Мышца, поднимающая задний проход, поддерживает тазовое дно и помогает анальному и уретральному сфинктерам контролировать дефекацию и мочеиспускание. Триггерные точки, расположенные в этой области, отражают боль в промежность (область между прямой кишкой и гениталиями), в кость на вершине копчика, в сам копчик, в прямую кишку, в заднюю часть тазового дна, во влагалище, в основание полового члена и мошонку, а также в нижнюю часть спины. Эти ТрТ усугубляются, когда вы лежите на спине или испражняетесь. Они могут вызывать недержание мочи при кашле или чихании. Вы можете потерять способность полностью опорожнять мочевой пузырь. Нередко эти ТрТ вызывают боль в пояснице во время беременности. Они могут быть причиной приступов ректальной боли после полового акта. Этот симптом также может быть вызван ТрТ в сфинктере заднего прохода, в луковично-губчатой мышце промежности или в седалищно-пещеристой мышце. Любая из этих ТрТ может быть активирована во время гинекологического осмотра. Этого можно избежать, используя местный анестетик, подходящий для слизистых оболочек.
ТрТ копчиковой мышцы отражают боль в копчик, бедро и спину. Они часто являются причиной болей в пояснице на поздних сроках беременности.
ТрТ внутренней запирательной мышцы вызывают боль в области влагалища, вокруг ануса и копчика. Боль также может распространяться на заднюю часть бедра. Эти ТрТ могут стать причиной ощущения переполненности в прямой кишке.
ТрТ стенки влагалища могут отражать боль в нижнюю часть живота и область матки вокруг шейки матки. Вы можете ощущать эту боль как спазмы мочевого пузыря, дисменорею или судороги. Многие девочки лежат в кабинетах школьных медсестер с аспирином и грелкой и в агонии ждут, когда их боль утихнет. Мое сердце болит за мои собственные потерянные дни и разделяет их горе. Эти триггерные точки поддаются лечению!
Луковично-губчатая мышца – это мышца с длинным названием, которое вам нужно знать. Эта мышца сужает влагалище и участвует в эрекции клитора (да, у женщин тоже бывает эрекция!) и полового члена. Триггерные точки в седалищно-пещеристой мышце отражают боль в промежность и близлежащие мочеполовые структуры. Эти ТрТ могут вызывать боль во время полового акта, особенно в момент проникновения, а также вызывать ноющую боль в промежности. Сокращение луковично-губчатой мышцы помогает мужчинам опорожнить уретру в конце мочеиспускания. Триггерные точки в тканях позади мошонки могут вызывать дискомфорт при сидении прямо, а также могут способствовать импотенции.
Часто боль и давление в области влагалища и промежности хорошо реагируют на внутреннюю работу с луковично-губчатой мышцей. Эта мышца располагается в «ободке», окружающем область влагалища. Нередко ТрТ этой мышцы ощущаются как бугорки. Они могут реагировать на давление пальца, но при работе с ними обязательно следует использовать местный анестетик. Напомните своему врачу, что ФМА усиливает боль при ТрТ и другие симптомы.
Достаточно распространены триггерные точки в рубцовой ткани, образовавшейся в результате любого хирургического разреза; особенно часто они возникают в области влагалищной манжеты после гистерэктомии. Вагинальная манжета – это область в верхней части влагалища, которая обычно прикрепляется к шейке матки. Хирурги могут уменьшить вероятность развития ТрТ хирургического рубца, вводя в область разреза манжеты местный анестетик непосредственно перед операцией. Разумеется, любые внешние слои начального разреза также должны быть инъецированы.
ТрТ рубцовой ткани в области таза могут вызывать боль, которую легко принять за спазмы яичников, менструальные спазмы и спазмы мочевого пузыря. Также в этой области распространены немиофасциальные ТрТ в жировых слоях под кожей, жировых подушечках над крестцово-подвздошной областью и в жировых опухолях, называемых липомами.
Боль, вызванную триггерными точками в задней половине тазового дна, трудно локализовать. Вам просто больно! Если у вас есть ТрТ в этой области, вы чувствуете необходимость часто менять сидячее положение. При долгом сидении, могут потребоваться дополнительные усилия для того, чтобы встать, и это может вызывать боль.
Геморрой, тазовые спайки, миомы или кисты могут вызывать, усугублять или закреплять эти симптомы. Однако они не помешают успешному лечению ТрТ. ТрТ тазового дна реагируют на миотерапию триггерных точек, миофасциальный релиз, влажное тепло, массаж, растяжку, импульсную гальваническую стимуляцию и коррекцию осанки. Stripping massage – болезненная, но эффективная процедура [35], хотя боль можно предотвратить с помощью местного анестетика. Важно пролечить любое сопутствующее состояние, такое, как хроническое воспалительное заболевание органов малого таза. Сутулая осанка – главный провоцирующий фактор. Эти ТрТ также могут быть активированы хирургическим вмешательством в области органов малого таза или брюшной полости, а также тяжелым падением или автомобильной аварией. Они могут подтянуть копчик к тазу, и врач может ошибочно обвинить в боли кончик копчика, а не вызвавшие ее ТрТ. После правильно выполненной работы с телом вы можете быть удивлены и почувствовать облегчение, узнав, какая часть боли была вызвана ТрТ, а не исходным состоянием.
