ация стопы поддерживает существование ТрТ. Деформации пальцев стопы могут исчезнуть после коррекции ТрТ.
Рис. 8.40. Триггерные точки в некоторых глубоких внутренних мышцах стопы
13. Бывают ли у вас волнообразные сокращения или локальные утолщения мышцы? Синдром рельефных мышц возникает тогда, когда удар или давление на мышцу инициирует катящуюся волну сокращения, которая распространяется по мышце в обоих направлениях. Миоэдема представляет собой локальное сокращение мышцы или образование «бугорка» из мышечной ткани, возникающее после постукивания по мышце. Оба этих состояния связаны с чрезмерным высвобождением кальция в ответ на механическую деформацию [42]. Я наблюдала (и испытала) миоэдему в ответ на компрессию.
14. Испытываете ли вы странные ощущения (текущей воды, ползающих под кожей муравьев и т. д.), повышенную чувствительность и/или онемение в области наружной поверхности бедра? Подобные ощущения называются парестезиями. Обычно причиной этого является большой поверхностный нерв, расположенный на внешней стороне бедра, – латеральный кожный нерв бедра. Несколько мышц могут защемить этот нерв в том месте, где он покидает область таза: подвздошно-поясничная мышца (рис. 8.26), портняжная мышца (рис. 8.37) и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра. При парестезиях часто можно увидеть у пациента дряблую, отвисшую брюшную стенку.
15. У вас нетвердая походка и проблемы с равновесием? Если они вызваны миофасциальной болью, причиной этих симптомов обычно являются ТрТ грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 8.2) и/или малой ягодичной мышцы (рис. 8.31). Гибкая обувь с хорошей поддержкой поможет решить некоторые нарушения равновесия, но необходимо также устранить провоцирующие факторы, такие как стопа Мортона.
16. Когда вы делаете первые шаги по утрам, есть ли у вас ощущение, будто вы идете по гвоздям или по битому стеклу? Если подошвенная фасция (фасциальная ткань на подошве стопы) растягивается больше, чем должна, то затем она сокращается всякий раз, когда вы не стоите на ногах в течение любого промежутка времени. Иногда она укорачивается до такой степени, что ходьба становится очень болезненной. Боль возникает в момент, когда ваша стопа «расплющивается» во время шага под весом тела.
Причиной этого состояния часто бывают ТрТ в длинных сгибателях пальцев стопы. Эти ТрТ находятся в голени, а не в самой стопе. Стопа Мортона или любая другая деформация стопы, вызывающая пронацию, может стать провоцирующим фактором для этих ТрТ. Чтобы облегчить свое состояние, попробуйте использовать мяч для гольфа или скалку для проработки этих ТрТ. Если у вас нет структурной деформации, после инактивации ТрТ ортопедические стельки обычно не нужны. Купите удобную обувь по размеру и используйте мягкую подошву, когда стоите или идете по твердой поверхности.
17. У вас горят ноги? Это может объясняться множеством возможных причин, включая ТрТ. В том числе этому могут способствовать тесная обувь, нарушение кровообращения и невропатия. К этому симптому может привести нарушение углеводного обмена, прием некоторых лекарств, воздействие загрязняющих веществ из внешней среды и нарушение работы печени. Жжение в ногах по ночам, заставляющее вас сбросить одеяло, после чего наступает облегчение, считается признаком дисбаланса нейротрансмиттеров [43]. В этом случае ноги являются не источником боли, а лишь областью, к которой относится боль. Выбирайте удобную обувь, которая может «дышать». Убедитесь, что она хорошо сидит на ноге и не изношена. Упражняйте ноги, периодически увлажняйте и массируйте их.
1. J. Travell and D. Simons. 1992. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. II, First edition. Baltimore: Williams and Wilkins, p. 440.
2. J. M. Burgunder. 1998. Pathophysiology of akinetic movement disorders: a paradigm for studies in fibromyalgia? Z Rheumatol Suppl 57(2):27–30.
3. Personal communication 1999. Simons, David. April 16.
4. R. L. Cantu and A. J. Grodin. 1992. Myofascial Manipulation: Theory and Clinical Application. Gaithersburg, MD: Aspen Publishers Inc.
5. D. G Simons, J. G. Travell and L. S. Simons. 1999. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. I, Second edition. Baltimore: Williams and Wilkins, p. 399.
6. S. Enestrom, A. Bengtsson and T. Frodin. 1997. Dermal IgG deposits and increase of mast cells in patients with fibromyalgia-relevant findings or epiphenomena? Scand J Rheumatol 26(4):308–313.
7. C. F. Bassoe, 1995. The skinache syndrome. J R Soc Med 88:565–569.
8. A. A. Deodhar, R. A. Fisher, C. V. Blacker and A. D. Woolf. 1994. Fluid retention syndrome and fibromyalgia. Br J Rheumatol 33(6):576–582.
9. S. Mense. 1998. Descending antinociception and fibromyalgia. Z Rheumatol 57(Suppl 2):23–26.
10. M. L Kabongo and A. W. Bedell. 1987. Nail signs of systemic conditions. Amer Fam Physician 36(4):109–116.
11. D. J. Starlanyl. 1998. The Fibromyalgia Advocate. Oakland, CA: New Harbinger Publications.
12. R. D. Helme, G. O. Littlejohn and C. Weinstein. 1987. Neurogenic flare responses in chronic rheumatic pain syndromes. Clin Exp Neurol 23(1):91–94.
13. D. G. Kasteleijn-Nolst Trenite, A. M. da Silva, S. Ricci, C. D. Binnie, G. Rubboli, C. A. Tassinari, et al. 1999. Video-game epilepsy: a European study. Epilepsia 40(Suppl 4):70–74.
