Большинство приведенных в этой главе изображений взяты из медицинского учебника Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manuals[4] и воспроизведены здесь с разрешения их авторов и издателей. Если вы узнали эти изображения, поблагодарите Джанет Трэвелл и Дэвида Саймонса за них, а также за основание миофасциальной медицины.
Пометка «X» на изображениях отмечает не единственное место, в котором могут возникнуть ТрТ, а лишь наиболее распространенные места. Участки триггерных точек в конкретной мышце могут располагаться в любом месте и в любом слое мышцы. Каждая мышца может содержать несколько ТрТ. Диагностика становится более затруднительной, когда ФМА и ХМБ сочетаются. В этом случае триггерные точки могут даже перекрывать болезненные точки ФМА.
I. Никаких костей
1. Были ли у вас в детстве боли роста и хронические боли? Многие люди с ФМА и/или ХМБ считают, что их проблемы начались недавно. Однако при расспросах они часто вспоминают «болезни роста» [1].
2. Привлекаете ли вы мошек и комаров? Похоже, в биохимии ФМА есть что-то, что привлекает этих насекомых. Укусы разбухают, превращаясь в огромные, твердые комки, и требуется целая вечность, чтобы они прошли; при этом часто остаются шрамы. Этот симптом можно ослабить гвайфенезином или терапией Т3 (см. главу 21). Поддерживайте прохладу и отсутствие запаха, чаще мойте потливые области и носите белую одежду. Одной из причин, по которой нас любят комары, может быть избыток гиалуроновой кислоты (см. главу 15). Присутствующая в поте молочная кислота также действует как аттрактант.
3. Часто ли вы натыкаетесь на предметы? Проприоцепция – это название чувства, которое позволяет вам понимать ваше положение в пространстве и локализацию каждой части вашего тела по отношению к другим его частям. У людей с ФМА иногда наблюдаются признаки двигательных расстройств и сенсорных нарушений [2]. Если вы не ощущаете, где вы находитесь по отношению к окружающему миру, это приводит к инстинктивному торможению ваших движений. Проприоцепция отвечает за вашу осанку и баланс. Для этого требуется интеграция ощущений прикосновения и давления от вашей кожи, мышц и сухожилий, визуальная и моторная информация от вашего мозга и обратная связь от рецепторов баланса вашего внутреннего уха.
У вас могут возникнуть проблемы с распознаванием расположения ваших зубов по отношению к окружающим структурам. В этом случае вы можете прикусить язык или щеку. На внутренней поверхности щеки из-за частого ее травмирования зубами может образоваться мягкий валик параллельно линии смыкания зубов. Это может быть связано с ТрТ в жевательных мышцах, особенно в крыловидных мышцах [3]. Я бы также заподозрила ТрТ щечных мышц. Эта ТрТ находится в мышце, прикрепленной к уголкам рта. ТрТ не столь стеснительны: как только вы их обнаружите и нажмете на них, они непременно сообщат вам, что вы попали в нужное место. Ой!
4. Есть ли у вас аллергия или гиперчувствительность? Аллергия, похоже, является частью общего набора трюков, свойственных ФМА. Гистамин, знакомое аллергикам название, является нейротрансмиттером. В задней части гипоталамуса – железы, регуляция которой нарушена при ФМА, – имеются нервные клетки, содержащие гистамин. Они могут омывать гипоталамус и другие части мозга избыточным количеством этого раздражителя. У пациентов с миофасциальной болью и аллергией часто повышен выброс гистамина в ответ на работу тела [4]. Этот вопрос требует дальнейшего изучения.
На семинаре «Фокус на боли» в 2000 году кто-то заметил, что в моем «Руководстве по триггерным точкам» много вкладок. «Ну и дела, – сказала она, – ты настоящий маньяк». «Нет, – объяснила я, – просто я активно пользуюсь этой книгой».
Тучные клетки живут в соединительной ткани и гиперчувствительны к аллергенам. Они также выбрасывают гистамин. Я заметила, что многие люди, у которых есть сезонная аллергия, а также те, кто болеет или ощущают обострение в сезон аллергии, хорошо реагируют на антигистаминную терапию, и уровень боли у них уменьшается. Другие люди не переносят никаких антигистаминных препаратов, у них развивается учащенное сердцебиение.
Избегайте комбинаций антигистаминных препаратов с адреналином или норадреналином. У людей с ФМА могут быть положительные кожные аллергические пробы из-за нарушенных биохимических реакций. Часто многие из наших «аллергий» на самом деле представляют собой реакции гиперчувствительности без иммунного компонента или имеют механизм «аллергии», протекающий без участия иммуноглобулина Е (IgE), типичного маркера аллергии.
Сначала изменение цвета моей кожи проявилось на предплечьях. Они покрылись коричневыми прямоугольными пятнами. За зиму цвет немного потускнел, а затем снова потемнел на солнце. Через несколько лет пятна стали ярко-красными и начали зудеть, когда на них попадали солнечные лучи, а солнцезащитный крем действительно предотвращал появление этого симптома. Я посетила дерматолога, который не смог предложить никакого варианта действий, кроме как исключить факт инфекции.
