Осанка, при которой голова выдвинута вперед, – это один из наиболее распространенных провоцирующих факторов. Крайне важно, чтобы любая физическая оценка, которую вы проходите, проверяла вас на предмет такой осанки. Признаком этой осанки является укорочение шеи, при котором длина шейного изгиба менее 6 см [17]. Ваша голова должна быть сбалансирована поверх позвоночника. Если она выдвинута вперед, это создает чрезмерную нагрузку на мышцы шеи, которые, в свою очередь, создают чрезмерную нагрузку на другие ваши мышцы. Это выводит из равновесия все ваше тело, которое пытается скомпенсировать значительный вес головы. Такая осанка влияет на объем легких, создает давление на межпозвоночные диски и влияет на кровоснабжение головы. Хлыстовые травмы и переломы шеи чаще встречаются при осанке, характеризующейся выдвинутой вперед головой. Если на момент травмы ваша голова уже была наклонена вперед, ваша шея теряет большую долю своей способности поглощать ударную нагрузку [18].
Асимметрия тела. Чтобы определить, является ли асимметрия тела для вас проблемой, проведите «инвентаризацию» своего тела (что мы делаем крайне редко). Чтобы это сделать, вам нужно встать голым перед зеркалом. При взгляде спереди ваши лопатки, плечи, соски должны располагаться на одном уровне, и пространство между руками и ребрами должно совпадать с правой и левой стороны. Точки ваших бедер должны находиться на одном уровне, равно как и ваши колени и голеностопные суставы. Со спины ваши плечи должны быть ровными и находится на одном уровне. Лопатки должны находиться на одном уровне и не выпячиваться наружу. Ваши локти и бедра должны совпадать, равно как и задняя часть коленей, лодыжек и пяток. Когда вы стоите прямо, ваши стопы должны соприкасаться друг с другом от большого пальца стопы до пятки. Если вы встанете спиной к стене и отодвинете пятки примерно на 8 см от стены, ваша голова должна чувствовать себя комфортно у стены. Если для нее такое положение кажется неестественным, то, вероятно, у вас есть проблема.
Если ваши колени, плечи и/или бедра завернуты внутрь, это создает мышечное напряжение и может привести к деформации и дисбалансу. Некоторые типы гипермобильности могут быть связаны с этим типом ротации. Мышцы сопротивляются коррекции и сопротивляются изменениям. Ваша диафрагма – большая плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной полости, – также может быть деформированной и жесткой, что влияет на ваше дыхание, хотя внешне вы можете и не замечать этой деформации.
Каждый из локтей должен дотягиваться до наружной верхней точки тазовой кости. Уголки рта должны быть на одном уровне с уголками глаз, а стороны должны быть симметричны. Если одно плечо ниже, вы можете наклонить другое еще ниже, чтобы компенсировать это.
Если вы носите очки, то, скорее всего, знаете, есть ли разница в высоте расположения ваших ушей. Это может оказывать влияние на ваше зрение, поэтому обязательно сообщите об этом своему глазному врачу.
Если у вас одна нога длиннее другой, ваши ягодичные мышцы часто реагируют на это развитием ТрТ. Аномальное распределение веса обычно вызывает пронацию (разворот пальцев стоп наружу). Также проверьте выравнивание сбоку. Посмотрите, наклонены ли вы вперед от шеи или от бедра. Вам понадобится ручное зеркальце, чтобы проверить вид сзади. Любой признак асимметрии является признаком дисфункции.
Мы с мужем были на собрании Mensa. Это было во время зимних Олимпийских игр, и я добралась до нашей комнаты как раз вовремя, чтобы увидеть, как Элвис Стойко исполняет свою длинную программу. Мой муж спросил меня, насколько хорошо он ее выполнил. Я ответила: «Это было здорово. Но, Господи, у него короткая плечевая часть руки!» Позже я рассказала эту историю Джанет Трэвелл, и она рассмеялась. Она знала, что донесла до меня этот урок.
Короткие конечности. Пропорционально короткие плечевые части рук заставляют вас чаще наклоняться в одну или другую сторону, чтобы дотянуться до подлокотников. Ваши локти не достают до большинства подлокотников, поэтому вы наклоняетесь вбок. Это вызывает нагрузку на мышцы, поднимающие плечо, и сокращает мышцы одной стороны. Это состояние особенно распространено среди коренных американцев, хотя нередко встречается и в других этнических группах.
Пропорционально более короткие голени являются провоцирующим фактором. Вы можете казаться высоким, когда сидите, но ваши голени могут быть короткими по отношению к вашему общему росту. Если это так, когда вы сидите, вам нужна подставка для ног, чтобы поддерживать кровообращение в области ваших подколенных сухожилий. Людям невысокого роста также необходимо сделать эту коррекцию.
