Удушье? Остановка сердца? Шок? Повторный инсульт?
Или всё сразу.
Кроме того, хоть повторного инсульта пока ещё не намечалось, риск его появления возрастал с каждой минутой.
Асакура Джун сказал, что уже появились признаки нарушения кровообращения в мозге, но это были лишь предвестники будущей катастрофы. Пока что мозг питался нормально.
Но это только пока.
— Вот, Кацураги-сан! — Асакура протянул мне историю болезни, открытую на странице с назначениями.
Пациенту прокалывались препараты, которые стабилизируют кровообращение в головном мозге. Среди них не было никаких веществ, которые могли бы навредить другим органам.
А вот с дыхательной и сердечно-сосудистой системой всё обстояло иначе… Ингаляции от астмы, ясное дело, повышали и без того высокое давление, а также провоцировали дальнейший срыв ритма.
Таблетки из группы бета-блокаторов, которые лучше всего справлялись с повышенным пульсом, были запрещены из-за риска дальнейшего сужения бронхов. И проблема была далеко не в незнании лечащего врача — вовсе нет. Накадзима Хидеки подбирал терапию с умом. Просто других препаратов для лечения астмы банально не существовало. Как ни крути, а вред сердечно-сосудистой системе с их стороны нивелировать было почти невозможно.
Миямото Годжо был в сознании, но его состояние больше походило на агонию. Находясь в бреду, мужчина что-то невнятно шептал себе под нос.
— Есть какие-нибудь идеи, Кацураги-сан? — встревоженно спросил Асакура. — Мы давление ему никак сбить не можем. Половину препаратов ему нельзя, а магнезию мы капаем ему уже третий раз за сутки. Дальше так продолжаться не может.
— Асакура-сан, пишите всё, что я перечислю, и несите назначения медсёстрам. Пусть готовят все необходимые препараты! — воскликнул я.
Пока Асакура Джун искал ручку, я думал. Восстанавливать ритм Миямото с помощью мощных антиаритмиков уже слишком поздно. С момента срыва прошло более трёх дней, а значит, и эти препараты могут ему навредить. Придётся действовать стандартным схемами.
Переходить к терапии отчаяния.
— Готов, Кацураги-сан! — воскликнул Асакура, подбежав ко мне с ручкой.
— Дигоксином будем купировать фибрилляцию предсердий. Придётся давать его в больших дозах, иначе Миямото-сан точно не переживёт эту ночь. От давления дайте моксонидин. Попросите медсестёр, чтобы убедились в том, что пациент тщательно рассосал эти таблетки под языком.
Я перечислил дозировки препаратов, а сам тем временем продолжал изучать лёгкие Миямото. От ингаляционных лекарств для расширения бронхов отказываться нельзя. Придётся рисковать.
— Подавайте Миямото-сан кислород, — добавил я. — Кому-то придётся проследить, чтобы он дышал им всю ночь. Ингаляции, назначенные Накадзимой-сан, оставляем. Без них Миямото-сан придётся совсем туго.
— А что с эуфиллином? — спросил Асакура. — Накадзима-сан сказал, что в крайнем случае можно будет уколоть и его.
— Нет, Асакура-сан! — воскликнул я. — Этот препарат не трогаем. Только если Миямото Годжо будет умирать от одышки — только тогда. Он ещё сильнее расстроит ритм, это не самая лучшая идея. Когда сердечные сокращения стабилизируются, тогда-то и сможем его добавить, но точно не сейчас.
— Кацураги-сан, а что будем делать, если ритм совсем слетит? Если ваших назначений не хватит? — спросил Асакура Джун. — Я уже видел подобное и…
— Дефибриллятор, — коротко ответил я. — Подготовьте аппарат к работе. Если понадобится — я пойду и лично растолкаю дежурного кардиолога, но, думаю, мы и сами неплохо справимся.
Дефибриллятор электрическим током восстанавливает нормальный ритм сердца. Однако возобновить его при остановке никак не может, что бы там не показывали в сериалах!
Мне уже начал звонить Кондо Кагари.
— Простите, Асакура-сан, пока займитесь первой половиной моих назначений. Переговорю со стажёром и продолжим.
Асакура Джун кивнул и понёсся к медсёстрам. Я поднял трубку.
— Слушаю, Кондо-сан, — ответил я.
— Кацураги-сан, ищу совета, — трясущимся голосом пролепетал Кондо. — С первой тройкой пациентов проблем не было, но с четвёртым…
С первой тройкой? Прошло меньше получаса, когда ж он успел? Ох, надеюсь, он нигде не накосячил. Накадзима Хидеки с меня три шкуры сдерёт, если что-то пойдёт не так. Он ведь ясно сказал, что не допустит новичков к отделению.
Но другого выхода у нас не было. Если мы хотим показать заведующему стационаром свою компетентность и помочь людям.
— Говорите, Кондо-сан, чётко и тезисно, в чём проблема? — спросил я.
— При осмотре пациент заблевал всю палату! — заявил Кондо. — Чем-то коричневым. Давление стремительно падает. Шестьдесят на сорок.
Твою ж мать… Желудочно-кишечное кровотечение.
— Стул, Кондо-сан! Какого цвета стул у пациента, спросите! — велел я.
— Какой стул? — в панике Кондо начал не на шутку тормозить.
— Какашки, Кондо-сан! Цвет! — уже не зная, как объяснить стажёру, сказал прямым текстом я.
В гастроэнтерологии он разбирается, ага, как же! Горе горькое этот Кондо Кагари. По ту сторону линии послышался болтовня. Мой стажёр начал допрашивать пациента на тему цвета его экскрементов.
