наверняка знаком по комариным укусам, пусть не в столь сильном проявлении, но все же. И вы знаете, что из-за расчесывания зуд только усиливается, потому что кожа в ответ выбрасывает еще больше гистамина, что в свою очередь подстегивает зуд – порочный круг, который называют еще циклом зуд-чесание.
Мы с Аней смогли договориться о ряде сеансов, необходимых для того, чтобы разобраться в психических причинах болезни или по меньшей мере самого зуда, из-за чего бы он ни возник.
Мы обнаружили, что стриптиз на публику мог выполнять для моей пациентки роль «контрафобной защиты». Это сложное для понимания слово означает знакомое многим из нас явление: человек делает что-то, что ему особенно трудно дается, ради обеспечения себе «маленькой» эйфории. В детстве родители неоднократно выставляли Аню голой за дверь квартиры. На 5, 10, иногда на 15 минут. Так они наказывали дочь, когда она мешала их интимной жизни, которую Аня характеризует как очень активную. Стриптиз за деньги – который и стал «контрафобной защитой» – дал Ане наконец возможность добровольно и контролируемо делать то, над чем она раньше контроля не имела: показываться обнаженной.
В истории Ани обнаружилось множество подобных подсознательных попыток испытать сильное и неинтегрируемое чувство – в данном случае это было чувство стыда. Чувство стыда может быть очень переполняющим, и у детей тоже. Аня подсознательно включала его, создавая ситуацию, в которой добровольно раздевалась, чтобы потом этот стыд преодолеть.
Интересно еще вот что: кожный зуд начался, когда Аня получила приватное приглашение от своего шефа, и ей стало ясно: он намерен к ней приставать. Это означало для нее вероятную потерю контроля над ситуацией, которым она до той поры в своей работе наслаждалась. Грозила новая зависимость. Такое в психосоматической практике нередко наблюдается: кожный зуд выступает как защита от близости, которая воспринимается как угроза. Но конкретного научно-медицинского доказательства этому быть не может: конфликты «близость-дистанция» – это очень субъективная материя, научным исследованиям не поддающаяся.
Опытным путем доказуемо, что стресс высвобождает нейропептиды, которые в качестве сигнальных веществ нервной ткани вступают во взаимодействие с иммунной системой, находящейся в частности и в коже. Там они могут вызывать такие симптомы, как зуд [95].
Когда Аня сознательно не пошла на сближение с шефом и смогла в дружелюбной форме это открыто ему высказать, симптомы отступили. Соматоформный (психически обусловленный) кожный зуд прекратился.
Когда кожа влияет на отношения
В случае с Аней причины кожного зуда мы обнаружили в переживаниях ее детства, в вытесненном эмоциональном мире и в сложной ситуации в настоящее время.
Есть еще множество других соматических заболеваний кожи, в основе которых лежит, помимо прочего, психологический фактор.
Нейродермит – хроническое кожное заболевание, которое сопровождается приступообразными, сильно зудящими воспалениями кожи. В Германии от нейродермита страдает около 5 % населения[38].
Предполагается, что нейродермит может быть обусловлен наследственной предрасположенностью, иммунологическими факторами, аллергией, а также психосоматическим влиянием. В зависимости от психического состояния болезнь может отступать или ухудшаться. Нейродермит начинается чаще всего в возрасте до пяти лет и в 80 % случаев регрессирует в молодости.
Любопытно, что нейродермит может возвращаться при последующих пороговых событиях: свадьба, первая работа с сопутствующими ей сложностями… Обычно в этих ситуациях играет роль вопрос близости и дистанции.
Психически подобные фазы болезни часто сопровождаются депрессией и чувством безнадежности, иногда тревогой или агрессией. Непрекращающийся зуд мешает концентрироваться и ведет к нарушениям сна. Люди часто стыдятся расчесанных мест и потому уединяются. Эта болезнь из-за своей продолжительности (это относится и к прочим хроническим заболеваниям) может провоцировать изменения личности пациента, поскольку ему приходится долгое время испытывать существенные нагрузки – в случае нейродермита это постоянный зуд по ночам.