14. I. M. Donaldson. 2000. The functions of the proprioceptors of the eye muscles. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 29:355(1404):1685–1754.
15. I. J. Russell. 1999. Personal communication. April 15.
16. Simons, Travell and Simons. 1999. Travell and Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. I, Second edition. Baltimore: Williams and Wilkins, p. 117.
17. R. Grahame. 2000. Pain, distress and joint hyperlaxity. Joint Bone Spine 67(3):157–163.
18. Simons, Travell and Simons. 1999. Op. cit., p. 369.
19. A. H. Lockwood, R. J. Salvi, M. L. Coad, M. L. Towsley, D. S. Wack and B. W. Murphy. 1998. The functional neuroanatomy of tinnitus: evidence for limbic system links and neural plasticity. Neurology 50(1):114–120.
20. J. J. Simpson and W. E. Davies. 1999. Recent advances in the pharmacological treatment of tinnitus. Trends Pharmacol Sci 20(1):12–18.
21. Starlanyl. 1998. Op. cit.
22. L. B. Goldstein, F. C. Last and V. M. Salerno. 1997. Prevalence of hyperactive digastric muscles during swallowing as measured by electromyography in patients with myofascial pain dysfunction syndrome. Funct Orthod 14(3):18–22.
23. Simons, Travell and Simons. 1999. Op. cit., p. 241.
24. J. G. Travell. 1960. Temporomandibular joint pain referred from muscles of the head and neck. J Prosthet Dent 10(4):745–763.
25. S. K. Aurora and K. M. Welch. 2000. Migraine: imaging the aura. Curr Opin Neurol 13(3):273–276.
26. M. Pappagallo, Z. Szabo, G. Esposito, A. Lokesh and L. Velez. 1999. Imaging neurogenic inflammation in patients with migraine headaches. Neurol 52(Suppl 2):A274-275 (abstract).
27. Simons, Travell and Simons. 1999. Op. cit., p. 242. 28. Ibid., p. 792.
29. Ibid., p. 792.
30. Ibid., p. 875.
31. M. Lurie, K. Caidahl, G. Johansson and B. Bake. 1990. Respiratory function in chronic primary fibromyalgia. Scand J Rehabil Med 22(3):151–155.
32. Simons, Travell, and Simons. 1999. Op. cit., p. 851.
33. F. W. Ling and J. C. Slocomb. 1993. Use of trigger point injections in chronic pelvic pain. Obstet Gynecol Clin North Am 20(4):809–815.
34. J. C. Slocomb. 1984. Neurological factors in chronic pelvic pain: trigger points and the abdominal pelvic pain syndrome. Am J Obstet Gynecol 149(5):536–543.
35. J. Travell and D. Simons. 1992. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, The Lower Extremities. Vol. II. Baltimore: Williams and Wilkins, p. 127.
36. D. J. Starlanyl. 1998. The Fibromyalgia Advocate. Oakland, CA: New Harbinger Publications.
37. H. L Rosomoff and R. S. Rosomoff. 1999. Low back pain. Evaluation and management in the primary care setting. Med Clin North Am 83(3):643–662.
38. Travell and Simons. 1992. Op. cit., p. 38.
39. D. G. Simons and S. Mense. 1998. Understanding and measurement of muscle tone as related to clinical muscle pain. Pain 75(1):1-17.
40. P. Prateepavanich, V. Kupniratsaikul and T. Charoensak. 1999. The relationship between myofascial trigger points of gastrocnemius muscle and nocturnal calf cramps. J Med Assoc Thai 82(5):451–459.
41. W. E. Shankland, II, J. A. Negulesco and B. O’Brian. 1996. The pre-anterior belly of the temporalis muscle; a preliminary study of a newly described muscle. Cranio 14(2):106–112.
42. Simons and Mense. 1998. Op. cit.
43. W. Birkmayer and P. Riederer. 1989. Understanding the Neurotransmitters: Key to the Workings of the Brain. Translated from German by Karl Blau. New York: Springerer-Verlag.
Глава 9Хроническая боль
Все, что я знаю о фибромиалгии (ФМА) и хронической миофасциальной боли (ХМП), я знаю потому, что сама страдаю их тяжелыми формами. Они стали прекрасными учителями, хотя я не помню, чтобы я добровольно подписывалась именно на этот курс. Боль – это личная и эмоциональная проблема. Никто другой не понимает, как сильно вам больно, и не осознает, насколько это может быть невыносимо, когда боль просачивается сквозь мельчайшие трещины в вашей опорной структуре, угрожая вашей стабильности, вашему здоровью, а иногда и самой жизни. Сама по себе боль может подавлять иммунную систему и способствовать развитию некоторых форм рака. Это может повлиять на артериальное давление и многие другие функции организма. В этой главе мы рассмотрим, чем хроническая боль так сильно отличается от острой.
Боль
Острую боль можно рассматривать как благословение, призванное предупредить нас о возможном повреждении тканей и тем самым, возможно, помочь предотвратить дальнейшее повреждение. Пронизывающие вашу кожу и мышцы специальные нервные окончания, ноцицепторы, с которыми вы уже встречались ранее в этой книге, реагируют на биохимические вещества, выделяемые поврежденными клетками, такие как гистамин. Ноцицепторы посылают сигналы в ваш мозг, сообщая ему о необходимости немедленных действий. Есть опасность, вызывающая повреждение. Подобная биохимическая болевая реакция имеет место даже у больных, находящихся на операции под общей анестезией. Эти сигналы передаются от нерва к нерву. Нервы физически не связаны друг с другом, поэтому каждая нервная клетка должна выделять нейротрансмиттер, который перемещается к следующему нерву. Эти физические процессы подвижны, многомерны и постоянно меняются, влияя на другие физиологические явления.