2. Системная красная волчанка возникает в соединительной ткани. Этот вид волчанки может привести к летальному исходу. Он также может вызвать сыпь в виде бабочки и кожные симптомы, но в этом случае вовлеченной может оказаться вся соединительная ткань, а не только кожа. Поражение может коснуться любой системы или даже многих систем органов, вызывая множество симптомов. Симптомы могут быть самыми разными. Могут наблюдаться утомляемость, чувствительность к солнцу, синдром Рейно, опухание суставов, скованность, мышечные боли, увеличение лимфоузлов, субфебрильная температура, выпадение волос, тошнота и рвота, отсутствие аппетита. Пациенты с волчанкой подвержены риску развития вторичной ФМА [16].
Болезнь Лайма вызывается бактерией Borrelia burgdorferi, которую переносят определенные виды клещей. Болезнь Лайма часто начинается с круговой сыпи вокруг места укуса клеща и с гриппоподобных симптомов. В этом случае требуется своевременное лечение антибиотиками. Эта болезнь может спровоцировать развитие ФМА, иногда даже несмотря на быстрое и соответствующее лечение болезни Лайма антибиотиками [17]. Однако если единственными симптомами являются неспецифические мышечные боли или усталость, то даже у пациентов с ФМА с положительными результатами серологического анализа на специфические для болезни Лайма антитела риски и стоимость антибиотикотерапии могут превышать пользу [18].
У мигреней может быть много причин и много триггеров. Мигрень распространена как при ФМА, так и при ХМБ (см. главу 8).
Некоторые люди могут стать чувствительными к какому-то химическому веществу после однократного воздействия. Другие становятся чувствительными к этому химическому веществу только после многократного воздействия. Но и в том, и в другом случае другие раздражители окружающей среды, которые раньше спокойно переносились человеком, начинают вызывать аллергические реакции или реакции гиперчувствительности. Объективные признаки и симптомы многочисленны и разнообразны. Они включают усталость, головные боли, мышечные боли, кашель, слезотечение и тремор. Множественная чувствительность к химическим агентам часто присутствует у людей с ФМА, что может затруднить прием лекарств [19]. Некоторые исследования показывают, что множественная чувствительность к химическим агентам возникает из-за нервной сенсибилизации, которая имеет ту же природу происхождения, что и при ФМА [20].
Рассеянный склероз (РС) вызывается разрушением определенных тканей центральной нервной системы, которое происходит в нескольких случайным образом «выбранных» местах. Миелин представляет собой жировую оболочку, окружающую некоторые нервы. При рассеянном склерозе эта оболочка повреждается, в результате чего уменьшается или теряется информация, получаемая от нейротрансмиттеров, что приводит к появлению участков склероза (уплотнения). Существуют тесты для выявления РС. Рассеянный склероз не приводит к ФМА, а ФМА не приводит к РС.
Пациенты с такими полостями в челюстной кости имеют в анамнезе удаление зубов, которое, возможно, произошло за годы до того, как у них появились жалобы на боль. Триггерные зоны находятся внутри рта. Когда эти области сдавливаются пальцем, они воспроизводят специфические болевые паттерны, несмотря на нормальную рентгенограмму. Несмотря на возможное значительное разрушение мягких тканей, рентгенограммы выглядят нормальными до поздней стадии заболевания. Посредством рентгена происходящие изменения можно обнаружить только после того, как произошло значительное удаление или разрушение кости [21]. Первоначальным провоцирующим фактором является недостаточное кровоснабжение области, которая затем начинает отмирать. Причиной этого могут быть непосредственная травма или ТрТ. Из-за боли почти всегда присутствует нарушение сна. В среднем пациент терпит боль в течение шести лет, прежде чем ему поставят диагноз. Антибиотики могут облегчить боль, но для того, чтобы значительно уменьшить боли, необходимо удалить аномальные ткани хирургическим путем [22].
Неврально опосредованная гипотензия (НМГ) – это низкое артериальное давление, вызванное поражением центральной нервной системы. Неврально опосредованные обмороки и обмороки вследствие вегетативной недостаточности характеризуются временной потерей сознания из-за уменьшения притока крови к мозгу [23]. Головокружение или обморок могут возникнуть после горячего душа, купания в джакузи или любых других действий, которые расширяют кровеносные сосуды. Длительное стояние также может вызвать обморок. Это может произойти после очень плотного приема пищи или даже во время пребывания в толпе.
Между приступами у пациентов с НМГ может наблюдаться ортостатическая гипотензия. Это головокружение, возникающее, когда вы встаете после периода сидения или лежания. Одной из составляющих этого заболевания может являться продолжительная усталость, длящаяся в течение нескольких дней после умеренной активности. Существует сильная взаимосвязь между ФМА и НМГ [24].
