Многие люди считают полезным составлять списки вопросов перед визитом к врачу. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать.
• Что означают мои симптомы?
• Могут ли эти симптомы быть побочными эффектами моих лекарств?
• Какова цель анализа, который вы рекомендуете, и почему он необходим?
• Какие риски связаны с назначаемым вами лечением?
• Есть ли у меня другие варианты?
• Должен/должна ли я ограничивать свою активность во время лечения?
Во время приема делайте заметки. Убедитесь, что вы понимаете, что вам говорят. Если нет, то попросите вам разъяснить. У вас могут быть нарушения памяти и когнитивных функций, поэтому возьмите с собой диктофон или попросите дать вам подробные инструкции в письменном виде.
Я хотела бы обратиться к нашим медицинским работникам. В течение многих лет некоторые из вас (давайте будем честными – многие из вас) говорили, что ФМА и/или миофасциальной боли не существует. Нет ничего постыдного в том, чтобы признать, что вы были неправы. Вам не придется платить никакого штрафа, если вы сейчас признаете, что эти состояния действительно существуют. Если же вы этого не сделаете, то большой штраф грозит вашим пациентам, и они не должны его платить.
Вся документация приведена здесь, так что ваши пациенты найдут врачей, которые поддержат их. Тем из вас, кто все еще настаивает на том, что не существует таких вещей, как миофасциальная боль или ФМА, можно сказать только одно: «До свидания. Не принимайте пациентов с такими диагнозами. Направляйте нас к врачам, которые могут помочь нам улучшить качество жизни и вернуть нас к наивысшему уровню функционирования, которого мы можем достичь».
Во многих случаях долго недиагностированных хронических болевых синдромов врачам приходится брать на себя бремя убеждения пациента в том, что это состояние излечимо. Однако у пациентов с ФМА или ХМБ нередко все происходит совсем наоборот. Вам не нужны врачи, которые вас не слушают и/или вам не верят. Вам, конечно же, не нужны врачи, которые обвиняют вас в ваших симптомах. Это неуместное, оскорбительное поведение. Если ваша самооценка и так уже низкая, такое отношение может разрушить то немногое, что у вас осталось.
Ваш врач кажется холодным, резким или слишком занятым, чтобы поговорить? Вы боитесь своего врача? Если вы настойчивы, ваш врач становится нетерпеливым по отношению к вам? Говорил ли когда-нибудь ваш врач: «Я не хочу этого слышать», – когда вы говорите, что чувствуете себя плохо? Бывало ли такое, что ваш врач кричал на вас или унижал вас? Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, у вас есть проблема. У каждого из нас бывают плохие дни, но это не является оправданием оскорбительного поведения, и вы никогда не должны это терпеть.
Если у вас было много недоразумений с вашим врачом или неудачный опыт с другими медицинскими работниками, вы можете посетить своего врача с кем-то, кто может вступиться за вас. Этот человек должен быть в состоянии предоставить все необходимые детали, когда вы их забываете, быть осведомленным о ФМА и ХМБ, знать, какие вопросы вы хотите задать, и быть готовым задать их, если вы слишком напряжены или забыли задать их сами.
Некоторым терапевтам не терпится направить пациентов с хронической болью к другим врачам. Уместно направить таких пациентов к специалисту по обезболиванию, необходимому для проведения диагностики и стабилизации, если этот специалист имеет достаточный опыт в лечении ФМА и ХМБ. Однако терапевт не должен ожидать, что специалист по обезболиванию станет для данного пациента основным источником помощи.
Терапевт должен быть готов взять на себя ведение пациентов с хронической болью после того, как специалист по контролю боли примет решение о режиме обезболивания. Это включает в себя поддержание состояния соответствующими лекарствами.
Вопрос лекарств
Когда пациенты с хронической болью просят обезболивающее, к ним часто относятся, как к наркоманам. Однако, если у вас есть ФМА и ХМБ, пока вы не научитесь понимать, что происходит в вашем теле и уме (а иногда даже какое-то время после этого), вы, скорее всего, не сможете предугадать, когда вам предстоит столкнуться с новым приступом боли. Если вам приходится выпрашивать обезболивающее, вся эта ситуация еще больше усугубляется чувством вины. Иногда вас может поставить в неловкое положение охранник, администратор или медсестра, которые задают вопросы вроде: «Вам что, нужно больше таблеток? Ведь мы дали вам десять всего несколько недель назад!»
Исследования показывают, что многие врачи не осведомлены о современных знаниях в области обезболивания. Это может привести к тому, что вы получите менее оптимальное лечение из-за необоснованных опасений вашего врача относительно того, что вы станете наркоманом, если он/она пропишет вам опиоиды для лечения хронической нераковой боли. Может быть и другая причина вашей боли [12]. Разумеется, ваш врач должен тщательно проверить вас, если вам вдруг понадобится гораздо больше лекарств, потому что у боли может быть и другая причина. Но чаще всего все дело в том, что врачи просто получили «наркотическое» образование, которое в корне неправильно.