Подсказка пришла ко мне, когда я случайно оставила на предплечье остатки соляного геля от электрода электростимулятора мышц. Вскоре у меня на руке появился коричневый пятнистый полукруг. Мне стало очевидно, что электролиты – «соли» – в геле прореагировали с чем-то на солнце, что привело к появлению коричневатого пятна на моей руке. Наблюдая за своими передвижениями в саду, я заметила, что часто вытираю лоб руками. Фотореакция солей геля с солнечным светом и солями моего пота и, возможно, необычными биохимическими компонентами ФМА вызвала пятна. Два года спустя у меня все еще есть пятна на руках, но с тех пор, как я начала носить повязки на голове во время работы в саду и часто смывать скопившийся пот, пятна не увеличились.
5. У вас бывают периодические изменения голоса или охриплость? При астме, заболеваниях носовых пазух, постназальном затеке и аллергии могут образовываться ТрТ вокруг области трахеи и гортани из-за бронхоспазма. Это может вызвать изменения вашего голоса или даже его потерю. Кислотный рефлюкс усугубляет или поддерживает это состояние. Работая над настоящим изданием, чтобы сохранить свои пальцы, я купила голосовой интерфейс для своего компьютера. Я не учла, что ТрТ есть у меня не только на пальцах, но и в горле. Мне приходилось позволять своим пальцам ходить, и иногда они хромали.
На долгие годы я утратила свой певческий голос. Я потеряла веру в то, что мой голос может петь без фальши. Работа с ТрТ головы, шеи и груди вернула мне голос. В вашем горле расположено множество маленьких мышц, и в любой из них может возникнуть ТрТ. Чтобы найти следующие ТрТ, которые могут возникать в любой части мышц, вам может понадобиться книга по анатомии. Предупреждение: вам будут встречаться длинные и незнакомые латинские названия. Не паникуйте. Если у вас есть похожие симптомы, просто запишите названия мышц и отправьте своего врача и медицинского работника читать их экземпляры (надеюсь, потрепанные) «Руководства по триггерным точкам».
Двубрюшная мышца (рис. 8.1) может быть вовлечена в нарушение голоса. Другие передние мышцы шеи могут передавать боль в область гортани, передней части шеи и рта. Часто ТрТ провоцируются при ротовом дыхании и парадоксальном дыхании. Активные ТрТ в любых мышцах гортани могут приводить к охриплости голоса. Активация ТрТ в надподъязычных мышцах, подподъязычных мышцах и более глубоких передних вертебральных мышцах (в частности, в длинной мышце шеи) может произойти в результате хлыстовой травмы, боли в горле или постназального затекания.
Рис. 8.1. Триггерные точки в правой двубрюшной мышце: области, помеченные пунктиром, и затемненные участки показывают области отраженной боли
Частые простудные заболевания также могут поспособствовать возникновению ТрТ. Глубокие передние мышцы шеи могут передавать боль в область гортани, переднюю часть шеи и рот, оказывая влияние на ваш голос. Необходимо, чтобы ваш специалист по работе с телом уделил им особое внимание. Боль может передаваться от челюстно-подъязычной мышцы к языку. Источник головной боли и боли в шее может находиться в шилоподъязычной мышце. Триггерные точки в перстнечерпаловидной мышце вызывают боль, когда вы говорите, а также боль в горле [5]. Я заметила, что ощущение сжатия в шее часто встреча ется при поражении лопаточно-подъязычной мышцы. Триггерные точки в лопаточно-подъязычной мышце могут приводить к поднятию первого ребра. Оно будет заметно выделяться, когда ваша голова наклонена в другую сторону. Эти ТрТ могут мешать полному растяжению трапециевидных и лестничных мышц, и перед тем, как расслаблять эти мышцы, следует провести релиз этих ТрТ.
Триггерные точки в шилоподъязычной мышце могут «захватывать» сонную артерию и ухудшать кровоток. Триггерные точки в длинной мышце головы и/или длинной мышце шеи могут вызывать затруднения при глотании, а также ощущение кома в горле. Спазм длинной мышцы шеи может вызвать сухость во рту, боль в горле, постоянное першение в горле или ощущение кома в горле при глотании.
Если в какой-либо из этих мышц имеются ТрТ, проверьте наличие уплотнений в области челюсти, грудной клетки и живота. Лечите их с помощью релиза ТрТ (см. главу 3), постуральных тренировок и пассивных упражнений на растяжку. Скорректируйте дыхание, устраните сжатие и стискивание челюсти и исправьте прикус.
6. У вас сухая кожа, есть кожный зуд или частое раздражение кожи? Биопсия кожи при фибромиалгии выявляет значительно более высокие значения отложений иммуноглобулина G (IgG) в коже и стенках сосудов и более высокую реактивность одного из типов коллагена. Также у таких пациентов наблюдается большее количество тучных клеток, что нередко является признаком аллергии [6]. Тип нервных волокон, называемый С-волокнами, вызывает зуд гистаминового типа. Для устранения этих симптомов можно использовать гель «Псило бальзам», а также – временно – лед. Увлажняйте кожу лосьоном, чтобы свести к минимуму дискомфортные ощущения. Антидепрессант доксепин, содержащий антигистаминный компонент, может уменьшить зуд. Существует японский крем «Траниласт» для местного применения, являющийся ингибитором тучных клеток; его можно приобрести в аптеке (