Частой причиной болей в пояснице являются ТрТ квадратной мышцы поясницы, которые нередко упускают из виду. Квадратную мышцу поясницы трудно описать даже с помощью изображений, поскольку она имеет множество слоев. Хороший специалист по работе с телом нередко может определить то, какая мышца поражена ТрТ, по направлению мышечных волокон, однако у квадратной мышцы поясницы некоторые мышечные волокна расположены горизонтально, некоторые – вертикально, а некоторые – диагонально.
Вдоль позвоночника располагаются поверхностные и глубокие ТрТ квадратной мышцы поясницы. Глубокие ТрТ обычно находятся довольно близко к краю позвонков, прямо над задней частью подвздошного гребня и вдоль линии над ним. Поверхностные ТрТ находятся на 5–6 см дальше, как и сама линия. Ваш специалист по работе с телом или врач могут пальпировать эти ТрТ, но для того, чтобы обследовать область между нижней частью грудной клетки и верхней частью бедра было легче, вы должны находиться в правильном положении – лежа на боку, со сложенным полотенцем под областью квадратной мышцы поясницы с нижней стороны бока.
Кроме того, при обследовании разных сегментов квадратной мышцы поясницы ноги пациента должны располагаться по-разному. В зависимости от того, насколько тщательно ваш врач или специалист по работе с телом проведет обследование этой мышцы, вы сможете понять, насколько они знакомы с текстами Трэвелла и Саймонса. Для них совершенно нормально проводить обследование, используя учебник для справки. На самом деле, пока они не овладеют необходимыми навыками, с учебником даже будет лучше – для пальпации триггерных точек требуется много практики. Эта ТрТ лежит в основе многих болей в пояснице.
ТрТ квадратной мышцы поясницы чрезвычайно важны. Они способствуют появлению болезненных круглых областей в ягодицах, боли, огибающей верхнюю часть тазобедренного сустава, и боли вдоль нижней части ягодицы и бедра. На животе паттерн боли проходит по кривой от области, расположенной чуть спереди от верхней части бедра, до нижнего края таза. Эти ТрТ могут вызывать боль при ходьбе, при повороте в постели, при вставании со стула, при кашле или чихании. Они также являются причиной глубокой молниеносной боли в передней части бедра. Боль может распространяться на пах, яички, мошонку или вниз по ноге, как при ишиасе.
Проработка квадратных мышц поясницы должна проводиться с обеих сторон. Если одна сторона укорачивается, другая сторона удлиняется. При наличии какой-либо асимметрии тела или при коротких плечевых частях руки квадратные мышцы поясницы пытаются это компенсировать. Триггерные точки в квадратной мышце поясницы могут вызывать функциональный сколиоз. Мышцы настолько сокращаются с одной стороны и удлиняются с другой, что это приводит к смещению костей, ранее располагавшихся ровно. Очень важно начать работать с этим состоянием как можно раньше, прежде чем возникнут артритические изменения.
При наличии этих ТрТ вы можете чувствовать тяжесть в бедрах, судороги в икрах и жжение в ногах и стопах. Ваша кровать и положение во время сна могут очень сильно повлиять на квадратную мышцу поясницы. Эти ТрТ могут привести к потере сна и даже к потере энергии и выносливости из-за всей той энергии, которая требуется для подавления боли. Эта боль – «… постоянная, глубокая, ноющая боль в состоянии покоя, часто сильная в любом положении тела, но особенно мучительная в вертикальном положении, когда тело не имеет достаточной опоры, и в положении сидя» [38]. ТрТ квадратной мышцы поясницы, грушевидной мышцы, подвздошно-поясничной мышцы, малой ягодичной и других мышц могут формировать сложные паттерны распространения боли, которая может быть почти невыносимой (особенно при усилении ФМА) и неподвластной большинству обезболивающих препаратов. Иногда можно добиться временного облегчения за счет смены положения и прикладывания к ТрТ пакетов со льдом, но для длительного эффекта вам нужно проработать ТрТ и устранить провоцирующие их факторы.
Если вы спите на боку, положите подушки между ног и под колени, если вы спите на спине. Соблюдайте осторожность в положении сидя и стоя. Не наклоняйтесь вперед и в стороны, чтобы что-то поднять или потянуть. Если вам необходимо подняться по лестнице, двигайтесь под углом 45 градусов, чтобы удерживать спину прямо. Не натягивайте штаны, носки и обувь в положении стоя. Всегда на что-то опирайтесь или садитесь. Никогда не вставайте и не наклоняйтесь над низкой рабочей поверхностью. В работе с этими ТрТ полезна техника сброса давления. В положении стоя положите руки на бедра на уровне талии и надавите внутрь и вниз. Это может позволить вам идти достаточно долго, чтобы добраться до своей машины и до офиса специалиста по работе с телом.
22. Есть ли у вас дисфункция крестцово-подвздошного сустава? Любое ненормальное мышечное напряжение, независимо от причины его появления, может привести к смещению этого сустава. Он может «застыть», тогда как для правильного функционирования этот сустав должен иметь возможность двигаться. ТрТ могут появиться, когда вы наклоняетесь вперед тазом и скручиваетесь. Это может произойти во время игры в гольф или во время уборки снега; при сутулости и при протягивании рук, после легкого падения или практически при любых движениях на поздних сроках беременности.
