Синдром запястного канала (СЗК) возникает из-за давления на срединный нерв. Это может произойти в любом месте вдоль нерва, а не только в запястье. Помните, что синдром – это набор признаков и симптомов – описание состояния или набора состояний. Ищите причину. Это может быть защемление нерва миофасциальными триггерными точками [3]. Нервы удерживаются на месте миофасциями. Если миофасция жесткая и зажатая, что вызывает боль, требуется не хирургическое вмешательство, а специфическая терапия ТрТ. Если вы обсуждаете возможную операцию в связи с СЗК, убедитесь, чтобы ваш врач сначала проверил наличие ТрТ. С большой долей вероятности операция при СЗК не приведет к положительным результатам, если у вас есть миофасциальная боль или фибромиалгия [4]. Один исследователь обнаружил, что миофасциальный релиз в сочетании с самостоятельным выполнением растяжки пациентом уменьшает боль и онемение, а также улучшает результаты электромиографии. Интенсивное консервативное лечение снижает потребность в хирургическом вмешательстве в случаях легкой и средней степени тяжести [5]. В другом исследовании было установлено, что в более чем девяноста случаях кумулятивных травматических нарушений правильная техника миофасциального релиза в сочетании со специальными упражнениями приводила к облегчению симптомов и восстановлению функции [6].
Этому заболеванию следовало бы поменять название. «Синдром хронической усталости и иммунной дисфункции» (СХУиИД) слишком легко принять за обобщенную «хроническую усталость», которая может возникать из многих источников, таких как постоянное переутомление. СХУиИД – это не то же самое, что ФМА. У большинства пациентов с ФМА не доказано наличие триггерной вирусной инфекции, в то время как при СХУиИД она присутствует [7]. СХУиИД характеризуется крайним истощением в анамнезе, продолжающимся не менее шести месяцев, а также биохимическими отклонениями. Это истощение может быть вызвано малейшим усилием. Обычно составляющими СХУиИД являются боли и лихорадка, боль в горле и неспособность сосредоточиться. СХУиИД, по-видимому, также включает в себя ряд подтипов. Необходимо идентифицировать и начать лечение сопутствующих заболеваний, прежде чем можно будет диагностировать СХУиИД, потому что, в отличие от ФМА и ХМБ, этот диагноз устанавливается методом исключения. Любое заболевание, которое не может быть подтверждено лабораторными тестами (такое как ФМА), не исключает возможность наличия у пациента такого диагноза, как СХУиИД [8].
Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) раньше называли рефлекторной симпатической дистрофией (РСД). Это состояние характеризуется гиперактивностью симпатической нервной системы, нередко – в результате повреждения нерва, вызванного травмой или инсультом. Это приводит к неравномерному кровоснабжению пораженного участка (кисти, стопы, колена, бедра, плеча и т. д.), что, в свою очередь, приводит к сильной боли, которая часто сопровождается жжением, отеком, изменением цвета кожи и появлением «гусиной кожи». Комбинация ФМА и ХМБ часто ошибочно диагностируется как КРБС. В одном из исследований миофасциальная боль была диагностирована в 82 % случаев КРБС [9]. Лечение ТрТ может помочь облегчить проблему микроциркуляции.
Существует несколько видов депрессии. Некоторые симптомы депрессии включают чувство сильной грусти на протяжении большей части времени, неспособность испытывать удовольствие, вялость, спутанность сознания, плохую память, проблемы со сном и изменения аппетита. Вполне естественно горевать, когда у вас проблема хронической боли, но это не то же самое, что клиническая депрессия.
Термин «рефлюкс» означает, что что-то течет в обратном направлении, что и происходит при этом заболевании. Сначала через клапан между пищеводом и желудком выходят обратно кислые газы. Эти газы могут раздражать нежную слизистую оболочку пищевода, вызывая изжогу, боль в горле и ТрТ. Это раздражение может вызвать головную боль и нарушить сон. Затем сами желудочные жидкости начинают просачиваться в область пищевода. Если вы наклоняетесь или напрягаетесь при опорожнении кишечника или каким-либо образом оказываете большее давление на желудок, желудочная кислота может обжечь пищевод и горло. Наклоны или лежание могут вызвать рвоту. Проверьте свою диету и проверьте свои ТрТ. Это заболевание не следует воспринимать легкомысленно. Вполне вероятно, что существует сильная причинно-следственная связь между рефлюксом и аденокарциномой пищевода [10].
Исследования показали, что пациенты с синдромом войны в Персидском заливе также имеют некоторые симптомы, которые пересекаются с симптомами ФМА, синдрома хронической усталости, иммунодефицита и/или множественной чувствительности к химическим агентам [11]. Многие симптомы синдрома войны в Персидском заливе также могут быть следствием сопутствующих миофасциальных ТрТ.
