3. У вас краснеют пальцы от холода? Если ваши пальцы краснеют от холода или стресса, вполне вероятно, что у вас феномен Рейно (см. главу 6).
4. Есть ли у вас пищеводный рефлюкс? Триггерные точки в верхней части наружной косой мышцы живота могут усиливать и провоцировать рефлюкс. Проверьте ту область, где ваши ребра соприкасаются с грудиной (рис. 8.16).
Рис. 8.16. Триггерные точки в наружных косых мышцах живота, в «кнопке отрыжки» и в отдельных областях мышц нижней части живота; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают участки распространения боли
5. Испытываете ли вы одышку? Нередко причиной этого является наличие ТрТ в передней зубчатой мышце, для которых также характерны «покалывания в боку» (рис. 8.17). Такие ТрТ могут вызывать боли, подобные сердечному приступу, а также приводить к защемлению нижнего внутреннего края лопатки. Нередко в этом оказываются задействованы грудные мышцы. Ограниченность расширения грудной клетки приводит поверхностности вашего дыхания, в результате чего в легкие поступает меньше воздуха. ТрТ межреберных мышц (мышц, расположенных между ребрами), в первую очередь, вызывают локальную ноющую боль. Прочувствуйте, насколько подобная боль присутствует у вас в области ребер, чтобы понять, есть ли у вас эти ТрТ. Чаще всего они расположены на передней части тела, ближе к боку. Вызываемая этими ТрТ боль усиливается при глубоком вдохе, кашле или чихании. Наличие таких ТрТ в области грудины может приводить к нарушениям ритма сердца [30].
Рис. 8.17. Триггерные точки в передней зубчатой мышце; области, помеченные пунктиром, показывают паттерны отраженной боли
Боль от триггерных точек на куполе или в центре диафрагмы распространяется в верхний край плеча с той же стороны, где находится ТрТ. Боль от ТрТ, расположенных по краям диафрагмы, распространяется на края близлежащих ребер, а ощущения могут представлять из себя «покалывания в боку», боль в груди или невозможность вдоха полной грудью. Боль будет наиболее интенсивной на выдохе после глубокого вдоха. Диафрагмальные ТрТ вызывают скованность позвоночника при поворотах назад. Хронический кашель, парадоксальное дыхание, а также выдвинутая вперед голова и сутулые плечи провоцируют появление таких ТрТ. Возможными инициирующими и провоцирующими факторами могут в том числе являться местная ударная травма, операции на грудной клетке, опоясывающий герпес, переломы ребер, а также опухоли и некоторые физические упражнения. Тяжелая эпизодическая одышка также часто является признаком ФМА. Для ФМА характерно низкое максимальное легочное давление, что может указывать на дисфункцию дыхательной мускулатуры [31].
6. У вас гиперчувствительные соски и/или боли в области молочных желез? Обычно причиной этого являются ТрТ в грудных мышцах (рис. 8.18). У многих из нас есть латентные ТрТ в грудных и грудинных мышцах (рис. 8.19). Помочь с этими ТрТ может растяжка у дверного проема (см. главу 19).
Рис. 8.18. Триггерные точки в левой грудной мышце:
а – ключичная порция; б – промежуточная грудинная порция; в – свободный латеральный край мышцы
Рис. 8.19. Триггерная точка левой грудинной мышцы; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают распространение болевых паттернов
Между пятым и шестым ребрами с правой стороны, примерно посередине между соском и внешним краем грудины, располагается ТрТ, которая может приводить к нарушениям ритма сердца, а работа с такой ТрТ может избавить вас от аритмии.
ТрТ малой грудной мышцы чаще всего располагаются примерно посередине между ключицей и соском, на полпути от края грудины до внешнего края плеча. От них боль распространяется в переднюю часть грудной клетки и в плечо. Боль обычно распространяется по внутренней стороне руки и охватывает последние три пальца. Боль от ТрТ в малой грудной мышце слева может имитировать боль при стенокардии. Эти ТрТ могут вызывать защемление нервов и кровеносных сосудов и нарушать лимфоток. При движении руки возможно исчезновение пульса в области запястья. После релиза этих ТрТ пульс восстанавливается [32].
При наличии таких ТрТ часто возникают онемение и неясные ощущения в четвертом и пятом пальцах руки. Вы можете испытывать необычные ощущения в некоторых частях предплечья и на ладонной стороне первых трех и до середины четвертого пальца руки, и вам может быть трудно тянуться вперед и вверх или назад, когда рука находится на уровне плеча. Я считаю, что эти ТрТ могут возникать в некоторых случаях болезни Рейно. Возникновению этих ТрТ способствуют парадоксальное дыхание и нарушение осанки. Проверьте положение своего тела и его движения в положениях сидя и стоя. Не спите, свернувшись калачиком на боку, с выдвинутым вперед нижним плечом. Защемление кровеносных сосудов, спровоцированное этими ТрТ, не вызывает такой отечности рук, какая свойственна защемлению лестничных мышц. ТрТ соединительной ткани могут быть расположены в рубцовой ткани в области прикрепления к передней части плеча и могут вызывать иррадиирующую болезненность, жгучую покалывающую боль и/или молниеносные уколы в области грудной мышцы. Эти симптомы можно облегчить с помощью миофасциальной терапии.
