Рис. 8.33. Триггерные точки в прямой мышце бедра
Рис. 8.34. Триггерные точки в икроножной мышце; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны распространения боли
Напряженность мышц не всегда проявляется в форме спазма. Мышечное напряжение часто ошибочно принимают за спазм. Мы ощущаем это как скованность. Я считаю, что такая напряженность часто бывает причиной боли. Существует тип напряжения, вызванный избыточной электрической активностью. Его можно измерить посредством электромиографии (ЭМГ).
Также существует напряжение, вызванное биохимическими процессами. Его невозможно выявить обычными тестами, потому что в нем обычно нет электрического компонента. Оно не зависит от мышечного сокращения и обусловлено количеством интерстициальной жидкости, удерживаемой состоянием основного вещества [39].
3. У вас слабые голеностопные суставы? ТрТ в малоберцовых мышцах (рис. 8.35) являются наиболее частой причиной, заставляющей ваш голеностопный сустав подворачиваться наружу, что может привести к повреждению мягких тканей и падению. Эти ТрТ могут вызывать боль в голеностопном суставе и в верхней части стопы и привести к тому, что вы споткнетесь о собственные ноги. Кроме того, ТрТ могут возникать в результате иммобилизации ноги гипсовой повязкой, а также при травме или отклонениях в анатомии стопы, таких как стопа Мортона. Боль с внутренней стороны голеностопного сустава обычно возникает из-за ТрТ короткой малоберцовой или большеберцовой мышц.
Рис. 8.35. Триггерные точки в малоберцовых мышцах
4. Бывают ли у вас острые, молниеносные боли в передней части голени? Эта боль возникает внезапно и напоминает электрический разряд, проходящий вверх по голени, особенно когда вы стоите на коленях. Иногда этого можно избежать, если вы держите пальцы ног разогнутыми, когда вы стоите на коленях, за счет чего тыльная часть стопы оказывается приподнятой над полом. При ригидности мышц может быть трудно пальпировать ТрТ передней большеберцовой мышцы (рис. 8.36).
5. Бывает ли у вас такое, что вы спотыкаетесь о собственные ноги? ТрТ передней большеберцовой мышцы (рис. 8.36) часто вызывают такие нарушения походки, как «шлепающая стопа» и «свисающая стопа». Эти термины описывают потерю «дорожного просвета под стопой» при выполнении шага, в результате чего стопа ударяется о землю вместо того, чтобы двигаться вперед. Именно это иногда с вами и происходит. Ваш мозг может не знать, насколько высоко нужно поднять ногу, или ваши мышцы не предоставляют мозгу достаточной обратной связи, поэтому он не знает, сколько мотонейронов ему необходимо активировать, чтобы поднять ногу настолько высоко, чтобы она оторвалась от земли. Обратите внимание, что ТрТ в передней большеберцовой мышце могут также являться причиной боли в большом пальце ноги.
Рис. 8.36. Триггерные точки в передней большеберцовой мышце
6. Бывают ли у вас судороги в верхней/нижней части ног? ТрТ портняжной мышцы (рис. 8.37) могут вызывать судороги в бедренной части ног, а ТрТ в икроножной и камбаловидной мышцах (рис. 8.34, 8.30) обычно являются виновниками судорог в голенях. Нередко причиной судорог в ногах могут являться ТрТ в квадратной мышце поясницы. Также судороги в ногах могут быть вызваны обезвоживанием, электролитным дисбалансом, тепловым стрессом, метаболическими и другими заболеваниями, а также некоторыми лекарствами.
Рис. 8.37. Триггерные точки в портняжной мышце. Области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны распространения боли
7. Бывают ли у вас ночные судороги в мышцах голеней? Одной из частых и излечимых причин этого являются ТрТ икроножных мышц (рис. 8.34). В этом случае эффективной может оказаться терапия миофасциальных ТрТ, сопровождаемая пероральным приемом хинина в течение периода лечения. Эффект такого лечения длится дольше [40].
Камбаловидная мышца (рис. 8.30) помогает сердцу, возвращая кровь из нижних конечностей. Это работает следующим образом: большие полости в глубоких венах под камбаловидной мышцей и в венах над камбаловидной мышцей собирают венозную кровь. Когда вы используете эту мышцу, жесткая фасция способствует оттоку крови от нижних конечностей. Когда вы спите, «насос» камбаловидной мышцы тоже спит, что усиливает застой крови в нижних конечностях и ухудшает циркуляцию крови в икроножных мышцах. Это одна из причин, по которой судороги икроножных мышц так часто возникают, когда мы лежим или когда только просыпаемся. Эти ТрТ могут вызывать отек стопы и голеностопного сустава. При наличии ТрТ в камбаловидной мышце обычно возникает иррадиация боли в пятку, боль и болезненность при прикосновении в задней части голени, а некоторые из ТрТ голени могут отражать боль даже в вашу челюсть!
Когда вы спите, не вытягивайте пальцы ног, как балерина; держите стопы под прямым углом к голеням, чтобы избежать возникновения этих ТрТ или расслабить их. Одеяло или пляжное полотенце, свернутые валиком и расположенные под пододеяльником помогут держать стопы прямо. Когда будете застилать постель, постарайтесь подвернуть нижний край простыни очень свободно, со складками, чтобы они могли «подпирать» ваши стопы. Никогда не жертвуйте функциональностью ради красивого вида.
