Я видела или слышала о многих случаях, когда у пациентов с ФМА и ХМБ оставалось недиагностированным одно из этих двух состояний. Некоторые люди напрасно страдали из-за этого на протяжении многих лет, и нередко им назначали неподходящую терапию. У некоторых из них были сопутствующие заболевания, которые были упущены из виду, поскольку врачи списали всю боль на ФМА. Одни и те же ТрТ лечили снова и снова без какой-либо попытки найти скрытые провоцирующие факторы. В некоторых случаях, когда речь шла о раке или других опасных для жизни заболеваниях, такое непонимание со стороны врача оказывалось смертельным.
Фибромиалгия – это хроническое заболевание, которое можно контролировать. Хроническая миофасциальная боль является состоянием, которое потенциально излечимо, если только нет постоянной, неустранимой основной ее причины. Лечение обоих состояний направлено на восстановление более нормального функционирования при минимальной боли [5].
1. Ограничение движения не является признаком ФМА. Таковым является общая усталость, но не слабость отдельных мышц, вызванная ТрТ.
2. При ХМБ нет боли в тех областях мышц, в которых отсутствуют ТрТ или присущие им паттерны отражения боли; повсеместная боль является признаком ФМА или какого-то другого заболевания.
3. Нарушенный беспокойный сон встречается при обоих состояниях, но по разным причинам (см. главу 10).
4. Если у вас только ФМА, вы не обнаружите в своих мышцах твердых шишек, бугорков и тягучих тяжей. Они являются частью ТрТ, которые характеризуют ХМБ.
5. Вы не обнаружите повсеместную гиперчувствительность к боли и/или аллодинию (ощущение боли от безболезненных раздражителей) при ХМБ. Это характерно для ФМА. Если у вас есть оба симптома, возможно, у вас оба заболевания.
Другие состояния также могут вызывать боль во всем теле, поэтому вам нужен врач, который знает, как поставить диагноз. Это не то же самое, что иметь врача, который слышал об этих состояниях. Если ваш врач этого не понимает, воспользуйтесь этими медицинскими рекомендациями. Если он/она не посмотрит ссылки, не будет слушать и не захочет учиться, задокументируйте это в письменной форме. А затем обратитесь к другому врачу. Даже если речь идет об Организации медицинского обеспечения, вы можете обосновать необходимость обращения к врачу и физиотерапевту, которые способны распознать болезнь, понимают ее и могут назначить вам правильное лечение.
ФМА и ХМБ: почему их сочетание – это больше, чем просто удвоенные проблемы
Для правильного лечения пациентов как с ФМА, так и с ХМБ требуются специальные навыки. Для ХМБ характерно хроническое состояние боли со множеством различных симптомов, триггерными точками и провоцирующими факторами, которые будут усиливаться за счет характерного для ФМА аспекта усиления боли. Кроме того, некоторые методы лечения, обычно назначаемые пациентам с ФМА, могут нанести вред пациентам с ХМБ, и наоборот [6].
Если больные фибромиалгией способны выносить медленное и мягкое укрепление мышц, то пациенты с хронической миофасциальной болью не могут. Вы не можете укрепить мышцу, в которой есть триггерная точка. Если у вас есть ФМА и ХМБ, вы вряд ли почувствуете уменьшение боли от инъекций для ТрТ. У некоторых людей происходит временное уменьшение боли в результате инъекций, у других его не происходит совсем. Даже если вы и почувствуете некоторое облегчение, у вас может возникнуть сильная боль после инъекции.
Чтобы понять, что происходит, когда ФМА и ХМБ объединяются, нам нужно взглянуть на картину в целом. Большинство процессов в теле зависят от беспрепятственного движения жидкостей по различным системам. Циркуляция крови переносит пищу, топливо, кислород и другие материалы. А также удаляет отходы деятельности клеток. Лимфа циркулирует, перенося жиры, соли, белки, лейкоциты и различные вещества. Протоки выделяют биохимические вещества и могут сужаться.
На микроскопическом уровне каждая клетка тела зависит от движения жидкостей снаружи внутрь клетки и обратно. В одном из эпизодов «Звездного пути» инопланетянин описал людей как мешки с грязной водой. Это описание, хотя и сомнительное, но вполне верное. Ваше тело зависит от движения этой «грязной воды» в клетки и из них. При нарушении микроциркуляции, что бывает как при ФМА, так и при ХМБ, это движение ограничивается.
При ХМБ слои фасции имеют тенденцию прилипать к другим фасциальным слоям, а также к другим тканям. Фасция теряет эластичность. Это ставит под угрозу функцию тканей и может вызвать дополнительную боль. При ФМА нарушается баланс нейротрансмиттеров. Поскольку активность нейротрансмиттеров определяет эластичность тканей [7], соединительные ткани становятся жесткими, укорачиваются и зажимаются, что нарушает обмен жидкости.
Таким образом, ФМА способствует поддержанию ХМБ, и наоборот. Вы не можете избавиться от ХМБ, пока не найдете подходящего лечения для ФМА, и вы не сможете успешно лечить ФМА, пока не избавитесь от ХМБ.