7. Есть ли у вас синдром «замороженного плеча»? ТрТ подлопаточной мышцы и другие (рис. 8.20) могут вызывать синдром «замороженного плеча». Эти ТрТ серьезно ограничивают ротацию руки на уровне плеча. Развешивание занавесок, складывание простыней и даже поднятие руки для броска мяча или для ответа на вопрос в школе – все это является провоцирующими факторами и может вызывать боль. Вождение машины на дальние расстояния усиливает симптомы, связанные с этими ТрТ, как и все, что заставляет ваши руки оставаться в положении максимального приведения к туловищу. Справиться с этим помогает растяжка у дверного проема (см. главу 19).
Рис. 8.20. (а) «Иксами» обозначены триггерные точки в правой подлопаточной мышце; (б) и (в) показаны триггерные точки и области распространения отражаемой ими боли
Рис. 8.21. Триггерные точки в правой подостной мышце:
а – типичное расположение триггерных точек; б – менее типичное расположение триггерной точки
8. Страдаете ли вы от болезненности, слабости захвата, из-за которой вы иногда выпускаете предметы из рук? Причиной этого могут быть многочисленные ТрТ, но основными составляющими этой проблемы обычно являются ТрТ в подостной (рис. 8.21), плечелучевой (рис. 8.14) и лестничных мышцах (рис. 8.22). При наличии ТрТ в подостной мышце вы можете ощущать боль при повороте дверной ручки или использовании отвертки. У вас могут быть крайне слабые кисти рук, которые не могут удержать кружку, когда вы пьете, или чайник, когда вы наливаете какую-либо жидкость. Всегда держите под рукой несколько соломинок и бумажных полотенец и прорабатывайте эти ТрТ с помощью теннисного мяча (см. главу 19). Из-за напряжения в этих ТрТ кровеносные сосуды и нервы могут защемляться, и может возникать боль, нарушающая ваш сон. Наличие ТрТ в лестничных мышцах также может приводить к онемению или покалыванию (обычно в мизинце и пальце рядом с ним), а также отечность руки. Такая отечность особенно заметна, когда вы только проснулись. Лестничные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы могут «спаиваться» с образованием единого миофасциального узла. Чтобы развязать этот узел, который со временем может кальцинироваться, требуются настойчивость и определенные навыки (и адекватный контроль боли).
Рис. 8.22. Расположение триггерных точек в правой лестничной мышце:
а – в передней лестничной мышце; б – в задней лестничной мышце
9. Бывают ли у вас боли, напоминающие сердечный приступ, учащенное сердцебиение, иногда с очень высокой частотой сердечных сокращений? Такие симптомы могут быть связаны с ТрТ в грудной и грудинной мышцах (рис. 8.18, 8.19). Если у вас стенокардия или был сердечный приступ, и лечение этих ТрТ может уменьшить уровень симптомов. Боль от ТрТ грудинной мышцы можно облегчить несколькими точечными распылениями охлаждающего спрея (см. главу 21).
10. Вы испытываете боль в середине спины? Многие ТрТ могут вызывать боль в средней части спины. Некоторые из наиболее часто встречающихся ТрТ локализуются в поверхностных паравертебральных мышцах (рис. 8.23). Такие ТрТ хорошо реагируют на круговой массаж, миофасциальный релиз и акупрессуру теннисным мячом (см. главу 19). В зависимости от локализации этих ТрТ могут возникать боль в груди, похожая на стенокардию, боль в кишечнике, боль в пояснице, как при почечной инфекции, и даже ретракция яичек. Триггерные точки в этих мышцах могут вызывать спазмы или «защемления», ограничивая растяжение этих мышц.
Рис. 8.23. Триггерные точки в поверхностных параспинальных мышцах
Рис. 8.24. Триггерные точки в глубоких околопозвоночных (многораздельных) мышцах; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают распространение болевых ощущений
Рис. 8.25. Триггерная точка Мак-Бурнея в прямой мышце живота
11. Бывают ли у вас спазмы кишечника или вздутие живота? Причиной вялого, отвисшего, вздутого от газов живота могут быть триггерные точки в мышцах живота. ТрТ ингибируют дальнейшее мышечное сокращение. Эти ТрТ могут вызывать жжение, ощущение припухлости, вздутие живота и отеки.
12. Испытываете ли вы тошноту? Это может быть вызвано ТрТ в глубоких параспинальных мышцах (рис. 8.24). Вы можете прорабатывать эти ТрТ с помощью теннисного или любого другого мяча (см. главу 19). Триггерные точки в этих небольших мышцах, расположенных вдоль позвоночника, могут вызывать бесконечные защемления нервов; симптомы во многом будут зависеть от того, где они находятся. ТрТ, расположенные в глубокой околопозвоночной мышце, многораздельной мышце проявляются болью в околопозвоночных углах. ТрТ в многораздельных мышцах поясницы также передают боль в живот и могут спровоцировать синдром раздраженного кишечника (СРК). ТрТ у основания позвонков передают боль в копчик. Все ТрТ многораздельных мышц могут вызывать симптомы защемления нервов, включая сверхчувствительность и онемение или снижение чувствительности кожи на спине.