— В точку, Кацураги-сан. Ещё как беспокоит. Только я не думал, что это как-то связано с остальной картиной заболевания, — произнёс он.
— Напрямую связано. А теперь позвольте, я вас послушаю, — сказал я. — После смогу точно вам сказать, какой диагноз и опишу тактику лечения.
Ямамото Ватару снял рубашку и… на этот раз я не стал спешить с использованием «анализа» и по-настоящему послушал его сердце с помощью фонендоскопа.
Ага! А вот и то, что я рассчитывал услышать. Похоже, Ямамото Ватару уже давно страдает от этого недуга. В сердце слышится так называемый шум «волчка». Его сложно с чем-то спутать. Видимо, там нарушились обменные процессы.
Вот только проблема на самом деле вовсе не в сердце.
Только после аускультации сердца я включил «анализ», пробежался взглядом по всем органам генерального директора. И обнаружил ещё несколько небольших отклонений. А именно — атрофический гастрит.
Состояние, при котором слизистая желудка из-за пониженного кровоснабжения начинает редуцироваться. Её функция изменяется.
И как же Ямамото Ватару удивится, когда узнает, что весь беспокоящий его симптомокомплекс возник именно из-за этого банального гастрита, который сам по себе его особо не тревожит.
Последнее, что я сделал — осмотрел его кровь с помощью «клеточного анализа». Вот оно! Заключительный и самый главный симптом. Эритроциты — красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин, резко увеличены в размерах. Похоже, в костном мозге что-то не так. Не успевают самые главные компоненты крови дозревать. Из-за этого и уровень гемоглобина падает.
А причина этого явления очевидна.
— Мне всё ясно, Ямамото-сан, можете одеваться, — произнёс я. — Сейчас я вам всё объясню.
— Что вы там услышали? — напрягся он. — Я заметил, как вы изменились в лице, когда начали выслушивать моё сердце. Только не говорите, что я в тридцать лет уже подхватил какую-нибудь ишемическую болезнь или приобретённый порок… Даже у моего отца таких болезней пока что нет! А ему уже далеко за семьдесят.
— Расслабьтесь, на самом деле всё не так страшно, — успокоил его я. — Все эти ужасные симптомы, которые вы описываете, являются следствие В-12 дефицитной анемии, которую вы терпите, судя по всему, очень давно.
— Странно, я ведь сдавал анализы крови и там никаких проблем не выявляли, — нахмурился он.
— Тут два варианта. Либо в тот момент заболевание находилось в латентной стадии и ещё не успело манифестировать, либо реактивы были плохими. Такое, к сожалению, бывает. Порой даже современные анализаторы дают сбой.
— То есть, из-за какого-то витамина возникли все эти симптомы? — вскинул брови он.
— Разумеется. Это — очень важный витамин. В первую очередь он влияет на кровь и нервную систему. Но может вызывать и другие расстройства. Самое главное, что он натворил фактом своего падения — это изменение активности костного мозга. В вашей крови циркулируют незрелые клетки, которые плохо транспортируют кислород. Отсюда большая часть ваших жалоб. Одышка, сердцебиение… Я вам больше скажу, бывают даже случаи, когда из-за анемии развивается инфаркт миокарда. При этом у пациента абсолютно здоровые сосуды, нет никаких тромбов или атеросклеротических бляшек. Но сердцу банально не хватает кислорода.
— Надеюсь, у меня такого пока что нет? — уточнил Ямамото Ватару.
— Нет и не будет, — помотал головой я. — Мы начнём лечение уже сегодня. Гарантирую, что вы почувствуете улучшение в течение ближайших двух недель.
— Скажите, Кацураги-сан, но ведь по логике… Куда-то этот витамин должен деваться, верно? — поинтересовался он. — Я ведь питаюсь нормально. Фрукты, овощи, мясо. У меня есть собственный диетолог! С питанием никаких проблем нет, уверяю вас. Не может ли причиной моего состояния быть какой-нибудь…
— Хотите сказать, лейкоз? — догадался я. — Нет, расслабьтесь. Проблема вообще не в костном мозге изначально. Костный мозг работает плохо, потому что ему не хватает витамина. А витамин не поступает в кровь из-за того, что у вас атрофический гастрит. Это одна из самых частых причин развития такого рода анемии.
— П-ф-ф, — шумно выдохнул Ямамото Ватару. — А как про гастрит поняли?
Хороший вопрос, учитывая, что результаты ФГДС я не видел.
— Поверьте на слово, Ямамото-сан, я видел это много раз. Отсутствие аппетита и состояние вашей ротовой полости говорит о том, что в желудке именно это заболевание, которое и послужило причиной всего остального. Всё дело в том, что в париетальных клетках желудка образуется вещество, которое называется внутренним фактором Касла. Его задачей является связываться с поступающим витамином В-12 и переводить его в форму, которую может усвоить наш организм. А при атрофическом гастрите железы, которые занимаются выработкой фактора страдают и теряют такую функцию.
— Вот уж не думал, что всё на самом деле так сложно! — усмехнулся Ямамото Ватару. — Получается, нам нужно в первую очередь лечить желудок?
