16. Бывает ли у вас такое, что все двоится в глазах или расплывается? Или меняется зрение? Триггерные точки могут образовываться в мышцах, которые удерживают глаза на месте. Усталость усугубляет ситуацию. Виновниками могут быть ТрТ в наружных мышцах глаза (рис. 8.8) или в ГКСм, а также в трапециевидных, височных или мимических мышцах (рис. 8.2, 8.6 и 8.7 соответственно). Смотрите главу 19 – в ней есть описание упражнений для глаз. Триггерные точки в ременных мышцах шеи могут вызывать затуманивание зрения вблизи, боль от боковой части головы до глаза с той же стороны, а также боль в области глазницы (рис. 8.9).
Рис. 8.8. Триггерные точки могут возникать в любой из этих внешних глазных мышц
Рис. 8.9. Триггерные точки в верхней и нижней части ременной мышцы шеи
17. Есть ли ощущение, что, когда вы смотрите на слова на странице, они словно прыгают перед глазами и исчезают? Это вызывают ТрТ в круговой мышце глаза и мимических мышцах (рис. 8.10). Они также отражают боль в нос, щеку и в область над глазом. Если вы накроете страницу прозрачным пластиком для уменьшения контраста печати, это может помочь убрать «прыжки» слов.
Рис. 8.10. Триггерные точки в круговой мышце глаза
18. У вас часто бывают головные боли? Большинство «головных болей напряжения» вызваны ТрТ [23]. Если напряжение, аллергия, гормоны или другие стрессоры инициировали или активировали ТрТ, вам нужно найти их, чтобы избавиться от них.
Любая ТрТ, которая может вызвать боль в горле, также может усилить и головную боль. Нередко можно уменьшить головную боль, прикладывая холодные компрессы к горлу или к задней части шеи.
Многие ТрТ верхней части тела могут вызывать головные боли. Найдите паттерн, который больше всего напоминает вашу головную боль, и проверьте соответствующую область ТрТ на вашем теле. Боль в голове и шее также может отражаться от полости носа и придаточных пазух, а также от зубов [24]. ТрТ задней части шеи (рис. 8.11) могут защемлять затылочный нерв, что приведет к онемению или покалывающей, жгучей боли, опоясывающей голову как обруч. Напряжение в других ТрТ задней области шеи может проявляться болью в задней части шеи, распространяющейся вниз к лопатке и в затылок с той же стороны, с которой располагается ТрТ. Если вы читаете или работаете за столом с наклоненной шеей в течение длительного времени, это может привести к усилению симптомов, вызванных напряжением этих ТрТ.
Рис. 8.11. Триггерные точки в задней части шейного отдела позвоночника
19. Вы страдаете мигренями? Благодаря доступным в настоящее время передовым устройствам визуализации исследователи составили карту распространения мигреней в верхней части мозга и вниз по стволу мозга, где расположены болевые рецепторы. Мигрень по мере своего распространения может активировать подкорковые центры, которые могут участвовать в восприятии боли [25]. Сама по себе мигрень является нейроэлектрическим и метаболическим событием. То, насколько вероятно возникновение мигрени, зависит от возбудимости мембран клеток головного мозга.
Некоторые боли при мигрени могут быть вызваны воспалением мозговых оболочек. Они представляют собой мембраноподобные оболочки головного и спинного мозга. Ах-ха! Миофасциальная связь. Наверняка вы подозревали, что где-то это должно промелькнуть. Доктор Марко Паппагалло и его исследовательская группа, используя изображения ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография), обнаружили, что во время мигрени менингеальные кровеносные сосуды становятся гиперпроницаемыми [26]. Гиперпроницаемость означает легкость проникновения жидкости сквозь стенку этих сосудов. Эти области гиперпроницаемости соответствуют областям боли. Исследования на животных показывают, что изначально воспаляется тройничный нерв – главный нерв, идущий от мозга к голове и лицу. Да, мигрень – это неинфекционный нейрогенный менингит.
В этом случае для снижения чувствительности центральной нервной системы могут быть полезны «Депакин» или «Нейронтин». Также некоторым людям может помочь «Эметрон». Справиться с гормонально-индуцированными головными болями может помочь низкодозовый гормональный пластырь Climara[5].
Многие мигрени вызваны миофасциальными ТрТ [27]. Возможными индукторами мигрени являются триггерные точки в двубрюшной (рис. 8.1), грудино-ключично-сосцевидной (рис. 8.2), кожно-лицевой, височной (рис. 8.7), трапециевидной (рис. 8.6) мышцах, а также в ременных мышцах (рис. 8.13) и мышцах задней части шеи (рис. 8.11). Мигрень – это еще один пример, иллюстрирующий сочетание ФМА (гиперпроницаемость и гиперчувствительность) с триггерными точками хронической миофасциальной боли и доказывающий, что это больше, чем просто двойная проблема.
20. У вас ригидность шеи? Часто причиной ригидности затылочных мышц являются триггерные точки в мышце, поднимающей лопатку (рис. 8.12), хотя ТрТ в верхней части трапециевидной мышцы и ТрТ в задней части шеи тоже могут вызывать или поддерживать существование этого симптома (рис. 8.6, 8.11). ТрТ мышцы, поднимающей лопатку, могут быть активированы герпесом, регулярными наклонами головы в одну и ту же сторону или даже просмотром теннисного матча. Триггерные точки в этой мышце могут усугублять изменения позвонков, вызванные сужением твердой мозговой оболочки шейного отдела позвоночника (см. аномалию Киари в главе 6). Во время разговора по телефону не удерживайте его за счет согнутой вбок шеи.
