Вы можете предотвратить прогрессирование невромы, если заметите ее достаточно рано и найдете подходящую обувь, соответствующую вашим стопам. И ортопедические приспособления, и ваши стопы должны идеально вписываться в вашу обувь. Я заметила, что в типичной стопе при ФМА/ХМБ невромы часто возникают между головками второй и третьей плюсневых костей.
Рис. 7.2. Рисунок мозолей при стопе Мортона
Стопа при ФМА/ХМБ. Похоже, не существует какого-то специального термина для того, что я называю стопой при ФМА/ХМБ (в первом издании она называлась стопой при ФМА/МФС, когда миофасциальная боль еще считалась синдромом). У этой стопы широкая передняя часть, узкая пятка («утиная стопа») и высокая арка (рис. 7.3). При такой арке стопы ее высота может очень внезапно снизиться («упасть»), что приведет к функциональному плоскостопию, которое можно исправить, только если незамедлительно заняться лечением с помощью соответствующей работы с ТрТ и ортопедических поддержек для стопы.
В стопе при ФМА/ХМБ обычно имеется большое пространство между большим и вторым пальцами. Также существует типичный для нее рисунок мозоли. Эта мозоль может протереть в вашем носке дырку размером с десятицентовую монету прямо под второй плюсневой костью, в середине подушечки стопы. При этом большой палец часто бывает наклонен к мизинцу.
Джанет Трэвел изучала разные модели обуви, поскольку она наносила вред ее пациентам. Острые мысы и любой каблук не годятся. Подошва должна быть плоской, гибкой в области плюсневого изгиба. В обуви должно быть достаточно места для пальцев ног, при этом она должна плотно прилегать к пяткам. Пятка обуви должна быть твердой и плотно прилегающей, чтобы стопа не соскальзывала вниз. Скольжение раздражает ахиллово сухожилие и может стать причиной появления мозоли на пятках. Если пятка обуви не прилегает плотно, стопа будет перекатываться, что приведет к образованию выраженных мозолей по бокам и на задней поверхности пяток. Толстая поролоновая или войлочная прокладка внутри обуви может предотвратить скатывание, мозоли и последующее раздражение ахиллова сухожилия. Арка вашей стопы также нуждается в хорошей поддержке.
Я наткнулась на аккуратную схему, показывающую, как зашнуровать обувь для правильной поддержки. Один способ предназначался для людей с узкими пятками, другой – для людей с широкой областью подушечек стопы, а третий – для людей с высокой аркой стопы.
Я написала об этом Дэвиду Саймонсу, спрашивая, что мне делать, если у меня есть все три характеристики. К последующим обсуждениям присоединилась Джанет Трэвелл, в результате чего мы открыли еще один провоцирующий фактор – стопу при ФМА/ХМБ.
Мой миотерапевт по триггерным точкам Джастин Джеффри помогла мне рассказать о стопе Мортона простым языком. Она написала следующий отрывок:
«Коррекция стопы Мортона требует некоторой работы с вашей стороны, покупки некоторых расходных материалов и зеркала в полный рост. Вам понадобится подкладка Molefoam® (не путать с moleskin) и мягкие супинаторы Spenco 3/4. Важно не использовать в обуви полные супинаторы (супинаторы на всю длину стопы), поскольку при коррекции второй плюсневой кости пальцам ног может быть тесно в обуви. Нередко размер первой и второй плюсневых костей варьируется от стопы к стопе. У некоторых людей поражается только одна стопа; или одна стопа может быть классической стопой Мортона, а другая – классической стопой ФМА/ХМБ с плоскостопием.
Подошва каждой обуви изнашивается по-разному, в зависимости от вызванных этими проблемами особенностей походки. Любую обувь, которую вы носите, следует корректировать индивидуально и периодически перепроверять, поскольку корректировка будет снашиваться по-разному. Не существует двух одинаковых пар обуви, и ваши арки на каждой из стоп располагаются неодинаково. Продолжайте пробовать, пока не найдете то, что подходит именно вам, используя в качестве основных вспомогательных средств мягкие супинаторы Spenco 3/4 и подкладку Molefoam.
Во-первых, встаньте перед зеркалом без обуви, расставив ноги примерно на 45 см друг от друга. Согните колени. Не приседайте и не пытайтесь контролировать движение коленей. Понаблюдайте: ваши колени стремятся друг к другу или из-за того, что ваши мышцы подстроились за многие годы, наоборот, расходятся друг от друга? Ваша цель – расположить их прямо.
Вырежьте несколько трехсантиметровых квадратов из подкладки Molefoam. Поместите один квадрат под подушечку стопы за большим пальцем и продолжайте добавлять квадраты. Продолжайте тестирование, повторяя процесс, сгибая колени до тех пор, пока они не начнут сгибаться прямо вперед, а не внутрь. Проверьте расположение подкладки, поднимая пятку до тех пор, пока вы не встанете на подушечку стопы. Подкладка должна находиться прямо под подушечкой под большим пальцем ноги. Приподнимите остальные пальцы ног от земли, чтобы убедиться, что подушечка достаточно мала, чтобы ее можно было разместить исключительно под большим пальцем. Может получиться так, что у вас будет одна такая подкладка под одной стопой, и три – под другой. Теперь вы знаете, какая коррекция требуется вашей обуви. Добавляйте в свою обувь только по одной подкладке из пеноматериала в неделю, независимо от того, сколько вам их нужно. Резкое изменение может вызвать боль, поскольку вашему телу нужно время, чтобы приспособиться к изменению.