— Не совсем. В первую очередь я назначу вам курс препаратов, содержащих витамины группы «В». Только желательно принимать их в виде внутримышечных инъекций. Таблетки с вашим желудком никакого результата не дадут. А параллельно с этим будем лечить атрофический гастрит. Полностью исключить кофе и другие напитки, которые содержат кофеин. Минимализировать алкоголь, а ещё лучше — совсем его убрать. Острую и слишком горячую пищу тоже исключить. Нам нужно дать желудку время на восстановление. Поэтому всё, что его раздражает, должно быть вычеркнуто из вашего рациона.
— И всё? После этого я восстановлюсь? — обрадовался генеральный директор.
— Да, но лучше перестраховаться и пропить курс препаратов, которые будут защищать желудок от дальнейших повреждений. Ингибиторы протонной помпы снизят кислотность, прокинетики ускорят прохождение пищи и не дадут желчи забрасываться в желудок из двенадцатиперстной кишки. Все рецепты я вам выпишу. Ах да! И ещё кое-что, — вспомнил я. — Я дам вам направление на анализы. Нужно проверить, нет ли у вас в желудке бактерий «хеликобактер пилори». Именно они чаще всего вызывают такие формы гастрита, а в дальнейшем — язвы. Этими бактериями заражён чуть ли не каждый четвёртый человек на планете. Если анализ придёт положительный, пропьёте курс антибиотиков и надолго избавитесь от этой проблемы.
Я подробно расписал курс лечения для генерального директора и выдал ему все необходимые рецепты и направления. До меня только сейчас дошло, что заведующий, оказывается, работает без медсестры. А это — дополнительная и очень весомая нагрузка.
— Я впечатлён, Кацураги-сан, — произнёс он. — Не хочу оскорбить остальных врачей, но я впервые получил настолько качественную медицинскую помощь. Видимо, не зря я решил вложить дополнительные суммы в развитие нашей клиники. Спасибо вам.
Ямамото Ватару поклонился мне, а я поднялся и сделал то же самое, поскольку того требовал этикет. По идее в этом кабинете главным являюсь я, но лучше не пренебрегать вежливостью по отношению к главе корпорации.
Как только Ямамото ушёл, я приступил к исполнению других обязанностей Ватанабэ Кайто. Сначала покончил с накопившимися жалобами. Из них лишь одна оказалась по-настоящему серьёзной. По словам пациента, одна из сотрудниц регистратуры нагрубила ему и отказалась давать талон к врачу.
Я передал эту информацию заведующей регистратурой — Сакамото Фумико. У неё была возможность поговорить со всеми своими сотрудниками, а заодно проверить записи видеонаблюдения. В регистратуре специально вешают камеры, чтобы следить за тем, как средний медицинский персонал общается с пациентами.
На регистратуру вообще часто пишут жалобы. Так было в России, и точно такую же картину я изредка наблюдаю в Японии.
Остаток дня я работал над отчётами, которые не доделал Ватанабэ, а также консультировал других терапевтов, помогая им разобраться со сложными пациентами. Один Кондо Кагари прибегал ко мне раз десять.
Видимо, решил вспомнить старые добрые времена, когда я выступал в качестве его наставника.
Ватанабэ не стал дожидаться пяти вечера и вернулся в свой кабинет ровно в четыре часа.
— Что ж, Кацураги-сан, тут до меня уже слухи дошли, что вы успели несколько проблем урегулировать, — произнёс он. — Что-то ещё успели сделать или только другим терапевтам помогали?
Я показал на стопки бумаг, которые лежал на столе.
— С жалобами разобрался, — коротко ответил я. — Отчёты по препаратам и эффективности работы отделения доделаны. Ах да, и вот ещё, — я протянул заведующему распечатку осмотра Ямамото Ватару.
Ватанабэ удивлённо взглянул сначала на лист бумаги, затем на меня, затем ещё раз на текст осмотра, и снова на меня. Его глаза забегали так, будто он не верил в то, что я оказал помощь этому пациенту.
— К вам что… Приходил сам генеральный директор⁈ — прошептал он.
— Да, а разве вы не знали об этом заранее? — уточнил я. — Он ведь даже был записан.
— Судя по всему, его записали уже после того, как мы с вами поменялись местами… — задумался Ватанабэ. — И что в итоге? Как всё прошло? Кацураги-сан, вы ведь понимаете, что это была экстраординарная ситуация. Нужно было позвать меня.
— Тогда бы я проиграл спор, — улыбнулся я. — Не беспокойтесь, Ямамото-сан был проконсультирован, как надо. Можете прочитать протокол, там всём подробно описано.
— Он ушёл довольным? — уточнил Ватанабэ.
— Да. Узнаете в следующий раз, когда он вернётся к вам с результатами анализа на хеликобактер.
Ватанабэ поджал губы, видимо, пытаясь придумать, чем ещё можно меня подцепить. Но на ум заведующему ничего не шло.
— Ну что я могу сказать, Кацураги-сан? Похоже, опять ваша взяла, да? — хмыкнул он. — Особенно меня радует, что вы разобрали стопку с жалобами. Если честно, я отдался прокрастинации и изо всех сил игнорировал тот факт, что нужно разбираться с этим бредом.
— Неплохо вы так ей отдались, — усмехнулся я. — Сегодня был последний день ответа на жалобы.
— Серьёзно? — вскинул брови он.