Стресс как запускающий механизм
В ходе одного крупного научного исследования [97], проведенного в японском городе Кобе после землетрясения 1995 года, проживавшие там пациенты с нейродермитом были опрошены на предмет того, не возникали ли у них вспышки болезни после страшных разрушительных событий. И действительно, у 38 % опрошенных, чьи дома подверглись сильным разрушениям, после землетрясения нейродермит обострился. Это доказывает, что нейродермит и психические факторы взаимно влияют друг на друга и что здоровье кожи неотделимо от психического здоровья. Однако у 9 % из тех, чьи дома были разрушены землетрясением, с нейродермитом наступило улучшение. Значит, то, как определенные события будут восприниматься и как они проявятся через иммунную систему, – еще большой вопрос. По моему мнению, докопаться до сути можно только терапевтическими методами – прочувствовав пациента и совместными с ним усилиями достигая понимания внутренних процессов.
Что коже на пользу
Мы увидели, насколько велико взаимовлияние кожи и психики. Заболевания вроде псориаза, например, часто влекут за собой депрессию или тревожное расстройство. Человеку неприятны взгляды окружающих, когда у него шелушится кожа и на ней повсюду покраснения; он отказывается тогда от многих видов деятельности, которая была бы ему только на пользу.
Так что помимо лечения повреждений кожи очень важно обратиться к психике, понять, что в ней происходит, какие там конфликты или нагрузки. Нужно сделать самому себе доброе дело (подробнее об этом в части III «DIY – Do it yourself: Как поддерживать свое психосоматическое здоровье», стр. 209), и, если необходимо, пройти психосоматическое лечение.
Для идентификации причин и следствий кожных симптомов очень полезно некоторое время вести специальный дневник, записывая туда, когда и какие симптомы усиливались, что в это время происходило в личной жизни и какие чувства при этом возникали.
Я тут столько вам всего рассказал о кожном зуде, что, кажется, сам начинаю чесаться. Вы тоже? Кожный зуд – это один из самых частых психосоматических симптомов. При острых мокнущих воспалениях кожи или очень настойчивом зуде помогают ванночки или обертывания с корой дуба, которую можно купить в аптеке. Четыре-пять ложек измельченной коры на пол-литра воды, кипятить 15 минут, затем пропитанный отваром компресс положить на поврежденные места. Можно использовать и как ванночку. Сухие воспаления требуют более жирного ухода, лучше всего – с противовоспалительными действующими веществами [98].
В психосоматике мы всегда подходим с разных концов: с одной стороны, заботимся об облегчении симптомов, а с другой – стремимся эти симптомы понять, вытащив их объяснения из глубины подсознательного.
Фут-фетишизм и Ко.: сексуальные предпочтения
Мне нелегко далось решение вынести за рамки этой книги сексуальность в смысле продолжения рода, несмотря на то что это значение для нашего душевного равновесия, бесспорно, так же важно, как и удовольствие. Многие проблемы с сексом, которые, казалось бы, связаны с либидо, во время моих сеансов оборачиваются вопросами предохранения либо в конечном счете возможности забеременеть или соответственно оплодотворить женщину. И таким образом мы оказываемся перед неоднозначным вопросом о желании иметь детей. Обычно пациенты до нашей беседы этого не осознают.
Мне кажется, что многие люди неверно понимают сексуальность. Я бы даже сказал, мы как общество видим в сексе избитый стереотип, такое грязненькое побочное дело, которое мы хотим как можно незаметнее порешать, будто секс – это просто физиологическая потребность. При этом мы не замечаем целого стоящего за ним мира, который так много значит для нас самих и для нашей индивидуальности. Мы чаще всего думаем о генитальной сексуальности, о том, что связано с нашими половыми органами. А с точки зрения психосоматики сексуальность – это нечто намного большее.
