Многие люди с ФМА имеют симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) [32]. Они могут варьироваться от щелчков в челюсти до боли и тяжелой дисфункции прикуса. Часто это сопровождается звоном и/или зудом в ушах. ДВНЧС часто вызывается ТрТ. Стоматологу, не обученному работе с триггерными точками, трудно лечить ДВНЧС, вызванный ТрТ, поскольку сокращение мышц из-за ТрТ может резко измениться. В первую очередь вам необходимо пройти лечение ТрТ, при этом стоматологическая работа должна выполняться в сочетании с работой по программе лечения ТрТ.
Боль в области вульвы, также называемая вульводиния, представляет собой боль в наружных женских половых органах (см. главы 8 и 11).
Часто при ФМА возникают хронические дрожжевые инфекции по всему телу. Как и любые другие инфекции, дрожжи могут увековечить ФМА и ХМБ. Когда вы страдаете от подобной инфекции, большая часть иммунной защиты организма вынуждена бороться с инфекцией, а это означает, что у вас меньше ресурсов для борьбы с ФМА и ХМБ.
Избыточный рост дрожжей может быть причиной как минимум части вздутий живота, фиброфога, абдоминальных расстройств и мышечных болей у пациентов с ФМА и ХМБ. Лечение системным противогрибковым средством, таким как Дифлюкан, проникающим через гематоэнцефалический барьер, может привести к значительному долгосрочному уменьшению симптомов. Это также может привести к кратковременному усилению симптомов.
Последнее связано с феноменом отмирания дрожжей. Мертвые и умирающие дрожжи могут выделять токсины и другие продукты распада. У пациентов с длительными системными дрожжевыми инфекциями обычно вырабатываются антитела к дрожжевым грибкам, и нередко у этих пациентов есть аллергия или гиперчувствительность к плесени. Такая аллергия или гиперчувствительность также будет способствовать поддержанию ФМА и ХМБ.
Если у вас есть предположение, что дрожжи «любят» ваше тело, избегайте антибиотиков, если в этом нет крайней необходимости. Антибиотики убивают хорошие бактерии (см. главу 23), которые контролируют рост дрожжей. Другими постоянными факторами хронических дрожжевых инфекций являются диета с высоким содержанием простых углеводов, резистентность к инсулину, использование стероидов, антацидов и таких лекарств, как «Ранитидин», Фамотидин», «Сирдалуд». Это может привести к гиперпроницаемости кишечной стенки (см. главу 23).
Нередко продукты с высоким содержанием дрожжей, такие как цитрусовые, арахисовое масло и кешью, вызывают вздутие живота или зуд неба. Поговорите со своим врачом об анализе крови на антитела типов IgG, IgA и IgM к кандидам. Этот тест не обнаруживает сами по себе дрожжевые грибки Candida, но ищет антитела, которые могут образоваться в ответ на их присутствие в организме. Это поможет вам понять, стоит ли вам выполнять аллерген-специфическую иммунотерапию с аллергенами плесневых грибков.
1. J. A Buckwalter and N. E. Lane. 1997. Athletics and osteoarthritis. Am J Sports Med 25(6):873–881.
2. D. G. Simons, J. G. Travell and L. S. Simons. 1999. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. I. Second edition. Baltimore: Williams and Wilkins p. 792. 3. Ibid., p. 688.
4. T. A. Straub. 1999. Endoscopic carpal tunnel release: a prospective analysis of factors associated with unsatisfactory results. Arthroscopy 15(3):269–274.
5. B. M. Sucher, 1993. Myofascial release of carpal tunnel syndrome. J Am Osteopath Assoc 93(1):92–94.
6. M. Leahy and L. E. Mock III. 1992. Myofascial release technique and mechanical compromise of peripheral nerves of the upper extremity. Chiro Sports Med 6(4):139–140.
7. Y. Matsumoto. 1999. [Fibromyalgia syndrome]. Nip pon Ronsho 57(2):364–369. [Jap anese]
8. K. Fukuda, S. E. Straus, I. Hickie, M. Sharpe, J. G. Dobbins, A. Komaroff and the ICFSSG. 1994. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Int Med 121(12)953-959.
9. S. T. Imamura, T. Y. Lin, M. J. Yriyrits, S. S. Fischer, R. J. Azze, L. A. Rosgano, et al. 1997. The importance of myofascial pain syndrome in reflex sympathetic dystrophy. Phys Med Rehab Clinics of North Am 8(1):207–211.
10. J. Lagergren, R. Bergstrom, A. Lindgren and O. Nyren. 1999. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Eng J Med 340(11):825–831.
11. H. M. Kipen, W. Hallman, H. Kang, N. Fiedler and B. H. Natelson. 1999. Prevalence of chronic fatigue and chemical sensitivities in Gulf Registry Veterans. Arch Environ Health 54(5):313–318.
12. R. W. Simms, C. A. Zerbini, N. Ferrante, J. Anthony, D. T. Felson and D. E. Craven. 1992. Fibromyalgia syndrome in patients infected with human immunodeficiency virus. The Boston City Hospital Clinical AIDS Team. Am J Med 92(4):368–374.
13. A. Gedalia, J. Press, M. Klein and D. Buskila. 1993. Joint hypermobility and fibromyalgia in schoolchildren. Ann Rheum Dis 52(7):494–496.