Вульводиния – это болезненное состояние наружных женских половых органов без инфекции или другой патологии. Эта боль может быть настолько серьезной, что делает невозможным половой акт и может сильно ограничивать способность сидеть. Значительная часть этой боли может быть вызвана триггерными точками. Вульводинию могут вызывать ТрТ стенки влагалища. Во время гинекологического осмотра нередко можно прощупать натянутые тяжи влагалища. Дезактивировать их может помочь использование местного анестетика, но вам необходимо рассказать своему врачу о ТрТ.
Вагинизм – еще одно состояние, которое может сосуществовать с ТрТ, расположенными в области таза, и усугублять ваши страдания. При наличии этого состояния вагинальная область испытывает спазм всякий раз при попытке вагинального проникновения, в том числе при осмотре органов малого таза. Быстрому облегчению может поспособствовать внутренняя работа с луковично-губчатой мышцей и другими ТрТ тазового дна, в ходе которой необходимо использовать местный анестетик.
Слишком часто в диспареунии (болезненном половом акте) обвиняют психологические причины. Вполне возможно, что некоторые пациенты с ФМА действительно имели психологическую сексуальную травму в прошлом, а некоторые – нет. В любом случае использование биологической обратной связи со стороны тазового дна и работа с ТрТ часто облегчают ту боль, которая присутствовала в течение многих лет. Если вы относитесь к людям, страдавшим от этой проблемы, то вскоре за вашим облегчением может последовать гнев из-за того, что ваши врачи не знали о ТрТ ранее. Вы сможете быстрее простить своего врача, если увидите, что он или она записались на один из курсов доктора Гервина по выявлению и лечению ТрТ или, по крайней мере, что он или она купили видео доктора Гервина (см. Приложение 2). Неосведомленность может быть счастьем для врача, но не для пациента! Осознание требует действия.
Многие ТрТ тазового дна можно предотвратить или облегчить, используя в качестве стула большой спортивный мяч и время от времени пружиня на нем, расположив ноги с разных сторон от мяча. Это помогает растянуть мышцы тазового дна. Даже одна упущенная из виду ТрТ, с которой можно было бы справиться путем подобной растяжки, может вызвать все виды тазовых болей. Большая приводящая мышца – это мышца, которая проходит вдоль внутренней поверхности бедра, а ТрТ, которая может вызывать диффузную боль внутри таза, находится примерно на три четверти пути назад от передней части внутренней поверхности бедра, прямо под тем местом, где ваша нога соединяется с телом. Эта область труднодоступна, но она хорошо поддается растяжке паха. Растяжка в выпаде, а также сидение на полу с соединенными подошвами стоп, способствующее растяжке бедер, могут облегчить эти высоко расположенные ТрТ большой приводящей мышцы. Зона отраженной боли может включать лобковую кость, влагалище, прямую кишку и мочевой пузырь. У некоторых пациентов с этими ТрТ боль возникает только во время полового акта. В других случаях она может имитировать воспалительные заболевания органов малого таза или проблемы с предстательной железой. ТрТ большой приводящей мышцы также могут сдавливать бедренные кровеносные сосуды.
19. Есть ли у вас проблемы с менструальным циклом, такие как сильные спазмы, задержка менструации, нерегулярные менструации, длительные менструации с обильным кровотечением, отсутствие менструации, мембранозное кровотечение и/или образование сгустков крови?
Эти симптомы имеют множество причин. Некоторые из них могут быть связаны с дисбалансом гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси [36] и другими гормональными дисфункциями (см. главу 11). ТрТ прямой мышцы живота, пирамидальной мышцы и других тазовых, абдоминальных и вагинальных мышц, а также высоко расположенные ТрТ большой приводящей мышцы могут способствовать менструальным спазмам.
20. Бывают ли у вас боли в ягодицах и копчике после того, как вы посидите какое-то время? При боли в копчике проверьте на наличие ТрТ 3 большую ягодичную мышцу (рис. 8.29), а также копчиковую мышцу тазового дна. Каждые двадцать минут прерывайте сидение, чтобы растянуть эти мышцы, и кладите подушку между коленями, когда спите на боку.
Рис. 8.29. Триггерные точки в большой ягодичной мышце
21. Вас мучают боли в пояснице? «Боль в пояснице у населения в целом обычно не является хирургической проблемой, и вероятность наличия серьезной патологии, требующей хирургического или другого вмешательства, может наблюдаться у менее чем 1 % пострадавших. Боль в пояснице сама по себе в большинстве случаев не является неврологической проблемой, ортопедической проблемой или нейрохирургической проблемой, так что, если нет серьезных подозрений на иное, консультации с профильными специалистами едва ли будут иметь большую ценность. Огромная стоимость боли в пояснице для экономики может быть уменьшена наряду со страданиями и неблагоприятным воздействием боли на все социальные слои» [37]. Если ранние попытки облегчения симптомов не увенчались успехом, может помочь многопрофильная клиника боли, при условии, что специалисты в этой клинике осведомлены о диагностике и лечении миофасциальных ТрТ.