Инсулин также является агентом, который способствует тому, что избыток глюкозы откладывается в виде жира на животе. Ожирение – одним из признаков резистентности к инсулину, но худые люди тоже имеют ИР. Инсулинорезистентность не всегда проявляется в тестах на толерантность к глюкозе, но вы можете проверить количество инсулина в сыворотке после пероральной нагрузки глюкозой.
Это позволит выявить ИР. Инсулин также контролирует задержку соли и воды, а ИР может участвовать в сочетании повышения артериального давления и скачкообразного уровня холестерина. У людей с ИР, кроме нарушения толерантности к глюкозе, часто наблюдаются и другие клинические аномалии, включая центральное ожирение, гипертензию и аномальную коагуляцию [28]. Реактивная гипогликемия и ИР не только подкрепляют ФМА и ХМБ, но и могут запускать метаболический каскад самостоятельно, приводя, среди прочего, к диабету II типа. До недавнего времени эти состояния не воспринимались достаточно серьезно некоторыми представителями медицинского сообщества. Сейчас это меняется. Активно проводятся исследования этих состояний.
Гипогликемия может привести к значительному ухудшению производительности при выполнении любой из задач по обработке зрительной информации [29]. Это означает, что она может усилить спутанность сознания, вызванную «фиброфогом». Когнитивный, перцептивный и моторный дефициты являются частью симптомов, обнаруживаемых при гипогликемических состояниях [30]. Логично проверять людей с хронической болью на наличие признаков инсулинорезистентности, поскольку нарушения сна могут неблагоприятно влиять на толерантность к глюкозе [31]. Обратите внимание, что у здоровых людей даже умеренные физические нагрузки связаны с повышенной чувствительностью к инсулину [32]. Вы можете контролировать уровень физической нагрузки.
В одном из исследований было обнаружено, что основные черты, характеризующие синдром ИР, в значительной степени сгруппированы среди коренных американцев [33]. Я заметила, что по крайней мере в некоторых племенах коренных американцев есть множество людей с ФМА и ХМБ, и многие из этих индивидов имеют реактивную гипогликемию и инсулинорезистентность в качестве провоцирующих факторов.
Хлыстовая травма. Любая диагностика после хлыстовой травмы должна включать обследование на ТрТ. Миофасциальная боль от ТрТ присутствует в ста процентах случаев хронической хлыстовой боли, в том числе при травме фасеточных суставов и при боли, возникающей в самом суставе [34]. У пациентов с хроническим хлыстовым синдромом часто встречается общая центральная повышенная возбудимость [35]. Учащаются случаи ФМА после травмы шейного отдела позвоночника [36]. Сотрясение мозга может остаться незамеченным, потому что при прерывании активности коры головного мозга, как это происходит во время сотрясения мозга, часто развивается ретроградная амнезия. Вы не помните удар головой и можете не помнить потерю сознания.
Что нужно, чтобы повредить центральную нервную систему? Мы не знаем. Мы знаем, что для хлыстовой травмы не требуется автомобильная авария. Сколько раз вы сталкивались с тем, что мой миотерапевт называет «ударом по мозгам»? Это случайные травмы головы, которые мы получаем каждый день, – удар головой о дверцу шкафа или капот автомобиля, падение и удар головой об угол журнального столика – все эти инциденты могут привести к травмам головы и шеи.
Постуральная ротация и асимметрия. Эти состояния могут быть вызваны проблемами при рождении или до рождения [37]. Существует теория, согласно которой симметричное давление на позвонки может впоследствии вызвать структурную асимметрию, такую как сколиоз. Мы не знаем, как часто во время родового процесса возникает кинематический ишемический подзатылочный синдром (КИПС). Обычно связки в верхней части шеи имеют ту же прочность, что и радиальные волокна автошин. При КИПС снижается эластичность подзатылочных мышц. Если зубчатая связка ротирована, это может повлиять на ствол мозга и дорсальный спинно-мозжечковый путь. Мозжечок контролирует осанку, проприорецепторы, походку, ловкость, равновесие и координацию [38]. В одном из исследований люди, перенесшие хлыстовую травму, демонстрировали проблемы с проприоцепторами [39]. Как только функция проприоцептора подверглась риску, что может произойти как из-за миофасциальных ТрТ, так и, возможно, из-за ФМА, это может привести к большему количеству падений и других травм.
Мы также знаем, что при повреждении головного мозга страдают многие нейротрансмиттеры, включая норадреналин, серотонин, дофамин и ацетилхолин [40].