Рис. 7.3. Типичные стопа при ФМА/ХМБ и рисунок мозоли
Определите расположение подкладки в обуви, используя комбинацию трех методов. Во-первых, согните ботинок в том месте, где он бы согнулся, чтобы позволить вам подняться на носочки. Подушечка большого пальца обычно располагается рядом с самым внутренним краем. Затем осмотрите обувь снаружи, чтобы увидеть, насколько рисунок изгиба находится в том же самом месте.
Наконец, – и это самое важное – проверьте, чувствуете ли вы углубление или впадину внутри ботинка, образованную подушечкой большого пальца стопы. Если у вас палец Мортона, скорее всего, вы заметите, что впадина под вашим большим пальцем значительно глубже, чем под остальными. Поместите квадрат подкладки прямо во впадину. Убедитесь, что пеноматериал подкладки касается или даже немного поднимается на внутренний/центральный край обуви, иначе он, вероятно, соскользнет прямо под вторую плюсневую кость и сведет на нет всю проделанную вами работу. Убедитесь, что он находится точно во впадине, а не сдвигается вверх к большому пальцу стопы или к арке стопы.
Вставьте мягкий супинатор 3/4 Spenco для арки стопы. Он покроет по крайней мере начало вашего квадрата подкладки, а возможно, и весь квадрат. Наденьте обувь, встаньте перед зеркалом и согните колени. Если у вас достаточное количество квадратов под плюсневой костью, они будут двигаться прямо вперед.
Когда вы идете покупать обувь, возьмите с собой достаточно квадратиков moleskin, чтобы продублировать то, что вы будете носить внутри обуви. Вы должны убедиться, что не только ваши ноги, но и корректирующая конструкция moleskin будет удобно сидеть в вашей обуви. Если вы приучили свои колени сгибаться наружу, чтобы избежать Х-образных ног, возможно, вам стоит начать с использования только подкладки Molefoam или только супинатора. Вам также придется отучиться напрягать ягодичные мышцы и подколенные сухожилия для того, чтобы тянуть колени наружу».
Качество и сроки лечения острой боли могут иметь решающее значение [7]. Надлежащая помощь пациенту может сократить число отпусков по болезни и предотвратить развитие хронических заболеваний, что позволит сэкономить средства. Быстрая диагностика и соответствующее лечение миофасциальной боли часто приводят к облегчению состояния пациента [8]. Однако слишком часто пациентам ставят неправильные диагнозы или полностью игнорируют их жалобы. Отсутствие надлежащего лечения и поддержки обычно еще больше усугубляет симптомы, поскольку ТрТ распространяются, а центральная нервная система становится еще более чувствительной. Если ТрТ остаются незамеченными, пациентам могут прописать укрепляющие режимы, такие как закалка и силовые тренировки, и такие ненадлежащие вмешательства могут сами по себе привести к недееспособности (см. главу 19). Одной из распространенных ошибок является растяжка или иное лечение одной стороны тела и игнорирование другой. Очень часто именно бессимптомная сторона (если таковая имеется) полна латентных ТрТ. Раскачивание головой из стороны в сторону или вращение головой (упражнение с перекатыванием головы) может серьезно перегрузить мышцы и усугубить ситуацию с ТрТ [9].
Активность ТрТ имеет тенденцию к увеличению при любом системном вирусном, бактериальном, дрожжевом или протозойном заболевании. Усиление активности ТрТ может начаться за несколько дней до ухудшения симптомов инфекции и продолжаться в течение нескольких недель после заражения. Повышенная болезненность и скованность мышц могут сохраняться в течение нескольких недель после острой вирусной инфекции, такой как грипп. Многие болезненные участки, образующиеся в межреберных мышцах после инфекции опоясывающего герпеса, представляют собой ТрТ, которые реагируют на инъекцию немедленным облегчением боли [10].
Вирусы являются типичными возбудителями, особенно если речь идет о простом герпесе типа 1. Этот вирус может вызывать герпетическую лихорадку, стоматит и язвы во рту или кожные проявления в виде участков изолированных пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью [11]. Пятипроцентная мазь Зовиракс может облегчить это состояние. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и сначала устраните возможный дефицит фолиевой кислоты.
Любая бактериальная или грибковая инфекция, например, в абсцессе зуба, закупорке пазух, области таза или мочевыводящих путей, может повлиять на тяжесть протекания как ФМА, так и ХМБ. Инфицированный зуб мудрости может провоцировать ТрТ, даже если при этом отсутствуют местные проявления инфекции. Также важно контролировать любой аллергический компонент при проблемах с носовыми пазухами и проверять возможность грибковой инфекции при резистентной заложенности носовых пазух. Исследования показывают, что грибковые инфекции присутствуют у значительного процента пациентов с хроническим риносинуситом [12]. Пока вы не искорените ТрТ, может показаться, что у вас все еще есть текущая инфекция, поскольку они будут поддерживать симптомы.