ьных мышцах и вспомогательных мышцах дыхания. Недостаток кислорода также может быть вызван аллергией, задержкой жидкости или нарушением микроциркуляции. Кроме того, причиной усталости могут быть химические токсины и отходы, которые истощают способность вашего организма перерабатывать их, и ваше тело использует много энергии в этом процессе.
Усталость также может быть вызвана постоянными усилиями, связанными с необходимостью функционировать, несмотря на боль. Боль, вызванная триггерными точками хронической миофасциальной боли, отнимает много энергии. Усталость также может быть результатом резистентности к инсулину и реактивной гипогликемии, особенно если вы не следили за своим питанием. Соблюдение «зональной» диеты Барри Сирса, в которой 30 % калорий приходится на белки, 30 % – на жиры и 40 % – на углеводы, часто снимает эту усталость (см. в Приложении 1). Избегание избытка углеводов важно для борьбы с усталостью.
Частично усталость при ФМА может быть связана с нехваткой в вашем организме полезного топлива в виде аденозинтрифосфата (АТФ). Отчасти этот недостаток может быть связан с проблемами в работе вашего кишечника, в том числе с трудностями всасывания питательных веществ (см. главу 23). В процессе выработки энергии есть множество этапов, и если на каком-то из них отсутствует необходимое биохимическое вещество, энергия не производится.
Теперь найдите время, чтобы составить список факторов, провоцирующих появление усталости. Среди них можно выделить:
• недостаток восстановительного сна;
• стресс;
• боль;
• переутомление и отсутствие активности;
• отсутствие физических упражнений;
• эмоциональную депрессию или подавленность;
• беспорядок в вашей жизни и в вашем окружении;
• разочарование;
• сенсорную перегрузку.
Усталость – это вызов. Выясните, почему вы устали, и создайте для себя новый мир, в котором этих «почему» больше не существует или они видоизменены. Сами определяйте свой ритм. Даже самые огромные и сложные задачи можно разделить на вполне выполнимые части. Делегируйте, удаляйте или изменяйте свои дела таким образом, чтобы ваша жизнь была более плодотворной и веселой. Не стесняйтесь просить о помощи.
Проконсультируйтесь с различными членами вашей медицинской бригады. Проконсультируйтесь со своим врачом, социальным работником, эрготерапевтом или физиотерапевтом, миотерапевтом, психологом или консультантом. Они могут быть в состоянии предоставить другие ресурсы. Поговорите со своим библиотекарем. У вас под рукой целый мир книг, которые только и ждут, чтобы помочь вам. Решение хотя бы некоторых из ваших проблем со сном и усталостью может ослабить симптоматическое бремя боли и депрессии. Если даже вы не можете решить все свои проблемы, вы можете хотя бы уменьшить интенсивность некоторых из них.
Воодушевляющие новые исследования подтвердили, что «биохимические вещества возбуждения» были идентифицированы как гипокретины (также называемые орексинами). Эти биохимические вещества активируют ГГН-ось у крыс [21]. Две независимые группы исследователей обнаружили, что эти пептиды, которые секретируются в латеральной части гипоталамуса, стимулируют аппетит и вегетативную функцию и являются физиологическими регуляторами состояния возбуждения [22]. Это исследование открывает большие перспективы для будущего облегчения бессонницы, а также для понимания самой ФМА.
1. M. Irwin, J. McClintick, C. Costlow, M. Fortner, J. White and J. C. Gillin. 1996. Partial night sleep deprivation reduces natural killer and cellular immune responses in humans. FASEB J (Federation of American Societies for Exper i men tal Biol ogy) 10(5):643–653.
2. A. Alvarez. 1995. Night: Night Life, Night Language, Sleep and Dreams. New York: W. W. Norton.
3. A. N. Vgontzas, G. Mastorakos, E. O. Bixter, A. Kales, P. W. Gold and G. P. Chrousos. 1999. Sleep deprivation effects on the activity of the hypothalamus-pituitary-adrenal and growth axes: potential clinical implications. Clin Endocrinol (Oxford) 51(2):205–215.
4. R. M. Bennett, S. R. Clark, S. M. Campbell and C. S. Burckhardt. 1992. Low levels of somatomedin C in patients with the fibromyalgia syndrome: a possible link between sleep and muscle pain. Arthritis Rheum 35(10):1113–1116.
