Женщины с ФМА часто сообщают о задержке жидкости и отечности. Когда врачи инстинктивно реагируют и назначают диуретики, или «мочегонные таблетки», это может привести к ухудшению ФМА. Данные препараты мобилизуют жидкость, стимулируя мышечные сокращения, вызывающие усиление боли.
В лечении отеков может помочь нервно-мышечная электрическая стимуляция (НМЭС) [7]. Также помогают некоторые виды массажа [8]. Мой лечащий врач Кэролин Тейлор-Олсон, доктор медицинских наук, предложила простое решение, которое может помочь контролировать отек. Она рекомендует обернуть отечный участок полиэтиленовой пленкой. Это вызывает потоотделение, которое уменьшает количество интерстициальной жидкости. Обязательно смывайте пот с поверхности кожи, так как он может содержать раздражающие вещества.
Работа с телом по методу Воддера нацелена на лимфатическую систему (см. главу 19). Мой терапевт Линдси Кроссман специально для этой книги написала следующие абзацы о работе с телом по методу Воддера:
«Ручной лимфодренажный массаж по методу Воддера – это узкоспециализированная форма массажа, в которой используются очень мягкие ритмичные круговые движения с чередующимися надавливающими и расслабляющими движениями в направлении тока лимфы. Это помогает поддерживать лимфоток.
Мы начинаем с шеи и направляем давление вниз, к той области, где шея встречается с плечами. Массажные проглаживания начинаются по направлению от центра тела и продолжаются по направлению к центру. Массаж конечностей начинается вблизи от туловища и направлен наружу. Давление мягкое, ритм медленный.
Ручной лимфодренажный массаж способствует переключению с симпатической нервной системы (которую иногда также обозначают реакцией «бей или беги») на парасимпатическую нервную систему («реакция отдыха и пищеварения») путем запуска специфических рефлексов. Я объясняю своим клиентам, что медленные, повторяющиеся движения утомляют их симпатическую нервную систему и усыпляют ее. Важно отметить, что ни одна из систем не превосходит другую по степени важности. Что действительно важно, так это баланс между ними. В нашем мире постоянно усиливающихся стимулов мы часто теряем ощущение баланса. Большая часть нашей энергии уходит на борьбу со стрессами и другими раздражителями (симпатическая нервная система), в ущерб парасимпатическим функциям.
Ручной лимфодренажный массаж также помогает облегчить боль. Мягкое ритмичное поглаживание может подавлять болевые импульсы, поступающие в головной мозг, отвлекая пациента от боли. Ручной лимфодренаж способствует движению жидкости. Пока она еще находится в тканях и прежде, чем она попадет в сосуды, ее называют интерстициальной жидкостью. Как только она попадает в сосуды, она называется лимфатической жидкостью. Если поток жидкости снижен, скажем, из-за мышечных спазмов или сужения фасций, могут развиться отеки и застойные явления. Это может привести к развитию триггерных точек. Кроме того, лимфа также несет важные питательные вещества, витамины, гормоны и белки плазмы, используемые в качестве жизненно важных строительных веществ и питания для клеток. Существуют две официальные школы, которые преподают метод ручного лимфодренажа по методу Воддера: одна в Вальхзее, Австрия, и одна в Виктории, Британская Колумбия, Канада».
1. P. Bjorntorp, G. Holm and R. Rosamund. 2000. The metabolic syndrome – a neuroendocrine disorder? Br J Nutr 83 Suppl 1:S49-57.
2. A. A. Deodhar, R. A. Fisher, C. V. Blacker and A. D. Woolf. 1994. Fluid retention syndrome and fibromyalgia. Br J Rheumatol 33(6):576–582.
3. I. Yaron, D. Buskila, I. Shirazi, I. Neumann, O. Elkayam, D. Parran, et al. 1997. Elevated levels of hyaluronic acid in the sera of women with fibromyalgia. J Rheumatol 24(11):2221–2224.
4. N. F. Liu and L. R. Zhang. 1998. Changes of tissue fluid hyaluronan (hyaluronic acid) in peripheral lymphedema. Lymphology 31:173–179.
5. Personal communication. March 6, 2000.
6. Personal communication. July 17, 1999.
7. D. A. Lake. 1992. Neuromuscular electrical stimulation: an overview and its application in the treatment of sports injuries. Sports Med 13(5):320–336.
8. B. Danneskiold-Samsoe, E. Christiansen and R. B. Andersen. 1986. Myofascial pain and the role of myoglobin. Scand J Rheumatol 15:174–178.
