Цигун, тай-чи и другие формы работы с ци также могут помочь восстановить и сохранить хорошее здоровье. Нейгун – это система упражнений по перемещению ци силой мысли, а не дыханием. Она одновременно открывает все сотни каналов ци и стремится к интеграции ума, тела и духа. Традиционные китайские практики имеют соответствующую лицензию, в зависимости от штата, на всей территории Соединенных Штатов.
Есть множество врачей, которые «делают» инъекции, направленные против триггерных точек (ТрТ). При этом среди них не так много тех, кто может сделать эти инъекции правильно. Например, один читатель сказал мне: «Мой врач делает инъекции против триггерных точек, пока я сижу прямо на столе для осмотра, ассистент меня при этом не растягивает. Когда я спросил его о растяжках, о которых вы упомянули, он сказал: "Правильно. Я делаю инъекцию. А затем вы идете домой и там выполняете растяжку"».
Невозможно описать словами то разочарование, которое я испытываю, когда слышу или читаю о такой практике. Это неправильный метод выполнения инъекций против ТрТ. Врачи должны изучать мануалы по триггерным точкам, а не просто смотреть на картинки! Перед инъекцией необходимо обеспечить правильное положение мышцы и тщательно пропальпировать ТрТ. Для этого могут потребоваться подушки и вспомогательные средства; может понадобиться, чтобы одна или две конечности свисали с процедурного стола или располагались в другом необычном положении, в зависимости от местонахождения ТрТ. Часто многие локусы ТрТ (см. главу 3) можно лечить одним только введением иглы.
Врач использует очень небольшое количество местного анестетика (не стероида) в области каждой ТрТ. Сразу же за инъекцией следует компрессия для предотвращения кровотечения, затем мышца массируется и подвергается трем растяжениям в рамках пассивного диапазона движения (часто сопровождается «обезболиванием и растяжением» и последующим согреванием). После инъекции, всегда необходимо растянуть отдельные мышцы из функциональной мышечной единицы до их полного пассивного диапазона движения. В противном случае ТрТ могут рецидивировать из-за остаточной дисфункции. Все это есть в мануалах по триггерным точкам.
В мануалах по триггерным точкам подробно объясняется каждая ТрТ, причины, по которым она возникает, что ее провоцирует и как ее лечить. Инъекции в триггерные точки используются только тогда, когда другие методы не дали результата. В случаях острых состояний ТрТ в первую очередь следует использовать мануальные методы. Международная ассоциация по изучению боли опубликовала рекомендуемые стандарты обучения по ТрТ. Чтобы свести к минимуму кровотечение, не менее чем за три дня до инъекционной терапии необходимо принимать витамин С. Со всеми ТрТ в функциональной мышечной единице следует поработать комбинацией мануальных техник и, если необходимо, использовать инъекции. Растяжка является неотъемлемой частью инъекции против ТрТ. Применение влажного тепла уменьшит болезненность после инъекции [47].
Инъекции в триггерные точки не приносят удовольствия. В качестве анестетика следует выбирать прокаин, поскольку он метаболизируется локально и не вызывает долгого онемения в этой области. Местные анестетики не должны содержать адреналина. Вместо прокаина врачи могут использовать 1 %-й раствор лидокаина, но он приводит к намного более длительному онемению. Одно из исследований показало, что если имеющийся в продаже лидокаин в концентрации 1 % разбавить стерильной дистиллированной водой до концентрации 0,25 %, то он будет даже более эффективен и менее болезнен при инъекциях против ТрТ [48]. «С клинической точки зрения, инъекция стероида в центральные ТрТ редко несет в себе больше преимуществ, чем использование нестероидны инъекций…» [49]. «В качестве препарата для инъекций против ТрТ не рекомендуется использование стероидов длительного действия. Такой препарат сам по себе может быть разрушительным для мышечных волокон» [50]. Эпинефрин резко увеличивает миотоксичность, при этом ничего не предлагая взамен» [51]. Не следует делать инъекции в ТрТ с использованием маркаина (бупивакаина). Он токсичен для мышц [52]. Добавление стероида к бипувикаину увеличивает начальное повреждение мышечной ткани и увеличивает время, необходимое для заживления [53]. Эта информация была в The Fibromyalgia Advocate. Спросите своего врача, что у него в шприце. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ненужной боли. «Даже кратковременное воздействие сильной боли может вызвать длительные нейропластические изменения в спинном мозге, которые имеют тенденцию усиливать боль» [54].
Для облегчения боли рассмотрите возможность проведения блока предварительных инъекций или предварительного приема лекарств. Следует предупреждать пациентов, что при попадании иглы в ТрТ возникает вспышка боли, которая нередко сопровождается подергиванием мышц.
Я обнаружила, что если я ввожу небольшое количество анестетика в область, расположенную непосредственно вокруг ТрТ, это не так больно, как если бы я вводила его непосредственно в саму ТрТ. Я никогда не читала о том, чтобы кто-то еще это делал, поэтому единственное, на что я могу опираться, это мой собственный опыт инъекций в ТрТ.