Многие ТрТ отражают боль в крестцово-подвздошный сустав. Примерами таких ТрТ являются ТрТ наружной запирательной мышцы и большой ягодичной мышцы, а также ТрТ средней ягодичной мышцы, расположенная на средней линии боковой поверхности тела, прямо под гребнем верхней дуги тазовой кости. Последние из перечисленных ТрТ отражают боль в форме большого шара прямо в середину поясницы, чуть ниже талии. ТрТ многораздельных мышц, расположенных в области крестцово-подвздошного сустава, также могут отражать туда боль. Эти маленькие мышцы расположены рядом с вашими позвонками, и любые ТрТ в них могут вызвать защемление нерва, что усугубит боль. Кроме того, есть некоторые ТрТ в нижней части прямой мышцы живота, которые могут отражать боль в полоску, пересекающую бедра на этом уровне и включающую в том числе и ваш крестцово-подвздошный сустав. Да, эти подлые маленькие ТрТ у вас в животе также могут вызывать боль в спине. Триггерные точки в камбаловидной мышце (рис. 8.30) в области голени могут отражать боль в крайние участки крестцово-подвздошного сочленения. Вот что такое отраженная боль, и вот почему ваш специалист по работе с телом и ваш врач должны знать об этих особенностях ее распространения.
Рис. 8.30. Триггерные точки в камбаловидной мышце
IV. Бедренная кость соединяется с костями голени
1. Есть ли у вас боль, иррадиирующая от таза вниз по ноге? Эта пульсирующая боль может ощущаться как «зубная боль» в бедре. Поскольку в вашем бедре располагается множество мышц, трудно быть уверенным, что вы нашли точного виновника. Часто ТрТ разных мышц «работают в команде», как бы «подстрекая» друг друга. ТрТ поверхностных параспинальных мышц (рис. 8.23), малой ягодичной мышцы (рис. 8.31), мышц задней поверхности бедра (рис. 8.32), грушевидной мышцы (рис. 8.27) и подвздошно-поясничной мышцы (рис. 8.31) могут сформировать комплексный болевой паттерн, который называется «синдром грушевидной мышцы» и часто ошибочно диагностируется как ишиас. ТрТ грушевидной мышцы ответственны за боль, иррадиирующую вниз по ноге. Обычно громче всех «кричат» ТрТ, которые сформировались совсем недавно. Нередко после деактивации таких ТрТ начинают требовать внимания более ранние ТрТ. Это может раздражать, особенно когда боль переходит с одной стороны на другую. Звучит знакомо? Это означает, что у вас, скорее всего, есть ТрТ в обеих половинах таза. Нередко ТрТ в одном бедре являются вторичными ТрТ, которые образовались, когда другой стороне «дали поблажку», потому что она болела. На той стороне, которой пришлось работать больше из-за слабости стороны с ТрТ, затем появились свои ТрТ. Поэтому когда одна сторона излечивается и начинает чувствовать себя лучше, другая напоминает вам о том, что она не в том положении, что проявляется болью. Иногда по мере лечения боль перемещается на некоторое время то туда, то обратно до тех пор, пока мышцы не восстановят свои правильные движения. Эти перескакивания боли не следует воспринимать как признак того, что лечение не работает. На самом деле это хороший знак, потому что ваши мышцы снова двигаются, а не застывают.
Рис. 8.31. Триггерные точки в малой ягодичной мышце; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны отражения боли
Рис. 8.32. Триггерные точки в мышцах задней поверхности бедра; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны отражения боли
Переразгибание может вызвать или усугубить ТрТ. Так же, как и вождение. Двигайтесь при первой же возможности. Если у вас есть описанные выше ТрТ, избегайте охлаждения мышц, особенно в области бедер. Выясните, в каких положениях вы спите, и поговорите о них со своим специалистом по работе с телом. Узнайте, что необходимо изменить. Любая проблема, которая вызывает изменение походки, даже мозоли на ногах, может вызвать или усугубить эти ТрТ. В работе с этими ТрТ поможет ежедневная акупрессура теннисным мячом сбоку от бедра с последующим влажным теплом. Начинайте делать ее мягко, поскольку это достаточно болезненно.
2. У вас напряжены мышцы задней поверхности бедра? Триггерные точки в большой приводящей мышце, прямой мышце бедра (рис. 8.33), подвздошно-поясничной мышце (рис. 8.26) и икроножной мышце (рис. 8.34) часто сопровождаются ТрТ в мышцах задней поверхности бедра. Релиз ТрТ в этой области – очень сложная процедура. Слои мышц следуют один за другим, переплетаются друг с другом, часто каждая мышца имеет ТрТ в разных слоях. Нередко приходится вначале расслаблять приводящие мышцы, расположенные на внутренней стороне бедра, прежде чем мышцы задней поверхности бедра начнут реагировать на лечение. Напряжение в мышцах задней поверхности бедра часто встречается при болях в пояснице. Целесообразно начинать лечение болей в пояснице с расслабления мышц задней поверхности бедра.