Неподходящая обувь и носки. Обувь с плотным верхним слоем и небольшим пространством между ботинком и стопой способствует формированию ТрТ. Если вы используете вкладыши для обуви, возьмите их с собой в магазин, когда соберетесь покупать обувь. Ортопедические стельки, представляющие собой специально изготовленные вкладыши для обуви, обычно не нужны, если нет деформации стопы. Нужна мягкая амортизация, а не жесткие ортопедические стельки, которые могут закрепить ТрТ [19]. Обувь с сильно изношенной пяткой и подошвой также может закрепить проблемы со стопой. Обувь с жесткой подошвой, позволяющей делать движение лишь в голеностопном суставе и не позволяющей двигать пальцами ног, может закрепить ТрТ в ногах и стопах. Нам нужна обувь с гибкой подошвой. Выбор правильной подошвы важен и по другим причинам. Ношение обуви с гладкой подошвой на твердой скользкой поверхности может закрепить ТрТ, поскольку вашим мышцам придется постоянно предотвращать падения. Охлаждение стоп, как и любой другой мышцы, также может активировать или закреплять ТрТ.
Обратите внимание, что у людей с ФМА и ХМБ нередко на ногах остаются следы от ношения носков в течение целого дня или дольше. Гольфы и чулки с резинкой могут иметь такой же эффект блокировки кровообращения.
Многие возможные сопутствующие состояния, такие как различные формы серповидно-клеточной анемии, могут быть провоцирующими факторами, поскольку при них часть вашей крови не функционирует должным образом. Это означает, что ваши мышцы получают меньше кислорода, а все, что мешает поставке кислорода к вашим мышцам, будет закреплять ТрТ и усугублять беды, вызываемые ФМА. Дисбаланс эстрогенов или тестостерона также может увековечить как ФМА, так и ХМБ (см. главу 11).
Недостаточность витаминов и минералов, резистентность к инсулину и другие факторы, связанные с питанием, являются чрезвычайно распространенными провоцирующими факторами при ФМА и ХМБ (см. главу 23). Вашей медицинской бригаде важно знать, каких продуктов вы избегаете, а также что вы едите и как готовится ваша пища. Нехватка витаминов является частым провоцирующим фактором. «Некоторые люди имеют необычайно высокую потребность в определенных витаминах» [20]. При ФМА часто наблюдается низкий уровень незаменимых аминокислот в сыворотке крови, включая триптофан, который способствует регулированию сна, контролю боли и функционированию иммунной системы. Результатом может быть недостаток сна, боль или частые инфекции. Все это является провоцирующими факторами.
Пациенты с гипометаболизмом или гипотиреозом более подвержены ТрТ. Терапия часто приносит лишь временное облегчение [21]. Пациенты с фибромиалгией часто нуждаются в добавках для щитовидной железы (см. главу 15).
Непереносимость добавок для щитовидной железы даже в небольших дозах может быть связана с дефицитом витамина B1. Добавьте тиамин и повторите попытку. Вы должны всегда обеспечивать адекватный уровень тиамина (B1) перед началом приема добавок для щитовидной железы. Обратите внимание, что курение ухудшает действие гормона щитовидной железы и усугубляет симптомы гипотиреоза [22].
Отсутствие восстановительного сна провоцирует как ФМА, так и ХМБ. За этим могут скрываться и метаболические, и другие причины (см. главу 10).
Ожирение является стрессом, как физическим, так и эмоциональным, для любого человека. К сожалению, как и в случае многих других проблем, связанных с ФМА и ХМБ, существует ряд встроенных самовоспроизводящихся факторов, таких как измененный углеводный обмен и тяга к шоколаду (см. главу 23).
Нарушение микроциркуляции в сочетании с мышечной активностью может вызвать локализованную мышечную боль. В одном исследовании были обнаружены признаки того, что когда ФМА развивается у пациентов, которые начинали с локализованной боли, мышечные изменения могут инициировать и поддерживать сенсибилизацию некоторых ноцицептивных нервных клеток. Это открытие также является важным в отношении хронической региональной мышечной боли. Однако это может быть не так для пациентов с ФМА, у которых изначально не было локализованной боли [23].
Люди, которые компетентны в своих задачах, особенно подвержены перегрузкам [24]. Им нужно научиться мудро использовать свои таланты там, где они нужнее всего, и делегировать другие задачи. Это очень характерно для людей с ФМА и ХМБ, когда зачастую кажется, что слишком мало знающих людей, способных справиться с большим количеством неотложных запросов.
Склонность к сверхурочным работам – мое самое слабое место. 2000 год я прожила в режиме выживания. Даже когда я объясняла некоторым людям, что в этом году я пишу четыре статьи в медицинские журналы, одно клиническое исследование и книгу, они часто продолжали настаивать на том, что я бы могла «просто сделать эту одну вещь» для них. Их дела стоят того, но и меня не хватает на все. Я научилась говорить «нет».
У меня есть сообщение для тех менеджеров, которые, когда хотят что-то сделать, поручают это тому, кто и так уже делает все, что в его силах. Это приводит к выгоранию лучших людей. Роль супервайзера здесь должна заключаться в том, чтобы помочь этим работникам предпринять шаги, чтобы защитить себя от образа жизни, который сокращает продолжительно