И ФМА, и ХМБ могут возникать у пациентов с ВИЧ и могут значительно увеличить болевые ощущения. Одно исследование показало вероятность или достоверность наличия ФМА у 41 % пациентов с ВИЧ, страдавших от мышечно-скелетной боли, и у 11 % всех пациентов с ВИЧ [12]. Я не видела исследований по ВИЧ и ТрТ, но я никогда не видела человека с ВИЧ, у которого бы их не было. Лечите сопутствующие ФМА и/или ХМБ.
Синдром гипермобильности характеризуется «разболтанностью» суставов, которое позволяет мышцам растягиваться за пределы их нормального диапазона движений. При отсутствии сопутствующих ТрТ упражнения должны быть направлены на укрепление, а не на растяжку мышц. Гипермобильность способствует поддержанию ТрТ. Гипермобильность соединительной ткани может быть фактором, способствующим появлению грыжи, пролапсу матки и/или прямой кишки, пролапсу митрального клапана или спонтанному пневмотораксу. У детей гиперподвижность суставов является важным (и часто нераспознанным) источником ревматических симптомов [13]. Гипермобильность суставов также может играть важную роль в возникновении боли при ФМА [14].
Гипометаболизм и гипотиреоз – это разные заболевания. Гипотиреоз – это низкий или низконормальный уровень гормонов щитовидной железы, который делает людей более восприимчивыми к развитию ТрТ. Гипометаболизм – это состояние низкой полезной активности щитовидной железы, возникающее из-за метаболической дисфункции щитовидной железы (см. главу 15).
Интерстициальный цистит (ИЦ) – хроническое воспалительное заболевание неизвестного происхождения. Это не то же самое, что раздраженный мочевой пузырь. Он затрагивает мышцы и слизистую оболочку мочевого пузыря и в основном встречается у женщин. Может развиться периодическое недержание мочи с рубцеванием мочевыводящих путей. Тучные клетки – особые клетки, способные высвобождать гистамин, – присутствуют в больших количествах между нервными клетками мочевыделительной системы пациентов с интерстициальным циститом. Часто может оказаться полезным исключение из употребления кислых жидкостей, поскольку они могут являться раздражающим фактором.
Мышцы в этих областях постепенно теряют тонус, особенно при наличии ТрТ. Еще до возникновения боли, связанной с ТрТ, развивается слабость и нарушение функции. Такая дисфункция часто становится очевидной при развитии периодического недержания мочи. Слизистая оболочка мочевыводящих путей выглядит воспаленной, возможны рубцовые изменения и кровоизлияния. Стенка мочевого пузыря может быть утолщена, хотя слизистая оболочка хрупкая. Механизмы гиперчувствительности при ИЦ могут быть такими же, как и при ФМА [15].
Люди с ФМА и ХМБ часто страдают синдромом раздраженного кишечника (СРК). При этом заболевании мышцы кишечника сокращаются и расслабляются в неподходящее время, что приводит к ряду неприятных симптомов. Эти симптомы включают различные виды диареи и сухой запор. У вас может возникнуть судорожное желание сходить в туалет, но вы обнаружите, что не можете этого сделать. Вы также можете испытывать нерегулярные сокращения толстого кишечника, вздутие живота от газов и гиперчувствительность. В норме нервные окончания в кишечнике передают только ощущения переполнения или растяжения. При ХМБ может также возникнуть боль.
Синдром раздраженного кишечника может разрушить вашу жизнь. Вы можете бояться выходить из дома из-за непредсказуемых симптомов. Это может помешать вашим планам поездок и вашей способности работать. Обычно симптомы СРК возникают в результате сочетания нескольких факторов. Плохое питание, триггерные точки, чувствительность к лекарствам и пищевым продуктам, чрезмерный рост дрожжевой микрофлоры, менструация и стресс могут усугубить СРК. В этом случае может помочь соблюдение диеты, физические упражнения и снижение уровня стресса. Поговорите со своим фармацевтом о ваших лекарствах. Некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты, которые могут быть похожими на СРК или способствовать ему.
Синдром раздраженного кишечника не вызывает воспалительных изменений. Это не то же самое, что язвенный колит. Стресс усугубляет ситуацию, но не вызывает СРК. СРК не вызывает кровотечения, лихорадку, значительную потерю веса или сильную постоянную боль. Если у вас есть эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.
Волчанка представляет собой хронический прогрессирующий аутоиммунный синдром. Существует два типа волчанки.
1. Волчаночный миозит, или дискоидная волчанка, представляет собой заболевание, ограниченное лишь кожей, без распространенного поражения соединительной ткани. На лице появляется шелушащаяся красная, розовая или коричневая сыпь, часто в форме бабочки, хотя она не ограничивается лишь областью лица. Эта сыпь очень светочувствительна. Помимо бляшек, которые не всегда ограничиваются областью лица, может возникнуть шелушение; волосяные фолликулы могут закупориться; могут развиться паукообразные телеангиэктазии. Это локализованное воспаление кожи, иногда с вовлечением слизистой оболочки полости рта.