— Не расстраивайтесь, Савада-сан, они ещё к вам привыкнут, — успокоил его я.
Зазвонил телефон.
— Ну вот… Я только пришёл, а меня уже в приёмное отделение вызывают, — вздохнул терапевт. — Ладно, Кацураги-сан, скоро увидимся. Только это… Здесь всего один диван, поэтому…
— Не переживайте, Савада-сан, можете его занять, — улыбнулся я. — Я спать не буду. Работы — выше горы Фудзи.
За ночь я управился с большей частью свалившейся на меня нагрузки. Савада бегал туда-сюда, разбираясь с экстренными пациентами, но поток к двум часам ночи закончился, и мой коллега уснул.
Кофе влетало в меня — чашка за чашкой. И лишь когда была осушена уже пятая кружка, а разогнанное кофеином сердце начало умолять о пощаде, я понял, что наступило утро.
Я растолкал Саваду и вместе с ним направился на приём.
День начался бодро, на меня, как и всегда навалилась очередная толпа пациентов, сонливость улетучилась сама по себе, и я приступил к работе.
Ближе ко второй половине приёма в моём кабинете появились две женщины. Одну из них я знал уже давно, а вторую мельком видел на диспансеризации в отделе маркетинга.
— Добрый день, Кацураги-сан, — поклонившись, поприветствовала меня Акита Ая — дочь директора отдела маркетинга. — Давно с вами не виделись.
— Добрый, Акита-сан, — поклонился в ответ я. — А почему вы вошли вдвоём?
— Простите, это моя коллега и очень хорошая подруга — Кучики Кёко, — сказала мне Акита Ая. — Она очень стеснительная, поэтому никак не хотела идти к врачу. Она и на диспансеризации у вас толком не появилась. Сказала, что её ничего не беспокоит и…
— Акита-сан, — улыбнулся я. — Не сочтите за оскорбление, что я вас перебил. Но оставьте Кучики-сан в моём кабинете и подождите снаружи. Я найду способ её разговорить.
— Ох, — вздохнула Акита Ая. — Да, конечно, Кацураги-сан.
Ая покинула кабинет, а я попросил Кучики Кёко присесть на кушетку.
Удивительно, и как такая молчаливая девушка может работать в отделе маркетинга? Всё-таки это совсем не та специальность, которая подразумевает скованность и закрытость.
— Можете меня не стесняться, — постарался подобрать к ней подход я. — В этом кабинете можно рассказывать о чём угодно, и как угодно. Я помогу вам, если это будет в моих силах.
— Хорошо, — послышался тонкий голос Кучики Кёко. — Кацураги-сан, я… У меня очень необычные жалобы. Я не уверена, что вы на самом деле поверите, что я чем-то болею. Просто…
— Не переживайте вы так, рассказывайте. Всё нормально, правда, — убедил её я.
— Они мне кажутся немного унизительными, — заявила девушка.
— Кучики-сан, любая болезнь протекает неприятно и ухудшает качество жизни. Но запомните, что никакая из них не может вас унизить, если вы сами не решите, что она имеет на это право.
— Хорошо, — собралась с мыслями Кёко и перешла к делу. — Последние несколько месяцев я всё время хочу спать. Сил нет совсем, и эмоции как-то… Ну, знаете, будто улетучились?
— Понимаю, — продолжайте.
— Я думала, что это простое совпадение, но сейчас мне кажется, что это всё взаимосвязано. За эти полгода я потолстела на несколько килограммов, хотя ем так же, как и раньше. Даже меньше. У меня аппетита толком нет. И что самое неприятное — волосы начали выпадать, лицо постоянно опухает. Я превращаюсь в какую-то уродину.
— Успокойтесь, Кучики-сан, — велел я. — Вы сюда пришли для того, чтобы разобраться с проблемой. Вы уже на верном пути.
— Угу, — кивнула она. — А кроме этого…
Она вновь замолчала и теперь лишь смотрела на меня, глупо хлопая глазками.
— Ну? — поторопил её я. — Продолжайте.
Кучики Кёко покраснела.
— У меня нестабильный менструальный цикл и… Совсем нет желания… Ну… — начала заикаться она.
— Пониженное либидо? — я предложил ей более изящную формулировку.
— Да, — кивнула она.
— Позвольте, я вас осмотрю, — сказал я, чем заставил Кучики Кёко сжаться и отодвинуться от меня вдоль кушетки.
— Чего вы так испугались — удивился я.
— А что вы собираетесь осматривать? — пропищала она.
— Шею, расслабьтесь, — улыбнулся я. — Я — не гинеколог. Хотя к гинекологу вам нужно будет сходить обязательно. Женщин у нас осматривает очень хороший специалист — Фудзи Мадока. Но я подозреваю, что главным лечащим врачом для вас станет совсем другой специалист.
— Кто? — подняла брови она. — Онколог?
— Да с чего вы это взяли? — не выдержал я. — Прекратите себя доводить ненужными опасениями и подозрениями. Поднимите голову. Дайте мне осмотреть вашу шею.
Кучики Кёко медленно задрала подбородок, а я включил «анализ» и начал прощупывать область вокруг её гортани.
Но интересовала меня не гортань, и не шея, а щитовидная железа. И орган был увеличен. Внешне это практически не было заметно, да и руками плохо прощупывалось, но «анализ» не лгал. Кровоток в органе был резко усилен. Прямо сейчас в ней активно шёл воспалительный процесс.