Игры в доктора
Дети – существа сексуальные уже со времени своего пребывания в утробе матери. Но их сексуальность совсем иная, чем сексуальность взрослых. Дети абсолютно непосредственны и не делают различия между чувственностью, лаской и, возможно, неподобающими телесными прикосновениями. Они ищут лишь максимального удовольствия и хотят испытывать как можно больше прекрасных чувств. При этом ласками они не преследуют каких-либо целей, не хотят кому-то показать, что этот кто-то им нравится, – все вытекает из игры или ситуации, все следует из их естественных импульсов.
Играя в доктора, они исследуют себя и других детей, обнаруживают разницу между мальчиками и девочками, а играя с куклами в дочки-матери, примеряют на себя взрослые роли, с которыми они знакомы по своему окружению. Из-за этой наивной детской сексуальности они становятся иногда жертвами взрослых – педофилов или людей, которые ищут замещающего удовлетворения и не могут или не хотят соблюдать границы.
Либидо
В психосоматике нам очень важно узнать от своих пациентов об их «извращенных» склонностях. Если это слово задевает, мы можем их назвать «особыми предпочтениями». Здесь не имеется в виду ничего уничижительного.
Еще Фрейд – тут я должен его еще раз побеспокоить – писал, что дети «полиморфно извращены» [99]. Он имел в виду готовность детей извлекать удовольствие из всего, из чего только возможно, и в этом даже их предназначение. Гладкий кубик лего во рту, необузданная игра с лошадью-качалкой – дети ищут сугубо плотские переживания, которые вызывают в них приятные чувства и доставляют им удовольствие. Это влечение Фрейд называл «либидо» и проводил четкую грань между сложной развивающей игрой и сексуальным инстинктом животных – он у них от рождения прост и схематичен [100]. У животных есть определенная «схема добычи», и хорошо. Фрейда за эти мысли сильно ругали, и до сих пор их часто понимают неправильно. Суть их, собственно, в том, что дети, в отличие от взрослых, еще умеют получать удовольствие от самых разноплановых занятий (от движения, от прикосновений, от открытий – их все Фрейд называл сексуальными), и только с наступлением переходного возраста они в плане сексуальности начинают явно акцентироваться на половых органах.
Ну ты извращенец!
Поскольку мы не все фазы психосексуального развития проходим одинаково и не все из них успешно завершаем, у нас сохраняются перверзные (то есть противоестественные) интересы. Это может быть какая-то эрогенная зона, вызывающая при прикосновении сексуальную стимуляцию (но не клитор или пенис) – это могут быть анус, живот или стопы. Или сексуальное возбуждение вызывают какие-то объекты: дамские подвязки для чулок, сапоги, кожаные брюки или (в более тяжелых случаях) соседская кошка Минки, например. Так что объект вожделения бывает весьма далек от стандарта – зрелого полового партнера, – что может быть вполне безобидно, а может и доставлять проблемы.
Кроме того, цель сексуальности может оказаться измененной. Вместо удовольствия и радости на первый план выходят боль и унижение – так бывает при мазохизме. Или же сексуальное удовольствие оказывается направленным в основном на собственную персону – отсюда самоудовлетворение. Впрочем, такой вид удовлетворения часто выбирают как замещающий, когда на данный момент других возможностей нет. Еще два варианта, подпадающие в психоанализе под определение «извращение», – вуайеризм и эксгибиционизм.
Удовольствие от тайного наблюдения за кем-то (вуайеризм) и получение при этом сексуального возбуждения, равно как и возбуждение от того, чтобы самому быть наблюдаемым, объясняется детскими переживаниями и их фиксированием.
Какой ребенок в одной из своих фаз развития не любит, чтобы на него смотрели, восхищались им, и не испытывает гордости – и удовольствия тоже, – когда на него обращают внимание? В то же время дети в большинстве своем хорошие наблюдатели и испытывают возбуждение, тайно наблюдая за чем-то – за чем-то, чего им лучше не видеть. Некоторые пациенты, у которых закрепился этот шаблон, помнят такие моменты и рассказывают об этом на терапевтических сеансах.