Поскольку у меня тяжелая форма ФМА, я лично заинтересована в том, чтобы найти наименее травматичный метод введения инъекций в ТрТ. Мне интересно было бы узнать, пробовали ли такой же метод другие люди и обнаружили ли они, что он уменьшает количество боли, возникающей при инъекции в ТрТ; особенно это касается пациентов с ФМА, а также с ТрТ. Некоторые врачи используют перед инъекцией блокады нервов для достижения того же эффекта. Тогда инъекции в ТрТ проходят гораздо менее болезненно и не так сильно раздражают центральную нервную систему. Существуют методики сухой иглы, и некоторые врачи владеют ими в совершенстве, но я не думаю, что они являются логичным выбором для пациентов с сопутствующим ФМА.
Для инъекций в ТрТ имеются противопоказания. Так, например, никогда не следует делать инъекции в ТрТ людям, курящим табак, а также людям, которые недавно принимали аспирин [55]. Кроме того, есть некоторые участки тела, куда вообще не следует делать инъекции.
При наличии и центральных ТрТ и ТрТ в местах прикрепления мышц (см. главу 3) они имеют тенденцию увековечивать друг друга, поэтому для того чтобы добиться длительного облегчения, необходимо вводить препарат и в те, и в другие. После того как вам сделали инъекцию в ТрТ, вы должны сразу пойти домой и немного расслабиться. Вашему телу нужно время, чтобы перестроиться.
В настоящее время, даже если страховые компании покрывают инъекции в ТрТ, они устанавливают на них ограничения произвольным образом. Количество необходимых инъекций зависит от состояния пациента и навыков врача [56]. «Наличие сопутствующей фибромиалгии увеличивает количество необходимых инъекций и может оправдать повторные инъекции каждые шесть-восемь недель, поскольку фибромиалгия действует как провоцирующий фактор, который не поддается излечению. В этом случае инактивация ТрТ может обеспечить значительное облегчение многим из таких пациентов» [57].
1. H. T. Davies, I. K. Crombie, J. H. Brown and C. Martin. 1997. Diminishing returns or appropriate treatment strategy? – an analysis of short-term outcomes after pain clinic treatment. Pain 70(2–3):203–208.
2. D. de Ridder, M. Depla, P. Severens and M. Malsch. 1997. Beliefs on coping with illness: a consumer’s perspective. Soc Sci Med 44(5):553–559.
3. B. M. Berman, J. P. Swyers and J. Ezzo. 2000. The evidence for acupuncture as a treatment for rheumatologic conditions. Rheum Dis Clin North Am 26(1):103–115, ix-x.
4. M. Sandeberg, T. Lundeberg and B. Gerdle. 1999. Manual acupuncture in fibromyalgia: a long-term pilot study. J Musculoskel Pain 6(4):39–58.
5. C. Deluze, L. Bosia, A. Zirbs, A. Chantraine and T. L. Vischer. 1992. Electroacupuncture in fibromyalgia: results of a controlled trial. BMJ 305(6864)1249-1252.
6. S. Birch and R. N. Jamison. 1998. Controlled trial of Japanese acupuncture for chronic myofascial neck pain: assessment of specific and nonspecific effects of treatment. Clin J Pain 14(3):248–255.
7. Z. H. Cho, S. C. Chung, J. P. Jones, J. B. Park, H. J. Park, H. J. Lee, et al. 1998. New findings of the correlation between acupoints and corresponding brain cortices using function MRI. Proc Natl Acad Sci USA 95(5):2670–2673.
8. M. Seem. 1993. A New American Acupuncture: Acupuncture Osteopathy. Boulder, CO: Blue Poppy Press.
9. K. L., Blunz, M. H. Rajwani and R. C. Guerriero. 1997. The effectiveness of chiropractic management of fibromyalgia patients: a pilot study. J Manipulative Physiol Ther 20(6):389–399.
10. G. Hains and F. Hains. 2000. A combined ischemic compression and spinal manipulation in the treatment of fibromyalgia: a preliminary estimate of dose and efficacy. J Manipulative Physiol Ther 23(4):225–230.
11. N. Nilsson, H. W. Christensen, J. Hartvigsen. 1997. The effect of spinal manipulation in the treatment of cervicogenic headache. J Manipulative Physiol Ther 20(5):326–330.
12. E. I. Skargren, B. E. Oberg, P. G. Carlsson and M. Gade. 1997. Cost and effectiveness analysis of chiropractic and physiotherapy treatment for low back and neck pain. Six-month follow-up. Spine 22(18):2167–2177.
13. J. J. Triano, M. McGregor and D. R. Skogsbergh. 1997. Use of chiropractic manipulation in lumbar rehabilitation. J Rehabil Res Dev 34(4):394–404.
14. C. Hawk, C. Long and A. Azad. 1997. Chiropractic care for women with chronic pelvic pain: a prospective single-group intervention study. J Manip Physiol Ther 20(2):73–79.
15. D. G. Simons, J. G. Travell and L. S. Simons. 1999. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. I, Second edition. Baltimore: Williams and Wilkins, p. 117.
16. S. Gangi and O. Johansson. 2000. A theoretical model based on mast cells and histamine to explain the recent proclaimed sensitivity to electric and/or magnetic fields in humans. Med Hypos 54(4):663–671.