8. D. Starlanyl and J. Jeffrey. 2001. The presence of geloid masses in a patient with both fibromyalgia and chronic myofascial pain. Phys T her Case Rep 4(1):22–31. (Jan u ary/Feb ru ary).
Глава 5Лимфатическая и иммунная системы
Возможно, вы ни разу не слышали ни об интерстициальной жидкости, ни о других темах, о которых будете читать в этой главе, но важно, чтобы вы их понимали. Они могут напрямую влиять на ваше здоровье. В школе вы могли изучать или не изучать лимфатическую систему. Она простирается по многих слоям всего тела и не так компактна, как некоторые другие системы органов. Я заметила, что многие люди с фибромиалгией (ФМА) сталкиваются с таким состоянием, как интерстициальный отек, и многие эксперты в этой области также отмечают это. Если вас беспокоит диффузный отек, который, как вам кажется, распространяется по всему телу и при этом остается невидимым для других, но отчетливо ощущается вами, это может быть интерстициальный отек. Если одежда, которая подходит вам утром, становится тесной к обеду, то, похоже, мы знаем, почему это происходит. Ответы вы найдете в этой главе. Давайте погрузимся в лимфатическую систему и посмотрим, как она связана с ФМА и хронической миофасциальной болью (ХМБ).
Интерстициальное пространство
Интерстициальное пространство (которое иногда также называют «третьим пространством») – это пространство в вашем теле, которое определяется по тому, чем оно не является. Это не внутриклеточное (внутри клеток) пространство и не внеклеточное (вне клеток) пространство, а нечто совсем другое. Это «третье пространство». Ей-богу! Именно так его определяют в мире медицины, поэтому неудивительно, что всем остальным этот термин и эта концепция могут показаться странными. Интерстициальная жидкость – это даже не то, что мы обычно подразумеваем под словом «жидкость». Большая часть интерстициальной жидкости находится в «ловушке» желатиноподобного основного вещества. Как вы уже знаете из главы 2, основное вещество является составной частью миофасции.
В нормальных условиях интерстициальной «жидкости» очень трудно перетекать из одного интерстициального пространства в другое. В этом нам очень повезло, иначе бы эта жидкость быстро скапливалась в нижней части тела, и мы бы не выжили. В ненормальных условиях, таких как некоторые виды шока, эта жидкость быстро мигрирует через интерстициальное пространство, и результаты могут быть катастрофическими. Врачи и медсестры приподнимают ноги пациентов, пребывающих в шоковом состоянии. Это помогает предотвратить скопление крови в ногах. Часть этой жидкости поступает из интерстициальных областей.
При движении крови сквозь стенки капилляров происходит перенос информационных и других веществ между кровью и интерстициальными пространствами. Вещество диффундирует сквозь интерстициальные пространства из крови в лимфу. Эти биохимические вещества проходят через основное вещество миофасций (см. главу 2), и на их передвижение оказывает влияние консистенция основного вещества.
Кровь переносит питательные и биохимические вещества туда, где они необходимы, а лимфа уносит их прочь. Все эти обменные процессы происходят в интерстициальном пространстве.
Лимфатическая жидкость
Лимфа состоит из интерстициальной жидкости, но интерстициальная жидкость непостоянна. По своему составу лимфа напоминает ту интерстициальную ткань, из которой она возникла непосредственно перед тем, как диффундировать в лимфатическую систему. Например, лимфа, образовавшаяся в клетках кишечника, имеет высокое содержание жира и всасывается в процессе пищеварения. Много лишнего жира выходит из вашего тела через лимфу. В случаях реактивной гипогликемии или резистентности к инсулину часть этого жира может откладываться в жировых подушечках на животе. Абдоминальное ожирение обычно сосуществует с резистентностью к инсулину, и эти два явления могут быть связаны с дисфункцией ГГН (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси) [1] (см. главу 1).
В венах есть клапаны, которые не дают крови течь в неправильном направлении. Это необходимо, поскольку в венозной системе у крови нет насоса в виде сердца, который бы проталкивал ее по венам. В лимфатических сосудах есть похожие «откидные» односторонние клапаны, расположенные на расстоянии ~4 см друг от друга. Эти клапаны гарантируют, что прозрачная желтовато-белая лимфа не будет течь в обратном направлении. По сравнению с кровяным давлением лимфатическое давление очень низкое. Движение мышц, в том числе дыхательных, способствует продвижению лимфы вперед.
Каждый день через лимфатическую систему среднестатистического человека проходит чуть более пяти галлонов лимфы. Эта жидкость поступает из костного мозга, тимуса, селезенки и кишечника и постоянно омывает клетки и ткани тела. Она несет в себе вещества, необходимые тканям, и в то же время уносит лишнюю жидкость, отходы и токсины. После того, как отходы возвращаются с лимфой в кровоток, они фильтруются через почки, а затем выводятся из организма.
