— Вирусная инфекция? — удивился Дзабимару Котоминэ. — Да я ни с кем не контактировал, Кацураги-сан. На все встречи хожу в маске. Я не думаю, что это вирус. Скорее обычная простуда.
О! А вот и классическое заблуждение. Многие люди полагают, что простуда и вирусные инфекции — это совершенно разные вещи. Только это совсем не так. Просто причина развития ОРВИ отличается при классический «простуде».
— Ошибаетесь, Дзабимару-сан, — сказал я. — При переохлаждении в нашем организме снижается иммунитет, поэтому к нему легко липнут вирусы и бактерии. Любая простуда — это обыкновенная вирусная инфекция.
— Правда? — удивился пациент. — Тогда странно получается. Две недели назад я работал на удалёнке и никуда не выходил из своей квартиры. Но потом напился холодной воды, и у меня заболело горло. Откуда же взялся вирус, если рядом со мной длительное время никого не было?
— Дело в том, Дзабимару-сан, что вирусы всегда вокруг нас. В воздухе их миллионы. Более того, вирусы живут в нашем организме и сосуществуют вместе с нами. Но при падении иммунитета все микроорганизмы начинают бороться за «жилплощадь» в нашем теле.
— Значит, главная проблема — это мой иммунитет? — уточнил он.
— Верно. И я чётко вижу его снижение на ваших анализах, — подметил я. — Судя по общим анализам крови, которые вы сдавали в течение года, у вас сильно снизился уровень лейкоцитов — иммунных клеток крови. Именно они отвечают за защиту нашего организма.
Прежде чем продолжать разговор, я пробежался глазами по другим анализам Дзабимару Котоминэ, нашёл анализ крови на ВИЧ-инфекцию и убедился в том, что он отрицательный.
При столкновении с картиной иммунодефицита в первую очередь нужно исключать ВИЧ.
— Дзабимару-сан, а вас только частые простуды беспокоят или что-то ещё? — поинтересовался я. — Сыпи? Болезни ротовой полости? Половая система? Там всё без отклонений?
— Сыпей нет, Кацураги-сан, и с половой системой всё хорошо, — кивнул мужчина. — А вот в ротовой полости — беда. Не знаю, сможете ли вы увидеть, но я постараюсь поднести камеру… Одну минуту.
Дзабимару Котоминэ снял веб-камеру с крепления и поднёс её к своему языку.
— Вот так! — остановил его я. — Видно хорошо, остановите камеру.
Язык покрыт множеством трещинок и белым налётом. Типичная картина кандидоза ротовой полости.
— Грибок, — сказал я. — А вот это — уже очень серьёзный признак, Дзабимару-сан. Куда серьёзнее, чем обычные ОРВИ.
— Почему?
— Кандидоз развивается при сильном снижении иммунитета, — ответил я. — Скажите, пожалуйста, в детстве у вас таких проблем не возникало? Они появились только сейчас?
Иммунодефициты бывают первичные и вторичные. При первичном человек рождается с генетической поломкой, которая не позволяет иммунной системе полноценно развиваться. Примером вторичного иммунодефицита может служить СПИД, который вызывается ВИЧ-инфекцией.
— Нет, Кацураги-сан, — помотал головой мужчина. — В этом году это происходит со мной впервые.
Смена климата? Бывает, что организм очень чувствительно влияет на смену места обитания, но интуиция подсказывает мне, что копать нужно совершенно в другом месте.
Я пролистал предыдущие обследования Дзабимару Котоминэ и обнаружил то, что искал.
Ревматоидный артрит.
— Дзабимару-сан, когда у вас выявили заболевание суставов? — спросил я.
— Уже здесь — в России, — ответил пациент. — Но сейчас я чувствую себя намного лучше. Лечение мне очень помогает.
— Вы принимаете глюкокортикостероидные гормоны, верно? — спросил я, пытаясь найти назначения врачей. Но в системе не было ни одной консультации ревматолога.
— Да, всё верно, Кацураги-сан, — кивнул он. — Уже год принимаю. Вот по этой схеме…
Дзабимару Котоминэ скинул мне фотографию выписки, на которой было расписано, как нужно принимать эти препараты. Только выписке уже больше года, а расписанная в ней схема подразумевала коррекцию дозы.
— Дзабимару-сан, вы хотите сказать, что с той самой консультации больше ни разу не были у ревматолога и до сих пор принимаете препарат именно в такой дозировке?
— Да… — напрягся он. — А что? Я что-то делаю не так?
— Дзабимару-сан, в этом причина вашего текущего состояния, — сказал я. — У вас лекарственный иммунодефицит. Глюкокортикостероидные гормоны снижают иммунитет. А если учесть, в какой дозе и как долго вы их принимаете… Вам нужно срочно к ревматологу.
— Значит, никакой болезни, как таковой у меня нет? — обрадовался он.
— Нет, но исправлять ситуацию нужно срочно. Вы так совсем свои лейкоциты подавите. У вас ведь в выписке написано, что явиться на следующую консультацию следует через месяц!
— Да я что-то заработался… — почесал затылок пациент. — Но я вас понял, Кацураги-сан. Сегодня же отменю приём гормонов!
