13. Испытываете ли вы боли, похожие на аппендицит? Такие боли могут быть вызваны ТрТ в подвздошно-поясничной (рис. 8.26), грушевидной (рис. 8.27) или некоторых поверхностных параспинальных (рис. 8.23) мышцах. Прямая мышца живота – это широкая плоская мышца в передней части тела. Она простирается от нижней части грудины до области таза. Именно благодаря мышцам живота живот бодибилдеров похож на стиральную доску. Триггерные точки могут возникать в любом месте этой мышцы, но они, как правило, концентрируются на верхнем конце, где встречаются грудина и ребра, и на нижнем конце, в области лобка. Одна из ТрТ, которые возникают в прямой мышце живота (рис. 8.25), может вызывать псевдоаппендицит. Она также может отражать боль в область таза или полового члена. Боль, вызванная ТрТ в подвздошно-поясничной мышце (рис. 8.26), может напоминать аппендицит, а также иррадиировать вниз по передней части бедра и вверх, и вниз по обеим сторонам поясничного отдела позвоночника. Именно по этому специфическому болевому паттерну можно отличить ТрТ, которая его вызывает.
Рис. 8.26. Триггерные точки вдоль подвздошно-поясничной мышцы и свойственные им паттерны отражения боли
Рис. 8.27. Триггерные точки в правой грушевидной мышце
14. Есть ли у вас раздражение мочевого пузыря и/или кишечника? Это может быть связано с наличием ТрТ в пирамидальной, многораздельных (рис. 8.24) и абдоминальных (рис. 8.16) мышцах. ТрТ пирамидальной мышцы находится в нижней части живота, немного сбоку от средней линии, примерно на той же высоте, что и нижняя часть гребня подвздошной кости. Триггерные точки в области верхней части лобковой ветви могут усиливать раздражительность и спазмы в органах мочеполовой системы. Это может быть одной из причин частых позывов к мочеиспусканию. При ФМА и ХМБ мочевой пузырь не только становится гиперчувствительным, но и теряет свою вместительность. Кроме того, при наличии ТрТ в прямой мышце живота или в шрамах после операции в абдоминальной области вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь. Триггерные точки в верхней левой части прямой мышцы живота также могут вызывать поверхностную боль в области сердца. Триггерные точки в этой мышце могут имитировать боли при заболеваниях желчного пузыря, органов малого таза и язвенной болезни. В случае этих ТрТ может помочь растяжка паха, а также краниосакральная терапия и миофасциальный релиз.
Существуют определенные ТрТ, которые могут вызывать или усиливать диарею, тошноту, рвоту, непереносимость пищи, колики, отрыжку и/или болезненные менструации (см. рис. 8.16 – ТрТ наружной косой мышцы живота, косой мышцы в области нижнего квадранта живота, «кнопки отрыжки» и абдоминальные ТрТ). ТрТ верхней части прямой мышцы живота также могут вызывать рвоту. ТрТ абдоминальной области могут образоваться в любой мышце, подвергающейся острой или хронической перегрузке, или в мышцах, находящихся в зоне отраженной боли от больного органа. К другим активирующим или провоцирующим факторам относятся общая усталость тела, перенапряжение, эмоциональное напряжение, переохлаждение, инфекции, запоры, нарушения осанки и асимметрия тела. Стресс, обусловленный этими ТрТ, носит аддитивный характер. Если эти или какие-либо ТрТ продолжают появляться снова и снова, несмотря на надлежащее лечение, нужно поискать провоцирующий фактор. Таким фактором, например, может являться скрытая проблема с сердцем или абдоминальной областью. Боль в триггерных точках может вызывать более сильные болевые ощущения, чем висцеральная боль, а сами ТрТ могут активироваться через месяцы или даже годы после висцеральной травмы [33].
ТрТ подвздошно-поясничной мышцы (рис. 8.26) могут усугубить склонность к запорам, что, в свою очередь, будет поддерживать существование ТрТ. Боль в спине, вызванная ТрТ подвздошно-поясничной мышцы, очень часто встречается во время беременности. Среди симптомов ТрТ в подвздошно-поясничной мышце можно выделить боль в передней части бедра и боль в пояснице, распространяющуюся вверх и вниз вблизи позвонков. Боль от этих ТрТ может простираться вплоть до лопатки. Люди с активными или латентными ТрТ поясничной мышцы склонны ходить сгорбившись. К возникновению этих ТрТ могут привести диарея и другие побочные эффекты от гриппа или другой инфекции. Симптомы могут продолжаться и после завершения инфекции, до тех пор, пока не будет произведен надлежащий релиз этих ТрТ.
15. Присутствует ли у вас жжение при мочеиспускании или неприятный запах мочи? Эти симптомы могут быть признаком экскреции токсинов или продуктов биохимических реакций, а также может возникать при лечении гвайфенезином (см. главу 21).
