сть карьеры и способствует психологическому недовольству.
Острая боль, вызванная определенной причиной и уменьшающаяся в ходе естественного заживления, обычно психологически управляема. Вы знаете, почему вам больно (как и ваши друзья и семья), вы знаете, что с этим делать, и вы знаете, что это закончится. Рецидивирующая или хроническая боль, особенно боль, вызванная невыявленной или невидимой причиной, оказывает разрушительное воздействие на ваше самоощущение. Если у вас ФМА и/или ХМБ, визит за визитом к врачу может принести небольшое облегчение или не принести никакого облегчения. Каждый врач может поставить вам свой диагноз. Поскольку некоторые симптомы фибромиалгии могут также быть симптомами депрессии, со временем некоторые врачи могут начать настаивать на психиатрическом освидетельствовании, что еще больше подорвет вашу самооценку. Ваше разочарование будет нарастать, и за этим может последовать настоящая депрессия и прогрессирующая недееспособность.
Крайне губительно, когда другие люди, особенно врачи и другие медицинские работники, намекают на то, что вы каким-то образом сами виноваты в своих недугах. Кроме того, очень стрессовой является ситуация, когда ваши друзья и родственники из лучших побуждений пытаются выдать ваши симптомы за что-то не особо важное.
«Ты еще молода, тебе не следует пользоваться тростью!». «У меня тоже болят ноги». «Просто вставай и больше двигайся. Ты просто не в форме». «Ты просто неуклюж. Если бы ты не был так озабочен своим здоровьем, ты бы не опрокидывал все время вещи». «Это же не то же самое, как если бы у тебя был рак» (под «раком» подразумевается что-то реальное). Подобного рода комментарии (и даже хуже) становятся до боли знакомыми.
Когда людям говорят, что они должны научиться жить с болью при ФМА и ХМБ, потому что она вызвана артритом или какой-либо другой причиной, это может заставить их ограничить свою физическую активность, чтобы избежать боли. Эта неподвижность провоцирует ТрТ, поскольку из-за неиспользования мышцы укорачиваются еще больше. Кроме того, пациентам часто прописывают большие дозы аспирина, стероидов и других противовоспалительных препаратов, которые нередко лишь добавляют целый ряд новых симптомов и усиливают стресс.
Фактор депрессии. Маловероятно, что врач посоветует страдающему от тяжелой формы ревматоидного артрита пациенту сделать счастливое лицо, игнорировать боль и продолжать жить. Но такие слова каждый день говорят больным ФМА и ХМБ, и эти высказывания имеют огромный негативный эффект. Вы ничего не можете поделать с плохим обращением и жестокими комментариями, которые вы, возможно, получали в прошлом. Вам нужно просвещать других людей о ФМА и ХМБ, но вам следует также научиться не принимать негативные разговоры на свой счет. Вы можете помочь себе, научившись позитивным, жизнеутверждающим, мирным способам справиться как со своей болезнью, так и с невежеством и недоверием других (см. главу 20). Для вас важно сосредоточиться на настоящем, работать над улучшением собственного здоровья и взять на себя управление собственным здоровьем. Вы не можете изменить других людей. Но вы можете изменить свою реакцию на них.
Постарайтесь не источать негатив. Вина, обвинение, обида, гнев, страх и разочарование – это негативные эмоции. Когда на вас набрасываются, это оскорбление. Вы не должны ни от кого принимать оскорбления. Мир и без того направляет на вас достаточно негатива. В равной степени верно и то, что вам не следует нападать на себя. Не создавайте еще больше негатива. Все, что вы делаете, заслуживает уважения и похвалы. «Возлюби других, как самого себя» подразумевает, что в первую очередь ты любишь себя. Это может оказаться непростым уроком.
Психологические симптомы часто являются вторичными по отношению к хронической боли, но их все же необходимо лечить. Чем больше продолжительность и чем сильнее интенсивность непреодолимой боли, тем сильнее может быть депрессия. Избавление от депрессии позволяет вам взять на себя больше ответственности за применение различных терапевтических процессов, необходимых для улучшения вашей жизни. Тревога и напряжение сжимают ваши мышцы. Одно исследование показало, что пациенты с миофасциальными расстройствами сообщали о значительно более сильной боли, более высоких показателях депрессии, большем количестве межличностных конфликтов и меньшей поддержке со стороны других, чем пациенты с артритом, но при этом они не отличались от пациентов с артритом по личностным характеристикам [25]. Это указывает на то, что депрессия и конфликт вызваны болью и характером боли. Психологически здоровый человек находит функциональные ограничения, налагаемые ФМА и ХМБ, ужасно раздражающими и не оправдывающими затраченных усилий.