Рис. 8.12. Паттерн отражения боли триггерными точками правой мышцы, поднимающей лопатку
21. Испытываете ли вы головокружение при повороте головы или при движении? И снова причина может крыться в триггерных точках грудино-ключично-сосцевидной мышцы (см. рис. 8.2, с. 87). Эти ТрТ причиняют так много страданий в основном потому, что им это позволяют. Докторам следует помнить о влиянии таких ТрТ на проприоцепторы, иначе они могут ошибочно заподозрить неврологическую или психическую дисфункцию.
Триггерные точки в этой группе мышц могут сделать неприятным вождение в дорожном потоке: вы пытаетесь смотреть в обе стороны, удерживая при этом голову руками, чтобы избежать головокружения. Или вы можете наклониться, чтобы сменить наполнитель для кошачьего туалета, а при вставании упасть назад. Если у вас есть эти ТрТ, важно держать шею в тепле и избегать сквозняков. В случае, если ТрТ активны, разумной мерой предосторожности, прежде чем сесть за руль или ехать по ухабистым дорогам, будет использовать мягкое, сложенное второе полотенце для рук, свободно закрепленное на шее в качестве шины или опоры для подбородка.
22. У вас болит макушка? Часто причиной этого являются ТрТ в ременной мышце головы (рис. 8.13). Даже обычный порыв ветра, треплющий ваши волосы, или расчесывание волос может вызвать боль в макушке головы. Кроме того, эта боль может исходить от ТрТ в грудинной части грудино-ключично-сосцевидных мышц.
Рис. 8.13. (а) Триггерные точки в ременной мышце головы; (б) отраженная боль в макушке головы
III. Соединение плечевой кости с позвоночником
1. Чувствуете ли вы боль или дискомфорт, если носите тяжелое пальто или сумку через плечо?
Причиной тому нередко бывают ТрТ в верхней порции трапециевидной мышцы (рис. 8.6). В трапециевидной мышце может возникать множество ТрТ, и каждая из них имеет свой характер боли или симптомы. Одна из ТрТ трапециевидной мышцы может даже вызвать чувство дрожи и «ползания мурашек» в руках или ногах. Старайтесь, чтобы ваша сумка была как можно легче. Как вариант, вы можете использовать поясные сумки.
2. Испытываете ли вы боль, когда пишете? Свойственны ли вам изменение подписи и/или неразборчивый почерк? Это может быть связано с наличием многочисленных ТрТ в плечах и руках. Подумайте, как вы можете сократить бумажную работу. Чаще делайте растяжку кистей рук и пальцев во время работы. Используйте эргономичные движения и хорошо спроектированное рабочее пространство. Боль в большом пальце и онемение с покалыванием могут быть вызваны ТрТ плечевой мышцы, защемляющими лучевой нерв, а также ТрТ мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти (рис. 8.15). ТрТ плечевой мышцы часто располагаются на вертикальной линии вдоль передней центральной части двуглавой мышцы плеча. ТрТ мышцы, приводящей большой палец кисти, и мышцы, противопоставляющей большой палец кисти, также могут вызывать эффект «спускового крючка», эффект «большого пальца прополки» (weeder’s thumb), а также неуклюжесть; в результате сам процесс письма становится болезненным, а почерк – неразборчивым. ТрТ в плечелучевой мышце нередко вызывают писчий спазм, а также могут стать причиной слабой силы хвата, в связи с чем предметы нередко выскальзывают из вашей руки (рис. 8.14).
Рис. 8.14. Триггерные точки в правой плечелучевой мышце
Рис. 8.15. Триггерная точка:
а – в мышце, приводящей большой палец кисти; б – мышцы, противопоставляющей большой палец кисти
Триггерные точки межкостных мышц расположены на тыльной стороне ладони, на линии между кончиком пальца и запястьем. Они передают боль по той стороне пальца, которая находится на одной с ними линии. Интенсивнее всего боль обычно ощущается в последнем суставе. При наличии этих ТрТ вы можете испытывать боль, тугоподвижность и недостаточную ловкость пальцев; кроме того, они могут стать причиной образования узелков Гебердена. Обычно эти узелки характерны для остеоартрита, но также могут быть и признаком ТрТ [28]. В самом начале, когда эти узелки только начинают формироваться, реального отека суставов обычно не возникает. Но со временем они твердеют. И тогда ТрТ межкостных мышц могут отражать боль в тыльную сторону кисти руки и в ладонь. Паттерн боли может различаться в зависимости от местоположения ТрТ. Боль может в том числе отражаться в сустав. Если у вас есть эти ТрТ, вы не сможете застегнуть пуговицы. Такие процессы, как письмо и захват какого-то предмета рукой, также вызывают сложности. Эти ТрТ могут вызывать защемление пальцевых нервов. ТрТ в пальцах руки могут оставаться латентными в течение многих лет. А затем вызываемую ими боль, ограниченность движений и скованность приписывают ревматоидному артриту или «старости». Избегайте длительных или повторяющихся «пинцетных» захватов. Измените свои повседневные модели движений и чередуйте длительные периоды работы и упражнения. Уменьшите продолжительность и силу «пинцетного» захвата. «Дезактивация связанных миофасциальных ТрТ и устранение провоцирующих их факторов являются важными частями ранней терапии, которые способствуют задержке или прекращению прогрессирования некоторых видов остеоартрита» [29].