Фут-фетишизму – сексуальному возбуждению от стимуляции стопами и пальцами ног, от типичных запахов или определенного вида обуви – тоже место в этой главе. В этом пристрастии сказываются, наверное, осколки детской памяти, связанные с приятным возбуждением от вида ног взрослых, – детям-ползункам ведь часто приходится смотреть на взрослых именно с такой перспективы.
Во всех перечисленных фетишах прослеживается общность: эти осколки детской идентичности помогают нам достигать возбуждения, не поддаваясь страхам. Ведь наши страхи обычно связаны с отношениями: отдаться равноправному партнеру, отпустить и не сдерживаться, принять то, что мы не контролируем ситуацию, – вот в чем они заключаются.
Проявления сексуальности
Все эти предпочтения абсолютно чисты морально и не вызывают возражений, покуда их удовлетворение не наносит вреда другому существу. Они нормальны.
У большинства людей присутствует и то, и другое – бывают и извращенные идеи, и нормальные половые сношения, – что, возможно, не так и плохо.
Иногда потребности нашей зрелой, взрослой сексуальности и запросы партнера, у которого тоже есть свои желания, настолько велики, что возникают нарушения эрекции, которые портят все удовольствие.
Помощь нужна, самое позднее, когда ваши желания настолько задевают других, что это начинает плохо сказываться на социальной интеграции или на физическом здоровье. За помощью обращайтесь к врачу, занимающемуся психосоматикой и психотерапией, или к сексопатологу. Что касается педофилии, то есть похоти по отношению к детям, в Германии во многих местах представлен проект «Не становись преступником», организованный для людей с таким предрасположением и помогающий им не доходить до преступных действий.
Во всех прочих случаях, когда вас возбуждают перверзные игры, а партнер заинтересован попробовать, правило одно: получайте удовольствие и давайте волю своим страстям. Покуда вам и другим людям это не вредит, вы можете быть великодушными с собой – вы же единственный в своем роде.
Я как минимум раз в неделю – не преувеличиваю! – слышу от пациентов все новые истории про фетишизм и сексуальные предпочтения. И я не нахожу в них ничего такого, что заставило бы меня плохо думать об этих людях. Правда, ничего такого не нахожу! Ведь прекрасно же, что мы, люди, – создания сложные, и в нас заложено больше, чем просто инстинктивный рефлекс!
Выбираемся из психосоматической ловушки
№ 20: Секс: от достигаторства до желания открывать для себя новое
Как вы могли понять из этой главы, в обществе устоялось сильно ограниченное видение взрослой сексуальности с фокусом на половых органах. Ребенок же еще получает удовольствие от всех частей своего тела, очень непосредственно и не преследуя какой-то цели. По сути, дети – настоящие сластолюбцы. Глядя на них, удивляешься, как это взрослые так легко попадают под психологическое давление всенепременно испытать клиторальный или вагинальный оргазм, получить разрядку через половой член или особенно «качественно» удовлетворить партнера. У многих даже развивается стресс на фоне стремления вообще почувствовать сексуальное желание, добиться эрекции или увлажнения влагалища. Люди часто и, кстати, очень быстро попадают в это «беличье колесо», где есть только достигаторство.
И вот вам подсказка в помощь: запрет на секс. Эта мера полезна, когда секс становится спортом ради достижения. С ее помощью человек попадает в новое пространство, где есть возможности, нежность и любопытство. Это на самом деле очень целительная мера – договориться на время обходиться без секса, но оставить телесные ласки. Одна из пациенток рассказывала мне, что, когда у партнера не получалось надежной эрекции, она оставалась неудовлетворенной, хотя он во время акта давал ей и ласки, и эротику. Запрет на секс помог этой женщине посмотреть на ситуацию с другой стороны и сосредоточиться на том, что между ними двумя происходило – на самом деле это был превосходный петтинг. В итоге им обоим стало уже не столь важно, когда же «это» наконец получится «по-настоящему». Ведь в сексе нет таких понятий, как «правильно» или «нормально».