Терапевт не должен ожидать, что управление хронической болью возьмет на себя психиатр. Тем не менее существуют некоторые виды психологической и психиатрической поддержки, которые могут значительно помочь некоторым пациентам с ФМА и ХМБ. Существует множество видов психологической поддержки, таких как консультирование по вопросам брака, пастырское консультирование, профессиональное консультирование и социальная работа. Какие области вашей жизни нуждаются в помощи больше всего? Найдите человека, который лучше всего удовлетворит ваши потребности. Убедитесь, что все, кого вы встретите, осведомлены о когнитивных аспектах, характерных для ФМА [13].
Как заставить поставщиков медицинских услуг работать в команде? Один из способов – это обмен сообщениями. Вы менеджер. Напишите письмо о своих намерениях и сделайте копии для каждого члена вашей команды. Перечислите всех участников и четко объясните: «Эти люди – моя исцеляющая команда». Объясните роль каждого из них. Сообщите им свой общий план поддержания здоровья. Включите вашего фармацевта, дантиста, духовного наставника и т. д. Приучите членов команды к мысли, что они должны посылать друг другу копии соответствующих отчетов. Сообщите им, что вам нужны копии всех отчетов. Сохраните копию этого письма для ваших файлов. Приучите свою команду к общению с вами и друг с другом. Напомните им, что они являются частью команды – вашей команды.
Когда дело доходит до ФМА и ХМБ, клиники по работе с болью предлагают смешанный пакет услуг. Некоторые из них хороши, некоторые – плохи, а некоторые – просто ужасны. Бывает так, что персонал клиники по работе с болью мало что знает о ФМА и ХМБ. Как вам это выяснить? Если ваш врач хочет, чтобы вы пришли к нему на прием, попросите сначала о возможности поговорить с кем-то из тех людей, кто прошел программу в рекомендованной клинике. Убедитесь, что у этих пациентов действительно есть ФМА и ХМБ. Держитесь подальше от клиник, работающих с болью, которые
• настаивают на том, чтобы вы подписали обещание, что не будете подтверждать, что у вас все еще есть боль;
• организованы, как военные учебные лагеря;
• не понимают природу ФМА и ХМБ (то есть думают, что это одно и то же или что их не существует);
• не позволяют вам говорить о боли родственникам или товарищам во время лечения;
• требуют, чтобы ваши родственники и товарищи подписали соглашение о том, чтобы игнорировать вашу боль;
• настаивают на прекращении приема всех лекарств.
Некоторые клиники по работе с болью отлично подходят для обследования и стабилизации. Некоторые принимают людей, которые испытывают боль, и действительно помогают им. А в некоторых клиниках по работе с болью фактически есть только инвалиды, которые обратились к ним за помощью.
Слишком часто отсутствие базовой подготовки в области ФМА и ХМБ приводит не только к несоответствующей физиотерапии, но и к несоответствующим процедурам. Некоторые из них наносят необратимый ущерб. Одним из таких самых пагубных методов лечения является хирургия. Разумеется, у нее есть свои задачи, но если речь не идет об очевидном провоцирующем факторе, таком как операбельная опухоль, то эти задачи находятся за рамками лечения ФМА и ХМБ.
Дисфункция суставов и ТрТ могут существовать независимо друг от друга или сосуществовать, подпитывая друг друга. Если они сосуществуют, необходимо лечить оба состояния. Важно выяснить, какое из них является источником большей части боли, и сначала попробовать неинвазивные методы лечения. Чаще всего стремятся сосредоточиться на той аномалии, которую можно легко увидеть, и приписывают ей состояние пациента. Если у пациента грыжа межпозвонкового диска или дегенеративное заболевание суставов, и ищется, обнаруживается и вылечивается настоящий источник проблемы, то визуализирующие исследования не претерпевают никаких изменений [14].
Члены вашей медицинской бригады должны быть готовы лечить вас, а не делать рентген или другие анализы. Это означает, что им нужна определенная подготовка для того, чтобы понять, что большинство проблем с «дисками» не требует хирургического вмешательства. Следующий раздел был написан моим другом, покойным Кеном Хёльшером, доктором медицины, физиотерапевтом, на тему операций с межпозвонковыми дисками. Как и я, Кен проводил много времени, отвечая на вопросы в Интернете. Он дал мне разрешение включить этот отрывок в это новое издание и надеялся, что тем самым он донесет эту информацию до некоторых медицинских работников.