14. M. Acasuso-Diaz and E. Collantes-Estevez. 1998. Joint hypermobility in patients with fibromyalgia syndrome. Arthritis Care Res 11(1):39–42.
15. D. J Clauw, M. Schmidt, D. Radulovic, A. Singer, P. Katz and J. Bresettte. 1997. The relationship between fibromyalgia and interstitial cystitis. J Psychiatr Res 31(1):125–131.
16. A. Grafe, U. Wollina, B. Tebbe, H. Sprott, C. Uhlemann and G. Hein. 1999. Fibromyalgia in lupus erythematosus. Acta Derm Venereol 79(1):62–64.
17. A. C. Steere. 1995. Musculoskeletal manifestations of Lyme disease. Am J Med 98(4A):44S-48S; discussion 48S-51S.
18. Jr. Lightfoot, R. W., B. J. Luft, D. W. Rahn, A. C. Steere, L H. Sigal, D. C. Zoschke, et al. 1993. Empiric parenteral antibiotic treatment of patients with fibromyalgia and fatigue and a positive serologic result for Lyme disease: a cost-effectiveness analysis. Ann Intern Med 119(6):503–509.
19. No author. 1999. Multiple chemical sensitivity: a 1999 consensus. Arch Environ Health 54(3):147–149 20. Bell, I. R., C. M. Baldwin, and G. E. Schwartz. 1998. Illness from low levels of environmental chemicals: relevance to chronic fatigue syndrome and fibromyalgia. Am J Med 105(3A):74S-82S.
21. C. R. Brown. 1996. Pain management: NICO. The Implant Report 8(9):916.
22. W. E. Shankland II. 1995. Craniofacial pain syndromes that mimic temporomandibular joint disorders. Ann Acad Med Singapore 24(1):83-112.
23. H. Kaufmann.97. Neurally mediated syncope and syncope due to autonomic failure: differences and similarities. J Clin Neurophysiol 14(3):183–196.
24. I. Bou-Holaigah, H. Calkins, J. A. Flynn, C. Tunin, H. C. Chang, J. S. Kan, et al. 1997. Provocation of hypotension and pain during upright tilt table testing in adults with fibromyalgia. Clin Exp Rheumatol 15(3):239–246.
25. J. J. Sherman, D. C. Turk and A. Okifuji. 2000. Prevalence and impact of posttraumatic stress disorder-like symptoms on patients with fibromyalgia syndrome. Clin J Pain 16(2):127–134.
26. M. Amir, Z. Kaplan, L. Neumann, R. Sharabani, N. Shani and D. Buskila. 1997. Posttraumatic stress disorder, tenderness and fibromyalgia. J Psychosom Res 42(6):607–613.
27. R. M Bennett, S. R. Clark, S. M. Campbell, S. B. Ingram, C. S. Burckhardt, D. L. Nelson, et al. 1991. Symptoms of Raynaud’s syndrome in patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 34(3):264–269.
28. M. Ho and J. J. Belch. 1998. Raynaud’s phenomenon: state of the art in 1998. Scand J Rheumatol 27(5):319–322.
29. J. Staedt, H. Hunerjager, E. Ruthe, and G. Stoppe. 1998. Pergolide: treatment of choice in restless legs syndrome (RLS) and nocturnal myoclonus syndrome (NMS). Longterm follow up on pergolide. J Neural Transm 105(2–3):265–268.
30. E. Estivill and V. de la Fuente. 1999. [No title available]. Rev Neurol 28(10):962–963. [Spanish].
31. T. A Wehr, D. A. Sack and N. E. Rosenthal. 1987. Seasonal affective disorder with summer depression and winter hypomania. Am J Psy chi a try 144(12):1602–1603.
32. E. A., Pennacchio, J. Borg-Stein and D. A. Keith. 1998. The incidence of pain in the muscles of mastication in patients with fibromyalgia. J Mass Dent Soc 47(3):8-12.
Глава 7Инициирующие, отягчающие и провоцирующие факторы
Провоцирующие факторы – это те условия или стрессоры, которые способствуют тому, что миофасциальная триггерная точка (ТрТ) не исчезает, несмотря на все усилия, направленные на ее релиз. Провоцирующие факторы могут возникать сами по себе или наряду с другими факторами. Они могут быть поведенческими, такими как неправильная осанка, или биохимическими, такими как недостаточность питания. Они также могут быть механическими, такими как плохо подобранная обувь. Некоторые из этих провоцирующих факторов также являются отягчающими и инициирующими факторами.
Трэвелл и Саймонс говорят, что самая важная глава в их книге – это глава, посвященная провоцирующим факторам [1]. То же самое можно сказать и про мои книги.
Ключ к лучшему функционированию с минимально возможными симптомами состоит в том, чтобы выявить у вас как можно больше провоцирующих факторов и как можно тщательнее их устранить. Хроническая боль является ключевым провоцирующим фактором; ей посвящена целая глава (см. главу 9).
Нередко бывает так, что один провоцирующий фактор инициирует или усугубляет ТрТ, а другой закрепляет ее. Например, падение может активировать ТрТ, а повторяющиеся действия на работе могут закрепить ее существование. Трэвелл и Саймонс задокументировали подобную особенность для миофасциальных ТрТ. А я, в свою очередь, обнаружила, что выявление и устранение провоцирующих факторов также помогает и при лечении фибромиалгии (ФМА).