— Ни в коем случае! — остановил его я. — Прекращать приём этого препарата можно только по строгой схеме. И ещё нужно учесть, что на фоне снижения может обостриться ревматоидный артрит. Единственное, что вам сейчас нужно сделать — это отправиться к хорошему ревматологу. Вдобавок я пропишу вам иммуностимуляторы. Это безопасные таблетки, которые помогут вашей иммунной системе увеличить эффективность своей работы.
Дзабимару Котоминэ вскочил со стула и низко поклонился мне.
— Спасибо вам, Кацураги-сан. Я, если честно, до последнего не верил, что по интернету можно получить хорошую консультацию, — улыбнулся он. — Я сегодня же найду себе хорошего ревматолога.
— Сделайте запрос нашему руководству, — предложил я. — Возможно, ревматолога из клиники «Ямамото-Фарм» подключат так же, как и меня, по защищённому каналу.
— Хорошо, Кацураги-сан, но тут мой коллега уже рвётся пообщаться с вами, — сказал он. — Не хочу его задерживать.
Дзабимару Котоминэ ещё раз поклонился и отошёл от монитора. Пока к компьютеру шёл второй пациент, я быстро заполнил все данные осмотра Дзабимару, а затем открыл вкладку «Васильев Анатолий Сергеевич».
За компьютер передо мной присел светловолосый мужчина средних лет. Увидеть человека со славянской внешностью было для меня невероятным потрясением. Мозг настолько привык существовать в окружении азиатов, что теперь черты русского человека казались мне чем-то сверхординарным. Будто мой собеседник прибыл совсем из другого мира, как и я.
— Добрый день, Анатолий Сергеевич, — поприветствовал его я на русском. — Как меня слышно?
— Ого! — удивился мужчина. — Здравствуйте, доктор Кацураги. Слышно вас отлично. Простите за мою реакцию. Я не ожидал, что вы так хорошо владеете языком. Даже все ваши медицинские представители общаются с акцентом.
— Что ж, тем лучше для нас с вами, — ответил я. — Проще будет установить взаимопонимание. Рассказывайте, Анатолий Сергеевич, что вас беспокоит?
— Видите ли, доктор Кацураги, симптомы моего заболевания до сих пор непонятны большинству наших врачей, — начал рассказывать он. — Вам может показаться, что я жалуюсь на мелочи, но на самом деле мне действительно очень трудно уживаться с этими симптомами.
— Так что конкретно вас тревожит? — задал уточняющий вопрос я.
— Да всё, что только можно, Кацураги-сан, — ответил Васильев. — Одышка, скачки давления, потемнение в глазах, сильная усталость. И всё это мучает меня постоянно, понимаете? Из-за этого мне очень трудно работать. Начальство думает, что я притворяюсь. Но как вы полагаете, стал бы я напрашиваться на телемедицинскую консультацию с врачом из Японии только потому, что мне нужен больничный?
— Разумеется, нет, Анатолий Сергеевич, — ответил я. — Не переживайте, я вам верю.
Я пролистал анализы Васильева и последние консультации русских терапевтов.
— Наши врачи ставят мне ВСД — вегетососудистую дистонию, — сказал Васильев.
Ого… Как давно я этого не слышал. Что только этим диагнозом не обзывают. И анемии, и хронические нарушения мозгового кровообращения, и авитаминозы. Это маленький врачебный секрет. ВСД — это очень удобный диагноз, который можно прилепить к любой клинической картине. Фактически он создан на те случаи, когда с ходу поставить точный диагноз невозможно. Другими словами, это временный диагноз. Несуществующая болезнь, которую придумали именно на моей Родине.
Однако, пробежав глазами по анализам пациента, я понял, что дело вовсе не вегетососудистой дистонии. Несколько показателей крови Васильева меня не на шутку напрягли.
Тут может быть заболевание посерьёзнее.
Я приготовился задавать вопросы Васильеву, но в этот момент на мой телефон пришло СМС-сообщение Акихибэ Акико.
«Кацураги-сан, пациенту с обмороком снова стало плохо. Он уже в терапевтическом отделении. Я пообщалась с Накадзимой Хидеки. И он понятия не имеет, что происходит с больным. Фудзитару Комацу в реанимации».
Ну сегодня и денёк… Эта пятница просто переполнена сложными клиническими случаями. Что ж, ладно… Придётся немного ускориться.
— Анатолий Сергеевич, — перешёл к делу я. — Я знаю, что с вами происходит.
Глава 15
— Анатолий Сергеевич, вам говорили о том, что у вас сильно увеличено количество тромбоцитов в крови? — спросил я.
Васильев пожал плечами.
— Да, доктор Кацураги, что-то подобное мне говорили год назад, — ответил он. — Но я пью кроверазжижающие препараты. Разве этого недостаточно?
— Что конкретно вы пьёте? — поинтересовался я.
— Аспирин. Ацетилсалициловую кислоту, — назвал препарат он.
— Недостаточно, — помотал головой я. — Уровень тромбоцитов слишком высокий. Здесь обычными антиагрегантными препаратами не обойтись.
Но корень всех проблем крылся не в общем анализе крови, а в заключении ультразвукового исследования органов брюшной полости. Одного органа там попросту не было, хотя он там быть должен. Иногда УЗИ-диагносты его игнорируют и не описывают, будто его и вовсе нет. Но этот орган очень важный, и если его в теле Васильева действительно нет, то это многое объясняет.
— Что у вас с селезёнкой, Анатолий Сергеевич? — спросил я. — Меня смущает заключение вашего УЗИ брюшной полости.