Постполиомиелитный синдром (ППС) встречается у некоторых людей, перенесших полиомиелит, при этом он может поражать любую часть тела. Это может быть спровоцировано какими-то вызывающими стресс событиями, такими как травма, горе или хирургическое вмешательство. Симптомы могут включать затрудненное дыхание, мышечную слабость, непереносимость холода, утомляемость, подергивания и спазмы, нарушение сна и затрудненное глотание. ППС также может вызывать прогрессирующую мышечную атрофию и рецидивирующий паралич. Это может привести к опасному для жизни параличу дыхательной мускулатуры. Поскольку первичная полиомиелитная инфекция может напоминать простуду, у некоторых людей изначально может стоять неправильный диагноз.
Одной из составляющих посттравматического стрессового синдрома (ПТСС) являются воспоминания. В воспоминаниях вы вновь переживаете первоначальную травму. Общее оцепенение эмоций также является частью этого состояния. Это может сопровождаться повышенным возбуждением, повышенной настороженностью, реакциями вздрагивания и/или трудностями с засыпанием и поддержанием сна. Это сопутствующее заболевание может оказывать влияние на то, насколько хорошо вы справляетесь с ФМА и насколько хорошо вы реагируете на лечение [25]. Одно исследование показало, что у 21 % пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством была недиагностированная ФМА, и указало, что то, что ранее считалось диффузной болью при посттравматическом стрессовом синдроме, могло оказаться сопутствующей ФМА [26].
Феномен Рейно – это состояние, характеризующееся потерей кровообращения в пальцах рук, пальцах ног и в ушах в результате чрезмерной реакции на перепады температуры или стресс. Отсутствие крови в конечностях приводит к побелению кожи. Если кровь достигает капилляров, но плохо насыщена кислородом, ваша кожа становится синей. Когда насыщенная кислородом кровь возвращается к пораженным участкам, кожа краснеет. Эти моменты могут сопровождаться онемением, покалыванием и жжением. Подгруппа пациентов с ФМА может иметь дисфункцию нейротрансмиттерных рецепторов, что способствует их преувеличенной реакции на холод [27].
Облегчение болезни Рейно связано с улучшением кровообращения. Следует избегать вибрационных и повторяющихся движений, сдавления и воздействий, приводящих к сужению сосудов. Обычно для улучшения периферического кровоснабжения используют нифедипин, хотя в настоящее время изучаются и другие лекарства, такие как релаксин [28]. Терапия должна включать освобождение кровеносных и лимфатических сосудов в этой области от миофасциального защемления. Избегайте таких раздражителей, как никотин, холод и стресс.
Гипогликемия – это состояние дефицита сахара в крови. Существует особый тип гипогликемии – реактивная гипогликемия, при которой падение уровня сахара в крови возникает в ответ на высокое потребление углеводов. Уровень сахара в крови повышается, влияя на уровень адреналина, а затем резко падает. Это может произойти при резистентности к инсулину (ИР), когда ваше тело становится устойчивым к воздействию инсулина, и он уже не может сбалансировать уровень глюкозы. У многих женщин гипогликемия возникает непосредственно перед менструацией. Стресс также может спровоцировать гипогликемию. Более подробно о реактивной гипогликемии в главах 7 и 23.
Если у вас синдром беспокойных ног (СБН), вы чувствуете ненормальные, очень глубокие ощущения в ногах. К ним относятся, помимо прочего, зуд, тянущая или жгучая боль, тяжесть, спазмы, гиперчувствительность, мурашки и покалывание, а также боль.
Эти чувства настолько неприятны, что вам необходимо постоянно двигаться, чтобы получить хоть какое-то временное облегчение. СБН могут провоцировать некоторые лекарства от аллергии, противосудорожные и другие препараты. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе у детей, однако наиболее распространено оно у пожилых людей и не всегда ограничивается только ногами. Эти ощущения могут возникать в руках, туловище или половых органах. У большинства пациентов с СБН наблюдается нарушение сна, и симптомы могут прогрессировать. Облегчить СБН можно с помощью перголида [29] или ропинирола [30].
Люди с сезонным аффективным расстройством (САР) чувствуют себя крайне подавленными зимой и намного лучше – летом. В тяжелых случаях могут происходить колебания от тяжелой депрессии в самые темные месяцы года до маниакальных приступов во время долгих летних дней. Зимняя депрессия наступает поздней осенью или в начале зимы, сопровождаясь нарастающей усталостью и тягой к углеводам. Если вы получаете необходимое количество света по утрам в зимние дни, нередко это помогает при этом заболевании. Существует также небольшой процент пациентов, которые летом впадают в депрессию, а зимой чувствуют себя лучше или даже имеют маниакальные приступы [31].