— Чёрные, Кацураги-сан… — ответил Кагари. — Желудочно-кишечное. Срочно нужны хирурги.
Догадался, хоть и не быстро.
— Кондо-сан, погодите тревожить хирургов. Проводите ректальное исследование. Если стул действительно похож на дёготь — тогда звоните в хирургию. С каким диагнозом лежит пациент? Язва желудка?
— Нет, Кацураги-сан, он приходит в себя после кардиологии. Лечили нестабильную стенокардию, — ответил Кондо.
— Антикоагулянты принимает? — поинтересовался я.
— Да, — быстро сообразил Кондо.
Понятно, на каком-то уровне его не дообследовали. Кроверазжижающие препараты спровоцировали желудочно-кишечное кровотечение. Вопрос в том, когда появилась эта язва, до или после госпитализации в кардиологию — это теперь уже вторично. Пациента нужно переводить в другое отделение.
— Вы всё поняли, Кондо-сан? — спросил я. — Ректальное исследование, хирурги, перевод в гастроэнтерологию или хирургию. Койку пусть сразу готовят к новому пациенту. Судя по наплыву на приёмное, Савада-сан скоро закидает нас пациентами.
— Принято, Кацураги-сан! — послышался скрип латексных перчаток. — Приступаю.
Я положил трубку и вернулся к Миямото Годжо.
Угораздило же пациента собрать в себе все болезни, которые только встречаются в этом мире! Хорошо ещё, что у него сахарного диабета нет — вот тогда бы мы точно тут загнулись. Благо с эндокринной системой проблем не намечается…
Стоп!
Я ухватился за последнюю мысль и понял, что с состоянием Миямото Годжо могут быть дополнительные сложности. Активировав «анализ» ещё раз, я осмотрел его шею. Щитовидная железа была увеличена, незначительно, но узлов внутри неё была целая куча.
И скорее всего, они продуцировали излишек гормонов, причём в огромном количестве. Отсюда и неконтролируемое давление. Отсюда и аритмия.
Вполне возможно, что из-за щитовидной железы по этой логике мог и инсульт случиться. А, учитывая, что эти гормоны — гормоны стресса, вполне можно сделать вывод, что и бронхиальная астма усугубляется из-за щитовидки.
Чёрт… Да и удушье Миямото Годжо, вероятно, испытывает не только из-за спазма бронхов. Щитовидка может давить на верхние дыхательные пути.
— Асакура-сан, пациенту не выполнялось ультразвуковое исследование щитовидной железы? — спросил я.
— Нет, насколько мне известно, — помотал головой Асакура Джун. — Кардиологи обследовали только его сердце.
— Значит, эндокринолог его в глаза не видел?
— У него ведь нет сахарного диабета…
— Зато есть тиреотоксикоз, — перебил Асакуру я. — Нужно взять кровь на гормоны щитовидной и узнать, есть ли кто-то из врачей в эндокринологии. Пусть осмотрят его. Начнём лечить щитовидную железу — лучше станет сразу всем органам.
— Ну вы — глаз-алмаз, Кацураги-сан, — усмехнулся Асакура. — Не удивлюсь, если у него правда будут повышены тиреоидные гормоны.
А они будут. В этом нет никаких сомнений. Даже способность к молекулярному анализу не нужна, чтобы понять этот момент.
Я заполнил последние назначения для Миямото Годжо и отдал их Асакуре.
— Асакура-сан, любые неагрессивные препараты для улучшения мозгового кровообращения ему не противопоказаны. Главное, чтобы в их составе не было кофеина. Начинайте лечить Миямото-сан по этой схеме. Я возвращаюсь в терапию. Если понадоблюсь — я на связи.
— Принято! Договорились. Спасибо, Кацураги-сан, — улыбнулся Асакура. — Вы, как всегда, просто огонь!
Кондо Кагари перестал мне названивать, и это начало меня настораживать. Остаётся надеяться, что он не наделал проблем, которые мне предстоит разгребать до самого утра.
Но стоило мне вспомнить о Кагари, как зазвонил телефон. Однако звонок был от Савады Дэйчи.
— Да, Савада-сан? — ответил я.
— Кацураги-сан, беда, — произнёс Савада. — Двух пациентов я обслужил амбулаторно, они уже направились домой. Но троих придётся госпитализировать. Что у нас по местам?
— Туго, лучше скажите, что там по диагнозам? — поинтересовался я.
— Двое с гипертоническим кризом, один с гипергликемией — перестал контролировать сахарный диабет. Глюкоза за двадцать пять подскочила!
Прекрасно. И вся троица подходит для отделения терапии. Но места у нас всего два, и то — одно ещё не освободилось. Придётся выкручиваться по-другому.
— Ждите меня внизу, Савада-сан, — велел я. — Я скоро буду.
Покинув палату Миямото Годжо, я крикнул Асакуре Джуну:
— Асакура-сан! Как позвоните эндокринологам, попросите, чтобы кто-то спустился в приёмное отделение, прежде чем смотреть Миямото-сан. У нас там диабетик.
Задачка — как положить трёх человек на одно место? Если Савада Дэйчи не может отправить их домой и уверен в том, что им требуется госпитализация, значит, решение есть только одно. Раскидать их по отделениям.
Но узкие специалисты — упёртые ребята. Без чётких показаний они к себе не берут. Диабетика мы легко сможем спихнуть в эндокринологию, а вот с двумя гипертониками нужно повозиться.