«Около четверти населения без каких-либо видимых проблем со спиной и без жалоб на боль в спине или ягодицах имеют грыжу межпозвонкового диска (в медицине это называется herniated nucleus pulposus, или HNP). Не просто выпячивание диска, а именно полноценную грыжу… Одно из лучших исследований, с которыми мне приходилось сталкиваться, было проведено доктором С. В. Визелем, хирургом-ортопедом, преподающим в медицинских школах Джорджтауна и Джорджтауна [15]. Доктор Визель отметил следующее:
"Заболевание позвоночника было выявлено в среднем у 19,5 % (бессимптомных) лиц моложе 40 лет, и в каждом случае это был случай HNP. В возрастной группе старше 40 лет в среднем было 50 % аномальных результатов… Таким образом, определенно не каждый диск требует хирургического вмешательства. На самом деле, в подавляющем большинстве случаев этого не требуется".
Братья Саал связаны с Медицинским центром Стэнфордского университета, Менло-Парк, Калифорния 94025. Они предлагали выбор пациентам с HNP, у которых были определенные серьезные симптомы: боль в ягодицах, простреливающая по задней части ноги в пятку или пальцы стопы, или в обе области. Они могли согласиться на операцию, и все они, несомненно, представляли собой те случаи, в которых даже самый консервативный доктор не стал бы сомневаться в правильности такого решения. Или же они могли принять решение о консервативном лечении по программе, построенной на концепции "Если это больно, не делай этого". Им были доступны все лекарства, но по большей части их просто поощряли быть активными, оставаясь при этом в тех рамках, в которых они не испытывают боли, то есть избегать болезненных положений или ситуаций, но быть настолько активными, насколько позволяли их HNP. По прошествии шести месяцев у около половины из них полностью прошли все симптомы. По истечении пяти лет состояние группы, согласившейся на хирургическое лечение, и группы, сделавшей выбор в пользу лечения нехирургическим путем, был практически идентичным.
Человеческое тело в большинстве случаев представляет собой самовосстанавливающуюся машину, у которой есть ресурсы, о которых мы можем только мечтать, и мы не должны недооценивать его, думая, что какой-то доктор медицинских наук, имеющий белую карточку организации медицинского обеспечения, может спасти нас от самих себя. Инъекции стероидов временно подавляют местное воспаление. Однако, если не устранить причину, воспаление возобновится. Большее количество стероидных инъекций в течение определенного периода времени только лишь повредит связки», – писал Кен Хёльшер, физиотерапевт из Сиракуз, Нью-Йорк.
Я просмотрела эти статьи. В одном из исследований [16] я нашла вывод о том, что «грыжи шейных дисков можно успешно лечить с помощью интенсивного нехирургического лечения» при «высокой степени удовлетворенности пациентов». В другом [17] «успешные результаты были достигнуты у 50 из 52 (96 %) пациентов, лечение которых происходило неоперативным образом. У подкатегории пациентов с экструдированными ядерными фрагментами показатель успеха составил 87 %. Девяносто два процента от общего числа участников исследования смогли вернуться к работе».
Как бы мне ни было больно осознавать, что это последнее произведение, которое мы напишем «вместе», я уверена, что Кен улыбается свыше, зная, что его слова все еще могут удержать читателей от ненужной операции. Вот еще два отрывка из статей в медицинских журналах, которые подкрепляют аргументы в пользу консервативного лечения:
«Консервативное лечение хиропрактикой может обеспечить эффективное терапевтическое вмешательство в отдельных случаях протрузии шейного диска. Инструментальная коррекция может принести пользу в тех случаях, когда мануальная манипуляция вызывает обострение симптомов или вообще противопоказана» [18].
«Поясничные мышцы, особенно многораздельные мышцы, нередко являются игнорируемым источником боли и дисфункции позвоночных суставов. Даже пациенты с экструзией дискового матеариала реагируют на ручное вправление» [19].
Всегда узнавайте о доступных вам неинвазивных вариантах, и, если вы рассматривали возможность операции на межпозвонковом диске, попросите своего врача просмотреть упомянутые выше журнальные статьи, а также соответствующие параграфы из главы 7.
Качество вашего взаимопонимания с лечащей командой окажет прямое влияние на качество вашей жизни. Создание скоординированной команды и ваш вклад в то, чтобы взаимодействие между членами команды происходило максимально гладко, стоит вашего времени и усилий. От этого выиграют и ваше физическое самочувствие, и ваше душевное спокойствие.
1. K. Thorson. 1999. Is fibromyalgia a distinct clinical entity? The patient’s evidence. Baillieres Best Pract Res Clin Rheumatol 13(3):463–467.
2. D. G. Simons, J. G. Travell and L. S. Simons. 1999. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Second edition. Baltimore: Williams and Wilkins.
3. P. J. Millea and R. L. Holloway. 2000. Treating fibromyalgia. Am Fam Physician 62(7):1575–1582, 1587.