Глава 6Сопутствующие состояния, не являющиеся взаимоисключающим диагнозом
Любое сопутствующее заболевание также может являться усугубляющим фактором. Все, что вы можете сделать для улучшения сопутствующего заболевания, может помочь при фибромиалгии (ФМА) или хронической миофасциальной боли (ХМБ). Например, если вы найдете способ улучшить качество своего сна, это может способствовать значительному улучшению вашего общего состояния здоровья. Фибромиалгия и миофасциальные триггерные точки (ТрТ) с успехом имитируют другие заболевания. Поскольку миофасции находятся повсюду и соприкасаются или взаимодействуют со многими другими частями тела, это может вызвать диагностическую путаницу. Кому-то может показаться, что у него много разных заболеваний, но в действительности все они могут оказаться составляющими ФМА и ХМБ. Конечно, это не всегда так. Фибромиалгия и ХМБ часто появляются в сочетании с другими нарушениями, а затем усиливают симптомы этих нарушений. Конечно, мы можем не обращать внимания на данные симптомы и винить во всем ФМА и ХМБ, но это может быть опасно. Если у вас есть малейшие сомнения, лучше все перепроверить.
Типичные сопутствующие заболевания
В следующих разделах описаны некоторые из наиболее распространенных заболеваний, которые могут сосуществовать с ФМА и ХМБ. Если у вас есть подтвержденный диагноз ФМА и/или ХМБ, вы не реагируете на лечение, хотя вы устранили провоцирующие факторы (см. главу 7), вам следует пройти тщательное медицинское обследование, чтобы установить, есть ли у вас какие-либо из этих сопутствующих заболеваний.
Существует более ста различных форм артрита. Слово «артрит» означает воспаление сустава. Суставы – это места, где кости соединяются вместе и «сочленяются». Есть много структур, входящих в состав этих сочленений, например, сухожилия, связки и хрящи. Если у вас есть миофасциальные ТрТ, то, когда они сокращают ваши мышцы, кости могут немного смещаться из нормального положения соответствия суставных поверхностей друг другу, что ведет к преждевременному износу костных поверхностей и напряжению и деформации расположенных вокруг них мягких тканей. Это приводит к остеоартриту. Хотя остеоартрит почти всегда присутствует у пожилых людей, это заболевание может возникнуть в любом возрасте, особенно после травмы сустава. Обратите внимание, что сам по себе возраст не вызывает воспаления.
Воспаление при остеоартрите вызвано смещением суставных поверхностей и свидетельствует о дисфункции опорно-двигательного аппарата. Известно, что риск развития остеоартрита выше у людей с аномальным расположением суставов, с предшествующей серьезной травмой сустава или хирургическим вмешательством, с нестабильностью сустава, с массой тела выше среднего или с недостаточной мышечной силой [1]. «Инактивация связанных миофасциальных ТрТ и устранение поддерживающих их факторов, по-видимому, являются важными составляющими ранней терапии, направленной на задержку или прекращение прогрессирования некоторых видов остеоартрита» [2].
Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным заболеванием. При этой болезни ваше собственное тело не распознает некоторые из своих клеток и атакует их, вызывая изнурительные воспаления. Ревматоидный артрит представляет собой хроническое системное (биохимическое) воспалительное заболевание, которое приводит к деформациям костей. Это почти всегда приводит к образованию миофасциальных ТрТ. Хотя ревматоидный артрит будет продолжать способствовать образованию ТрТ, потому что от него нет лекарства, и он прогрессирует, периодические процедуры, направленные на лечение ТрТ, могут значительно уменьшить болевые ощущения.
Ревматическая полимиалгия обычно поражает женщин старше шестидесяти лет, вызывая выраженную боль и скованность в шее, плечах и бедрах. Она прогрессирует и характеризуется повышением скорости оседания эритроцитов, которую можно обнаружить с помощью общего анализа крови. Ревматическая полимиалгия может сочетаться с опасным состоянием – височным артериитом, который представляет собой воспаление височной артерии.
Анкилозирующий спондилит – это аутоиммунный, прогрессирующий дегенеративный артрит. Симптомами являются периодические боли в спине, воспаление седалищного нерва, утренняя скованность, усталость и анемия. Чаще всего встречается у молодых мужчин.
Важно, чтобы вы понимали: ни ФМА, ни ХМБ не являются типами артрита. Артрит имеет воспалительный характер, а ФМА и ХМБ – нет. Миофасциальные ТрТ могут вызывать состояния, провоцирующие остеоартрит, точно так же как падение может вызвать травму сустава. Ни ТрТ, ни падение сами по себе не являются артритами. Для получения дополнительной информации обо всех типах артрита обратитесь в местное отделение Фонда артрита.
Синдром дефицита внимания (СДВ) – это неврологический синдром. Его классические симптомы включают импульсивность, отвлекаемость и гиперактивность или избыток энергии. Он есть у 15 миллионов американцев, и большинство из них даже не подозревают об этом. Люди с СДВ не очень хорошо сосредотачиваются, и им может быть трудно следовать указаниям. У них возникают проблемы с выполнением одной задачи за раз, и у них может быстро меняться настроение. Они могут много мечтать и часто любят стимулирующие ситуации с большим количеством действия и новизны. Они расстраиваются, когда их прерывают или когда нужно передать слово. Для них характерны дефицит внимания и усилий, импульсивность, проблемы с регулированием уровня возбуждения и потребность в немедленном поощрении. Люди с СДВ часто нуждаются во внешней структуре, ограничениях и контроле.