8. Испытываете ли вы мышечные спазмы и подергивания в каких-то других местах? Обычные мышечные судороги вызываются чрезмерной стимуляцией мышцы нервами, в отличие от спазмов, которые вызываются химическим дисбалансом в мышце. У вас может быть нарушение обмена веществ, сопутствующее заболевание или дисбаланс витаминов или минералов. Так ваше тело «разговаривает» с вами. Обращайте на это внимание! Сверьтесь со схемами ТрТ относительно паттерна отражения боли в области спазма или подергивания. Затем найдите местоположение ТрТ, влияющей на эту область. Проверьте свое тело, чтобы увидеть, не вызван ли симптом наличием ТрТ. Подергивание глаз может быть вызвано многими причинами, но я думаю, что на это также может повлиять наличие ТрТ. Я заметила, что если я нажимала на впадину за внешним уголком глаза, когда мой глаз подергивался, подергивание часто исчезало.
С того момента, как было напечатано первое издание этой книги, один из моих друзей, Уэсли Шенкленд, обнаружил новую мышцу в этой области. Национальный институт здоровья попросил его помочь в описании этого явления, так что вы пока не найдете его в книгах по анатомии. «Предпереднее брюшко» височной мышцы, теперь называемое венечной частью жевательной мышцы, представляет собой обособленную мышцу. Тот факт, что мы все еще открываем новые мышцы, лишний раз напоминает о сложности устройства человеческого тела! Эта мышца присутствовала на 100 % из тридцати восьми проверенных участков [41], так что все это время она была там. Я считаю, что расположенные здесь ТрТ могут вызывать боль в глазах, боль за глазом, боль в передней части височной мышцы и боль в скуловой мышце. Требуется больше исследований по этому поводу.
9. У вас подгибается колено? Это часто происходит из-за комбинации ТрТ в медиальной широкой мышце бедра (рис. 8.38) и ТрТ в длинной приводящей мышце (рис. 8.39). ТрТ в приводящих мышцах могут образовываться в результате застоя в животе и тазовой боли, часто во время менструального цикла или при проблемах с предстательной железой. У вас болит колено, часто с внутренней стороны, и оно может «подгибаться», особенно когда вы идете по неровной поверхности. При лечении этих ТрТ важно также работать с мышцами задней поверхности бедра, которые при этих ТрТ обычно бывают зажатыми. Кроме того, следует избегать длительной неподвижности. Подгибание колена из-за ТрТ медиальной широкой мышцы бедра может возникнуть, когда ТрТ вызывают напряжение в мышцах бедра, в результате чего последние не могут выполнять свою работу. Медиальная широкая мышца бедра пытается компенсировать такое «провисание», но со временем перестает справляться с этой работой (рис. 8.38).
Рис. 8.38. Триггерные точки медиальной широкой мышцы бедра
Рис. 8.39. Триггерные точки в длинной и короткой приводящих мышцах; области, помеченные пунктиром, и затемненные области показывают паттерны отражения боли
10. У вас подгибается бедро? Это часто вызвано комбинацией ТрТ в прямой мышце бедра (рис. 8.33) и в промежуточной широкой мышце бедра. Промежуточная широкая мышца бедра лежит под прямой мышцей бедра. ТрТ промежуточной мышцы, вызывающие подгибание бедра, обычно находятся на ширину кисти руки ниже и чуть кнаружи от ТрТ прямой мышцы бедра, показанных на рисунке 8.33.
11. Вам трудно подниматься по лестнице? Это может быть связано с ТрТ в портняжной мышце (рис. 8.37), прямой мышце бедра (рис. 8.33) и/или медиальной широкой мышце бедра (рис. 8.38). Один из способов избежать усугубления этих ТрТ – подниматься по ступенькам, удерживая ноги и тело под углом 45 градусов к ступенькам. Не смотрите на ступеньки; поднимайтесь так, чтобы ваше тело сохраняло диагональное положение. Этот симптом также может быть вызван ТрТ в поверхностных околопозвоночных мышцах.
12. У вас болит стопа? Это происходит по разным причинам. Боль в пятке часто может быть вызвана ТрТ в камбаловидной мышце (рис. 8.30). Нередко пяточную шпору лечат хирургическим путем, даже если при этом пяточная шпора есть и на другой пятке, но она не вызывает никаких симптомов. После удаления «болезненной» пяточной шпоры боль часто остается, поскольку не производилось лечения ТрТ, которая является фактической причиной боли в пятке. Необходимо лечить ТрТ и устранять провоцирующие факторы. Необходимо обучать врачей «лечить пациентов, а не рентгенограммы». В стопе может быть целый ряд ТрТ, но боль в стопе может быть вызвана и некоторыми ТрТ, расположенными в голени. ТрТ глубоких внутренних мышц стопы могут вызывать боль под пяткой, непереносимость ортопедических стелек, шаткость походки и возникновение натоптышей. Эти ТрТ также могут вызывать странное, неясное чувство онемения, ощущение отека кожи в области головок плюсневых костей (это суставы пальцев ног, аналогичные костяшкам пальцев рук) и покалывание в большом пальце ноги (рис. 8.40). Активные или латентные ТрТ в тыльных межкостных мышцах могут вызывать молоткообразное искривление пальцев стопы. Любая деформ