16. Испытываете ли вы боль при половом акте? Этот может быть вызвано ТрТ влагалища и тазового дна (рис. 8.28). ТрТ в абдоминальной области и в пояснице могут быть причиной ноющего дискомфорта и спазмов во время полового акта. Если вы чувствуете острую боль, виновником этого может являться ТрТ грушевидной мышцы (рис. 8.27). Грушевидная мышца и другие короткие латеральные мышцы в этой области активируют один и тот же паттерн отраженной боли, часто называемый синдромом грушевидной мышцы. При этом синдроме миофасция может защемлять множество различных нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Эти ТрТ нередко являются частью конгломерата ТрТ в бедре и тазу. Синдром грушевидной мышцы также может включать боль и необычные ощущения, иррадиирующие в область поясницы, паха, промежности, ягодиц, бедра, задней части ноги и стопы. Вы можете испытывать ректальную боль во время дефекации. Даже разведение бедер может быть болезненным. ТрТ грушевидной мышцы также могут привести к зажатию или неподвижности крестцово-подвздошного сустава, что способствует дальнейшему развитию дисфункции.
Рис. 8.28. Вид снизу на мышцы женского тазового дна, с удаленной частью глубокой фасции. Триггерные точки могут возникать в любых частях этих мышц, а у мужчин – в реципрокных и родственных мышцах
Симптомы, вызванные этими ТрТ, усиливаются как при сидении, так и при использовании задействованных мышц. У вас также может возникнуть отек пораженной ноги. Возможно онемение стопы и шаткая походка с широко расставленными стопами.
Эти ТрТ могут быть вызваны острой мышечной перегрузкой, например, при падении или при поднятии тяжестей. Также острая мышечная перегрузка может возникнуть, когда вы бегаете или неподвижно сидите в машине. Эти ТрТ могут возникать при хронических инфекциях, хронических артритах тазобедренного сустава или стопе Мортона. Проработка этой области локтем не рекомендуется, поскольку это может привести к сдавлению седалищного нерва. Если вы спите на боку, положите между ног небольшую подушку. Когда вы сидите, используйте кресло-качалку и двигайтесь. Сидя в машине, как можно чаще меняйте положение и периодически останавливайтесь, чтобы прогуляться.
17. Есть ли у вас уретральный синдром? Уретральный синдром представляет собой совокупность симптомов, характеризующихся частым мочеиспусканием, ургентными позывами к мочеиспусканию и неспособностью полностью помочиться. Это описание, а не диагноз. Чтобы облегчить эти симптомы, ищите первопричину. Среди триггерных точек, которые могут вызывать или способствовать этому состоянию, можно выделить ТрТ в нижней части абдоминальной стенки, в нижней части прямой мышцы живота, в мышцах тазового дна, в грушевидной мышце и в верхней части большой приводящей мышцы.
18. Испытываете ли вы тазовую и/или ректальную боль? Этот раздел очень важен как для мужчин, так и для женщин. Множество случаев этого типа боли диагностируется неправильно, и люди вынуждены жить с болью и другими симптомами, которые можно было бы устранить. Триггерные точки часто вызывают боль в области таза и реагируют на лечение. Рисунок 8.28 отличается от других изображений ТрТ в книге тем, что на нем показаны сами мышцы, а не ТрТ. Это связано с тем, что для того, чтобы найти ТрТ, вам необходимо знать расположение различных мышц. Распознавание и лечение ТрТ может помочь избежать ненужного хирургического вмешательства при боли в области таза [34].
ТрТ, возникающие в мышцах тазового дна, отражают боль в область между ягодицами в виде овала от основания крестцово-подвздошного треугольника до основания копчика. Паттерн боли, связанный с ТрТ внутренней запирательной мышцы, немного отличается с той точки зрения, что область боли между ягодицами имеет более округлую форму, а также существованием вторичной боли, по форме напоминающей букву «V», простирающуюся вниз по задней поверхности бедра. Эти ТрТ могут вызывать общие симптомы, такие как болезненность полового акта у женщин, особенно в момент проникновения, а также ноющую боль между анусом и влагалищем. У мужчин эти ТрТ вызывают ноющие боли в области за мошонкой, дискомфорт при сидении, а также импотенцию. Появлению таких симптомов может способствовать ТрТ грушевидной мышцы (рис. 8.27). Сочетание синдрома раздраженного кишечника и ТрТ тазового дна вызывает страдание, которое трудно диагностировать и едва ли можно переносить.
Триггерные точки тазового дна
ТрТ конкретных мышц вызывают как специфические, так и общие симптомы, упомянутые выше. Важно, чтобы вы знали, источником каких симптомов может быть та или иная мышца, даже если названия мышц для вас представляют собой незнакомые многосложные слова. Боль, исходящая от этих ТрТ, имеет размытую локализацию, а это означает, что вы не сможете определить, откуда именно начинается боль. Часто крестцово-подвздошный сустав (КПС) также оказывается защемленным, в то время как для правильного функционирования таза необходимо, чтобы он сохранял свою подвижность.
Сфинктер заднего прохода представляет собой полосу кольцевых мышц, сжимающих анальное отверстие. Расположенные здесь триггерные точки отражают боль к задней части тазового дна и к влагалищу. Они могут вызывать плохо локализованные анальные боли и болезненную дефекацию. Напряжение, кашель, смех или поднятие тяжестей могут усугубить эти ТрТ.