Как выразился один пациент: «Иногда мне кажется, что врач винит меня в моей болезни, что я не должен следовать всем указанным предписаниям. Я ничего не могу поделать с тем, что его предложения не работают. Я знаю, что фибромиалгию нелегко лечить. Я не стремлюсь к состоянию наркотического опьянения. Я просто хочу чувствовать себя настолько нормально, насколько это возможно».
Вот несколько советов по поводу того, как построить хорошие отношения со своим врачом.
• Будьте разумны. У вашего доктора много пациентов.
• Не ждите излечения.
• Не ждите, что вас будут держать за руку. (Для этого и существуют группы поддержки, друзья и семья.)
• Не тратьте время врача на неуместные разговоры.
• Заранее напишите вопросы и подготовьте их для обсуждения с врачом во время приема.
• Будьте честны со своим врачом. Если вы не собираетесь соблюдать режим лечения или приема лекарств, скажите ему/ей об этом. Возможно, он/она сможет предложить какие-то другие альтернативы.
• Повторите то, что вы услышали, если возникнет недопонимание. Например: «Вы имели в виду, чтобы я принимал это три раза в день только во время бодрствования или три раза в сутки?
• Процесс «слышания» происходит в обоих направлениях. Вы платите за консультацию своего врача, так что слушайте внимательно.
• Если ваш врач рекомендует программу лечения, поделитесь своими опасениями, но помните, что решать вам. Не меняйте план лечения самостоятельно, коммуницируйте со своим врачом.
Стоимость медицинского обслуживания является проблемой для многих из нас. Обсудите эту проблему со своими поставщиками медицинских услуг. Они могут направить вас на программы, которые берут на себя часть расходов или все расходы на ваше лечение или лекарства.
Другие члены вашей медицинской команды
Физиотерапевт является наиболее подходящим специалистом для лечения ХМБ до тех пор, пока не будет организована область миофасциальной медицины. Физиотерапевты специализируются на физической медицине и реабилитации. Они помогают вам восстановить как можно больше физических функций. Если у вас также есть ФМА, ваш физиотерапевт может вызвать эндокринолога и невролога. Обратите внимание, что наличие экспертизы в конкретной специальности не является гарантией того, что врач разбирается в ФМА и ХМБ. Более того, отсутствие специальности не является признаком того, что врач не обладает необходимым пониманием этих двух заболеваний. Возможно, вам помогут врачи общей практики. Я знала некоторых замечательных физиотерапевтов, которые обладали должным пониманием как ФМА, так и ХМБ; я также встречала некоторых врачей, которые не могли отличить ТрТ от хризантемы крупноцветной. Убедитесь, что у ваших врачей есть потрепанные в ходе использования экземпляры «Мануалов по триггерным точкам».
Одни из самых важных людей в вашей жизни – это ваши специалисты по работе с телом, которые могут иметь или не иметь степень в области физиотерапии. У некоторых людей более одного специалиста по работе с телом, и от каждого они получают разные виды работы с телом. Крайне важно, чтобы вы нашли лучших и наиболее подходящих для вас специалистов. Так, например, необходимая физиотерапия при артрите не взаимозаменяема с уходом, требующимся при ФМА или ХМБ.
Если у вас фибромиалгия, найдите специалиста, который разбирается в этом, которому комфортно с этим работать и который понимает вашу боль. Если у вас ХМБ, найдите сертифицированного миофасциального ТрТ-терапевта или, по крайней мере, кого-то, кто хорошо знаком с «Мануалами по триггерным точкам».
Трэвелл и Саймонс совершенно ясно дали понять, что программы силовых тренировок и закалки не следует использовать для людей с ТрТ, хотя они могут подойти некоторым людям, у которых только с ФМА, при условии, что работа начинается с очень низкого уровня.
У пациентов с ТрТ при продолжении неподходящей терапии боль и скованность мышц будут лишь усиливаться. Когда в конце концов в них ослабнет сила хвата, к их запястьям можно будет привязывать гири. Когда пациенты отказываются (и правильно делают) продолжать такую программу, медицинский персонал может даже обвинить их в несоблюдении требований, а страховая компания может отказаться платить. Это невыносимо. Если у вас есть ТрТ, вы также должны избегать посещения прохладных бассейнов, которые могут охладить ваши мышцы, вызвать судороги и усугубить ваши ТрТ.
Страховые компании должны усвоить, что степень в области физиотерапии не является автоматическим гарантом наличия знаний о ТрТ. Такую подготовку проходят сертифицированные миотерапевты. Школы, преподающие физиотерапию, должны понимать, что они должны обучать своих учеников работе с миофасциальными ТрТ, чтобы их лечение было эффективным при миофасциальной боли.