Слишком много страховых компаний и врачей сосредоточены на «вторичной выгоде». Этот термин включает в себя все, что вы можете получить, будучи больным. Это включает в себя дополнительное внимание, уменьшение ответственности, свободное от работы время и т. д. Большинство из нас мало что выиграли от хронической боли, кроме особого осознания, которое может принести состояние хронической боли. С другой стороны, наши потери могут быть ошеломляющими. Для страховых компаний и врачей важно сосредоточиться на том, насколько эффективными были ваши жизненные навыки преодоления трудностей до появления ФМА и ХМБ. Вы пытаетесь функционировать или только говорите об этом? Каков был ваш уровень функционирования до события, вызвавшего боль? Более высокий уровень функционирования нереалистичен. Вы возобновляете свою деятельность и лучше функционируете по мере того, как наступает облегчение ваших симптомов ТрТ и ФМА?
Сексуальное/физическое насилие. Существует подмножество пациентов с ФМА, которые в анамнезе подвергались сексуальному/физическому насилию [26]. Исследователи обнаружили, что травматические события в детстве в значительной степени связаны с хроническими болевыми состояниями [27]. Любой вид психологического стрессора – провоцирующий фактор, а устойчивая или тяжелая психологическая травма может быть инициирующим фактором. Даже работа под давлением или разочарование способны привести к напряжению мышц и развитию ТрТ.
С хронической болью вы можете попасть в цикл отрицания и негатива, чувствовать себя утомленным, постоянно имея дело с мучениями от хронической невидимой боли. Жизнь часто кажется ужасно несправедливой. Иногда это так. Но проблема не в этом. Что вы собираетесь с этим делать? Вот на чем вам нужно сосредоточиться. Жизнь состоит из перемен.
Не сравнивайте себя с другими. Вы не знаете, каковы их стрессоры и с чем они сталкиваются изо дня в день. Вы можете думать, что вам тяжело, это ваше право, но так думают многие. Те из нас, кто создал сложные системы поддержки, строили их по частям. Все мы разные, и сравнение не имеет никакого смысла, тем более если оно вас расстраивает. Остановите себя, как только начнете фокусироваться на том, насколько плоха ваша жизнь. Таким отношением вы превращаете себя в жертву и добавляете в свой список еще один провоцирующий фактор. На данный момент людям с ФМА и ХМБ доступно больше возможностей и информации, чем когда-либо прежде. Врачи проходят соответствующую подготовку. Исследователи находят новые кусочки пазла. Что вас должно волновать больше всего – это вы сами и то, с чем вам приходится работать и что вам нужно сделать, чтобы изменить ситуацию к лучшему.
Психологическое тестирование. В настоящее время MMPI I и II (Миннесотский многофазный индикатор личности) по-прежнему являются лучшими тестами, имеющимися у нас для оценки личности, но они не принимают во внимание тот факт, что многие ответы могут определяться физической болезнью. Нет возможности объяснить свой ответ с точки зрения «почему». Большинство тестов оцениваются компьютером. Если вы получите необработанные данные и проверите «ориентировочные» вопросы, а затем сделаете поправку на те ответы, на которые повлияли ваши физические симптомы, ваш личностный профиль может оказаться совершенно другим. Например, вы можете избегать вечеринок. Это может отражать уровень усталости или сенсорной перегрузки, а не недостаток социальности. Ваш консультант по психическому здоровью должен знать об этом, и вы можете запланировать сеанс специально, чтобы обсудить ответы на тесты, прежде чем будет создан профиль вашей личности. Это позволит вашему консультанту и вам получить более точный результат.
Существует определенный тип гипогликемии, или низкий уровень сахара в крови, который сопровождает многие случаи ФМА и ХМБ. Это не то же самое, что гипогликемия натощак, которую можно определить при проведении теста на толерантность к глюкозе. Реактивная гипогликемия обычно возникает через два-три часа после приема пищи с высоким содержанием углеводов, вызывая чрезмерную стимуляцию высвобождения инсулина, что затем вызывает выброс адреналина. Это может вызвать такие симптомы, как тремор, учащенное сердцебиение и потливость. Тревога, а также кофеин и никотин стимулируют выработку адреналина. Реактивная гипогликемия может привести к резистентности к инсулину (ИР).
После того как ваше тело превратило съеденную вами пищу в глюкозу и глюкоза прошла через стенки желудочно-кишечного тракта, она может свободно перемещаться в некоторые области, при этом другие области для нее закрыты. Вашему телу нужен агент, который доставляет глюкозу в митохондрии и превращает ее в энергию, точно так же, как посетителю электростанции требуется сопровождение. Инсулиновые рецепторы «открывают двери» митохондрий и позволяют глюкозе проникать внутрь и превращаться в аденозинтрифосфат (АТФ).
Аденозинтрифосфат – это топливо, которое управляет вашим телом. Когда у вас ИР, митохондрии больше не распознают безопасность проникновения, и вход для глюкозы остается закрытым. Это может быть связано либо с изменением формы рецептора инсулина, либо с изменением реакции ваших клеток на сам инсулин.