Теперь всё ясно. Все её жалобы легко укладываются в картину одного заболевания.
— Всё, Кучики-сан, можете опустить голову, — сказал я и вернулся на своё место. — Вам нужно будет сдать несколько анализов, чтобы подтвердить диагноз, а после — направитесь к эндокринологу. Я сейчас запишу вас. Лечение на моём уровне, к сожалению, продолжить не получится. Я могу только рассказать вам, каков мой предварительный диагноз.
— И… Что там? — напряглась Кучики Кёко.
— Болезнь Хашимото. Она же — аутоиммунный тиреоидит, — сказал я. — Ваш организм полагает, что щитовидная железа на вашей шее — это чужеродный объект. А потому вызывает в ней воспалительный процесс. Продукция гормонов падает, развивается их дефицит — гипотиреоз. Отсюда абсолютно все симптомы, которые вы перечислили.
— Даже нарушение менструаций? — удивилась она.
— Да, — кивнул я. — Гормоны щитовидной железы тесно связаны с гормонами гипоталамуса. А вот гипоталамус играет одну из самых главных ролей в регуляции гормонов, особенно тех, которые отвечают за цикл у женщин.
— А почему я не могу продолжить лечение у вас, Кацураги-сан? — быстро осмелела Кучики Кёко. — Я… Я хочу лечиться у вас!
— Кучики-сан, поймите меня правильно, вам должны назначить гормон-заместительную терапию. После того как вы пройдёте все необходимые обследования и диагноз подтвердится, эндокринолог начнёт подбирать вместе с вами дозу тироксина — искусственного аналога нашего гормона щитовидной железы. Этот подбор доз — очень тонкая работа. И ей должен заниматься узкий специалист.
— Поняла, — расстроилась женщина. — А откуда это взялось? Почему мой организм решил, что щитовидную железу нужно повредить?
— Причины большинства аутоиммунных заболеваний до сих пор не выявлены, — объяснил я. — Но в случае с тиреоидитом Хашимото можно выделить несколько главных факторов риска, которые являются спусковым крючком для старта этого заболевания. Давайте проведу вам короткий опрос. Вы болели вирусными инфекциями в тяжёлой форме? ОРВИ, корь, краснуха или паротит?
— Два года назад лежала в инфекционном отделении с вирусной пневмонией, — ответила она.
— Один фактор у нас уже есть, — кивнул я. — Вопрос второй: вас беспокоят хронические бактериальные инфекции. К примеру, боли в горле, кариес или…
— Кариес, — ответила Кучики. — Никак его не долечу. Но… Как он может влиять на щитовидную железу?
— Продукты бактерий обманывают иммунитет и развивается патологический процесс, — объяснил я. — Под солнцем часто бываете?
— Нет.
— Сильный стресс испытываете?
— Н-нет, — отвела взгляд женщина.
— Кучики-сан! — я поймал её на лжи.
— Да, испытываю, — вздохнула она.
— Вот вам ровно три причины, по которым могла возникнуть эта болезнь. И это, не говоря о том, что она может быть из-за генетической склонности вашего организма, — объяснил я. — И плюс ко всему — женский пол. У женщин проблемы с щитовидной железой возникают намного чаще, чем у мужчин.
— Я поняла вас, Кацураги-сан, вы всё очень хорошо объяснили, — кивнула она. — Спасибо вам. Всё-таки Ая-сан была права — вы невероятный врач.
— Ая? Акита Ая? — уточнил я. — Странно. Я ведь никогда прежде её не лечил и не консультировал.
— Кацураги-сан, весь наш отдел в курсе, что вы достали с того света её отца — Акита Такехиро. Мы вам очень благодарны за это, — расплылась в улыбке Кучики Ая. — Он замечательный директор. Без него работать в «Ямамото-Фарм» было бы совсем непросто.
— Это моя работа, — коротко ответил я и повернулся к медсестре. — Огава-сан, все направления на анализы готовы?
— Да, Кацураги-сан. Итак… — приготовилась перечислять она. — Гормоны щитовидной железы, уровень тиреоглобулина, антитела к тиеопироксидазе…
— Достаточно, Огава-сан, — перебил её я. — Можно было просто сказать, что всё готово.
— Ого! Какой большой перечень… — удивилась Кучики Кёко.
— Не беспокойтесь. Кровь возьмут всего один раз и уже из этой порции разделят на все эти анализы. Кроме сдачи крови, вам нужно обязательно сделать УЗИ щитовидной железы и со всей это кипой анализов — к эндокринологу. И всё у вас будет хорошо, Кучики-сан. Больше себя так не доводите.
— Спасибо, Кацураги-сан, — поклонилась женщина. — И вам тоже всего хорошего. Не болейте!
Кучики Кёко быстро покинула мой кабинет и утащила вслед за собой Акиту Аю, которая ожидала подругу снаружи.
— Ну и денёк… — вздохнул я. — Огава-сан, мне срочно требуется доза кофе, граничащая с летальной.
— Есть, Кацураги-сан! — кивнула Огава и принялась готовить кофе.
Остаток приёма пролетел на последних выхлопах энергии, после чего я направился домой.
Решил пораньше уйти с работы, чтобы хорошо отдохнуть перед второй половиной недели. В четверг должны прийти испытуемые для проведения повторных анализов. С утра они сразу направятся на обследования, а к концу приёма вернуться ко мне с готовыми результатами.
К тому моменту нужно раскидать всю основную очередь, чтобы остаток дня посвятить клиническим испытаниям.