Кроме того, хроническая боль, сама по себе вызывает стресс, который может привести к появлению ТрТ. Это еще одна причина, почему так много случаев ФМА сопровождается ХМБ.
Не отчаивайтесь. Можно многое сделать для облегчения ХМБ и уменьшения болевой нагрузки. Многие методы лечения помогают и при ФМА. То, что вы делаете для лечения ФМА, косвенно поможет и в лечении ХМБ, и наоборот. Однако, обратите внимание, что многие традиционные методы лечения ТрТ могут нуждаться в модификации из-за усиления чувствительности при ФМА. Некоторые формы работы с телом, инъекции для ТрТ, электрическая стимуляция и другие методы лечения обычно вызывают ощущения в пределах допустимого уровня для пациентов, не страдающих гиперсенсибилизацией и аллодинией, однако у пациентов с ФМА они могут спровоцировать сильную боль. Эти методы лечения могут вызвать сенсорную перегрузку и, как описано в главе 8, еще больше повысить чувствительность нервной системы. Они даже могут привести к шоковому состоянию, которое может напугать как пациента, так и терапевта, что потребует немедленного уменьшения действия раздражителей.
Терпимость к терапии может значительно различаться. Например, во время сильного стресса и/или большой рабочей нагрузки может потребоваться более длительное восстановление между сеансами терапии.
При ФМА и ХМБ даже обычный медицинский осмотр может быть чрезвычайно болезненным и иметь длительные последствия. Перед обследованием может потребоваться прием дополнительных лекарств, что поможет свести дискомфорт к минимуму. Если после медицинского осмотра возникает сильная боль, в течение недели после осмотра может потребоваться дополнительная поддерживающая терапия в виде большего количества лекарств. После болезненного медицинского осмотра пациент должен стараться выполнять меньше работы, чем обычно, а также стараться свести к минимуму болевые раздражители. Нередко боли при осмотре можно избежать, если тщательно собрать анамнез.
Для пациента с тяжелыми ФМА и ХМБ любую новую терапию или новую область работы с телом следует пробовать с осторожностью. Иногда методы лечения, которые в долгосрочной перспективе могут оказаться полезными, в краткосрочной перспективе могут вызывать дополнительные симптомы. Приступая к любому новому методу лечения, помните, что, каким бы мягким он ни казался, он может спровоцировать обострение, если высвобождается слишком много токсинов и продуктов клеточного обмена.
У пациентов с сосуществующими ФМА и ХМБ мы обнаружили наличие множественных гелоидных или твердых, четко определяемых, поддающихся измерению масс, которые, по-видимому, лежат поверх ТрТ. Они очень болезненны и усиливают болевые ощущения. Кроме того, они сильно усложняют работу с телом. Они сопровождаются специфическим отеком (см. главу 5) и чрезвычайно тугими участками плотной ткани. У нас есть предположения, почему они возникают у пациентов с обоими этими состояниями, что их вызывает, а также что с ними делать (см. главу 15.). Гелоидная масса может являться одним из первых объективных признаков того, что ФМА и ХМБ вместе образуют отдельное заболевание, которое представляет собой нечто большее, чем просто сумму двух заболеваний [8].
Если у вас есть ХМБ и ФМА, может показаться, что ваше тело и разум находятся в состоянии войны, но на самом деле мирные переговоры продолжаются! Вооружившись тем, что вы уже знаете, и тем, что вы узнаете из оставшейся части этой книги, вы можете взять на себя ответственность за собственное лечение. Это будет нелегко, и для того чтобы изменить привычки всей жизни, потребуется интенсивная концентрация внимания. Заручитесь как можно большим количеством поддержки и помощи. Сейчас задача может показаться непосильной, но мы разобьем ее на небольшие сегменты и будем выполнять по одному сегменту за раз.
1. R. D. Gerwin. 1999. Differential diagnosis of myofascial pain syndrome and fibromyalgia. J Musculoskel Pain 7(1–2):209–215.
2. J. Borg-Stein and J. Stein. 1996. Trigger points and tender points. Rheum Disease Clin North Am 22(2):305–322.
3. R. D. Gerwin. 1995. A study of 96 subjects examined both for fibromyalgia and myofascial pain. J Musculoskel Pain 3(Suppl 1):121 (abstract).
4. R. D. Gerwin. 1999. Differential diagnosis of myofascial pain syndrome and fibromyalgia. J Musculoskel Pain 7(1–2):209–215.
5. R. D. Gerwin. 1998. Myofascial pain and fibromyalgia: diagnosis and treatment. J Back & Musculoskeletal Rehab 11:175–181.
6. D. J. Starlanyl. 1997. Fibromyalgia and myofascial pain syndrome: a special challenge. Clin Bull Myofas Ther 2 (2/3):75–89.
7. D. J. Starlanyl. 1998. The Fibromyalgia Advocate. Oakland, CA: New Harbinger Publications.