Дорожно-транспортные происшествия. Есть статья, дающая пищу для размышлений, о которой многие люди могут не знать. Это интересное исследование дорожно-транспортных происшествий [41]. Оно было проведено с целью определить, существует ли корреляция между внешними силами, нанесшими травму, и мышечной реакцией на эти силы. В исследовании искали признаки слабости и, как следствие, укорочения мышц, или ТрТ. Исследование показало, что эти ТрТ могут сохраняться неопределенно долгое время. Одна авария произошла на скорости более 65 км/ч. Пациенты были классифицированы по направлению удара, а также по тому, был ли пострадавший пассажиром или водителем. Исследователям даже удалось перечислить мышцы и частоту появления ТрТ в зависимости от направления удара и положения жертвы во время удара. Представляю вашему вниманию следующие цитаты:
«Объективное тестирование указывает на то, что пострадавшие скорее занижают, а не преувеличивают свои физические жалобы и ограничения» [42];
«Пациенты, как правило, занижают свои функциональные ограничения и боль. Необходимо подвергнуть сомнению процесс навешивания ярлыков на тех пациентов, которые не реагируют своевременно на обычное лечение, чья страховка была израсходована, которые в целом разочаровывают тех, кто проводит исчерпывающие исследования, склонны к хирургическому вмешательству как решению всех проблем и кто "подделывает, встряхивает и выпекает"» [43];
«Отчеты со словами "Нет неврологической патологии" или "Нет ортопедической патологии" довольно часто встречаются у тех, кто осматривает пациентов с мышечной перегрузкой для того, чтобы работник получил компенсацию, или для судебного разбирательства по поводу телесных повреждений. Такое обследование предполагает, что роль независимого медицинского эксперта заключается в том, чтобы сосредоточиться на мышечной перегрузке» [44].
Если вы попали в автомобильную аварию, убедитесь, что соответствующий компетентный специалист проверил вас на предмет наличия ФМА и ХМБ. Насколько нам известно, раннее вмешательство предотвратит вызванный травмой метаболический каскад, а лечение препаратами, активирующими церебральный метаболизм, может смягчить хронические симптомы [45].
Повторяющееся движение. Это особый тип травмы. Важно, чтобы ваши движения были максимально разнообразными. Возможно, вам даже придется заново учиться двигаться. Часто нам нужно сначала отучиться от вредных привычек, а затем уже прилагать усилия, направленные на умственную и физическую переподготовку.
Хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство – это тщательно организованная и спланированная травма. Хирурги могут быть не обучены работе с ФМА и ХМБ, хотя анестезиологи все чаще бывают осведомлены об обоих этих заболеваниях. Во время длительных операций в статичных, а иногда и в весьма необычных положениях мышцы могут подвергаться пассивному перенапряжению. В таких мышцах могут развиться ТрТ, которые, если их не лечить, будут сохраняться в виде хронических болей. Миофасциальную боль следует подозревать у любого пациента, у которого после операции под общей анестезией развилась боль в одной или нескольких мышцах [46]. Для получения дополнительной информации смотри раздел «Что должен знать ваш хирург» в книге The Fibromyalgia Advocate [47]. Во время операции общая анестезия должна сочетаться с местной анестезией, чтобы предотвратить активацию ТрТ, и также должен быть установлен тщательный послеоперационный контроль боли [48], чтобы предотвратить развитие ТрТ. Болезненные ТрТ – частое явление в хирургических шрамах; боль можно облегчить инъекцией в триггерную точку [49] и специфической терапией миофасциального релиза шрама.
Сращивание позвонков. Я слышала о бесчисленных случаях, когда позвонки были соединены хирургическим путем по причине дегенерации только для того, чтобы вызвать дегенерацию межпозвоночных дисков, расположенных выше и/или ниже, что требовало большего сращивания позвоночника. Если мышца находится в состоянии контрактуры, и ТрТ смещают кости из положения выравнивания, вызывая возможную дегенерацию диска, их необходимо лечить. Работа с диском или позвонками никак не снижает нагрузку на мышцы. Мы знаем, что ТрТ с большей вероятностью возникают в определенных мышцах при наличии повреждений дисков шейных позвонков на определенных уровнях [50]. Вы должны разобраться с ТрТ, иначе операция просто вызовет еще большее напряжение, что приведет к большему количеству контрактур и проблемам в будущем (см. главу 8).
Смягчение травм. Есть множество других видов травм. Некоторые могут показаться небольшими, но при этом быть разрушительными. Для любой травмы есть способ смягчить последствия. Например, введение раздражающих веществ в область латентной ТрТ может активировать ее. Сюда входят столбнячный анатоксин, вакцины от гриппа, витамины группы В и пенициллин. Но этой активации можно избежать, присыпав место инъекции новокаином сразу после инъекции [51].
По мере того как вы будете больше узнавать из этой книги о своем теле, вы обнаружите, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы устранить или ослабить воздействие провоцирующих факторов. Поскольку вполне вероятно, что ТрТ лежат в основе большей части вашей боли, важно, чтобы вы всегда старались предотвратить развитие новых ТрТ. Вы можете сделать это следующими способами.