Лимфатические узлы соединены сетью каналов, которые называются лимфатическими сосудами; их ширина – примерно с соломинку веника. Эти лимфатические сосуды расположены по всему телу, за исключением центральной нервной системы. Когда несколько лимфатических сосудов соединяются вместе, они образуют так называемый узел. Лимфатические узлы встречаются то тут, то там группами по всему телу. Они не являются лимфатическими железами (хотя некоторые люди их так и называют), потому что, в отличие от желез, они не выделяют гормоны. Функция этих узлов состоит в том, чтобы играть роль фильтров.
Скопления лимфатических узлов располагаются подмышками, в паху, за ушами, за коленями и в различных других местах; они разбросаны тут и там по всему телу. Кроме того, цепочки и скопления узлов располагаются вдоль позвоночника и в брюшной полости. Лимфатическая ткань образует миндалины и аденоиды. Эти области выделяют лимфоциты, которые являются неотъемлемой частью вашей иммунной системы.
Лимфоциты секретируют эндорфин – пептид, который также секретируется в мозге и изменяет настроение, а также АКТГ (основной гормон стресса). Лимфа является местом хранения лимфоцитов и макрофагов. «Макрофаг» означает «крупный пожиратель», и это именно то, чем являются макрофаги. Это огромные клетки, отвечающие за «чистку»; они бродят по вашему телу, поглощая и пожирая вторгшиеся организмы, поврежденные клетки и другой «мусор».
Лимфатические узлы действуют как механические фильтрующие ловушки, и это одна из причин, по которой они увеличиваются в размерах, когда у вас есть инфекция. Узлы заняты захватом микробов. Любая жидкость, попадающая в лимфатическую систему, должна пройти хотя бы через один из этих узлов, прежде чем попадет в кровеносную систему. Лимфатические узлы также «отлавливают» раковые клетки, поэтому их часто берут на биопсию, чтобы увидеть, распространяется ли рак. Ткани лимфатических узлов вырабатывают антитела, которые защищают вас от повторных атак «инопланетных захватчиков», называемых аллергенами.
Лимфа и иммунная система
Селезенка также является частью лимфатической системы. Ее можно представить как сверхбольшой лимфатический узел, завернутый в прочную капсулу. Этот орган расположен в верхней левой части брюшной полости, за ребрами и под диафрагмой. Селезенка содержит большое количество макрофагов, и в селезенке их работа заключается в том, чтобы «съедать» старые, изношенные эритроциты.
Другой очень важной частью лимфатической системы является вилочковая железа. Она расположена между верхней частью легких, за грудиной, в центре грудной клетки и нижней части шеи. Мы все еще изучаем эту сложную железу и ее роль в иммунной системе. Есть много хороших книг об иммунной системе, и я рекомендую вам прочитать хотя бы одну.
Помните, что лимфе, в отличие от крови, нужны внешние силы, чтобы двигаться по ее пути. Все, что мешает этим силам, например, отсутствие физических упражнений, парадоксальное (и поверхностное) дыхание, мышечное напряжение и потеря диапазона движений, и даже запоры, будут способствовать застою лимфатической жидкости. Вся эта лишняя жидкость, отходы и токсины могут попасть в вялую лимфу. Возникает отек. Если ваши лимфатические пути сужены, избыточная жидкость может накапливаться в интерстициальном пространстве, вызывая интерстициальный отек или лимфедему. Лимфедема может вызвать боль, дискомфорт и сенсорные дисфункции, которые могут еще больше ограничить ваши движения.
Интерстициальный отек часто встречается при ФМА и может быть частью отека всего тела, называемого синдромом задержки жидкости [2]. Это может быть связано с избытком гиалуроновой кислоты в сыворотке крови, что обнаруживается у пациентов с ФМА [3]. Это биохимическое вещество является частью основного вещества, которое поглощает воду (см. главу 15). В областях интерстициального отека были обнаружены высокие уровни гиалуроновой кислоты [4]. Нередко врачи могут пропустить интерстициальный отек, поскольку избыточная жидкость распределяется в интерстициальном пространстве.
Дж. Б. Эйзингер, доктор медицинских наук (см. главу 15), обнаружил, что обычные отеки часто связаны с низким уровнем функционирования щитовидной железы; распространенные при ФМА интерстициальные отеки, вероятно, также связаны с этим [5].
Сэм Юэ, доктор медицинских наук (см. главу 15), также обнаружил, что у многих из его пациентов с ФМА имеется лимфедема. Несмотря на жесткие диеты и диуретики, эти больные прибавляют в весе, и у них периодически возникают отеки конечностей. Он считает, что белки могут просачиваться из кишечника во внеклеточное пространство (см. главу 23), но не могут выйти через лимфатическую систему. Это вызывает общий диффузный отек с так называемым «нелокализованным отеком». Термины «лимфедема» и «интерстициальный отек» часто используются взаимозаменяемо. Нелокализованные отеки могут быть вызваны многими причинами, но обычно они связаны с нарушением обмена веществ. Довольно часто встречается лимфедема в области живота. Доктор Юэ обнаружил, что в этом случае может помочь гвайфенезин [6].