5. A. M Drewes, K. D. Nielson, S. J. Taagholt, K. Bjerregard, L. Svendsen and J. Gade. 1995. Sleep intensity in fibromyalgia: focus on the micro-structure of the sleep process. Br J Rheumatol 34(7):629–635.
6. W. C., Dement and C. Vaughan. 1999. The Promise of Sleep. New York: Delacorte Press, p. 85.
7. D. R. Wagner. 1996. Disorders of the circadian sleep-wake cycle. Neurol Clin 14(3):651–670.
8. C. Sachs and E. Svanborg. 1991. The exploding head syndrome: polysomnographic recordings and therapeutic suggestions. Sleep 14(3):263–266.
9. W. Birkmayer and P. Riederer. 1989. Understanding the Neurotransmitters: Key to the Workings of the Brain. Translated from German by Karl Blau. New York: Springerer-Verlag.
10. D. R. Gold, S. Rogacz, N. Bock, T. D. Tosteson, T. M. Baum, F. E. Speizer, et al. 1992. Rotating shift work, sleep, and accidents related to sleepiness in hospital nurses. Am J Public Health 82(7):1011–1014.
11. L. Weibel, M. Follenius and G. Brandenberger. 1999. Biologic rhythms: their changes in night-shift workers. Presse Med 28(5):252–258. [French]
12. C. Graham and M. R. Cook. 1999. Human sleep in 60 Hz magnetic fields. Bioelectromagnetics 20(5):277–283.
13. R. A Lavin, M. Pappagallo and K. V. Kuhlemeier. 1997. Cervical pain: a comparison of three pillows. Arch Phys Med Rehabil 78(2):193–198.
14. K. P. May, S. G. West, M. R. Baker and D. W. Everett. 1993. Sleep apnea in male patients with the fibromyalgia syndrome. Am J Med 94(5):505–508.
15. M. Tiihonen, M. Partinen and S. Narvanen. 1993. The severity of obstructive sleep apnea is associated with insulin resistance. J Sleep Res 2(1):56–61.
16. E. Estivill and V. de la Fuente. 1999. [No title available]. Rev Neurol 28(10):962–963.
17. W. Charmes. 1976. Some Must Watch While Some Must Sleep. New York: San Francisco Book Co.
18. J. A. Hobson, R. Stickgold and E. F. Pace-Schott. 1998. The neuropsychology of REM sleep dreaming. NeuroReport 9(3):R1-R14.
19. Charmes, W. 1976. Op. cit.
20. D. J. Hawley and F. Wolfe. 1997. Fatigue and musculoskeletal pain. Myofascial pain—update in diagnosis and treatment. Phys Med Rehab Clin North Am 8(1):101–111.
21. M. Kura, Y. Ueta, R. Serino, M. Nakazato, Y. Yamamoto, I. Shibuya, et al. 2000. Centrally administered orexin/hypocretin activates HPA axis in rats. Neuroreport 11(9):1977–1980.
22. W. K. Samson and Z. T. Resch. 2000. The hypocretin/orexin story. Trends Endocrinol Metab 11(7):257–262.
Глава 11Гендерные вопросы
В этой главе рассказывается о том, каким образом ваша половая принадлежность может повлиять на течение вашей болезни. В этой главе я иногда использую некорректный с медицинской точки зрения термин «секс» для обозначения «полового акта». Это вовсе не потому, что я хочу, чтобы мои друзья акушеры-гинекологи съеживались при каждом его упоминании. Но сколько раз за вечер ваш партнер прижимался к вам и шептал вам на ухо: «Хочешь полового акта?»
Мужчины и женщины по-разному реагируют на лекарства. Это стало известно, когда было обнаружено, что действие антигистаминного препарата Seldane более опасно для женщин, чем для мужчин. Теперь мы знаем, что действие других лекарств, в том числе антидепрессантов, также зависит от пола [1]. Раньше подобные различия в значительной степени игнорировались, и лишь недавно врачи осознали их значимость. Важно, чтобы они научились прописывать лекарства с учетом этих различий. Иногда это сложно сделать, потому что некоторые исследования лекарств проводились исключительно на мужчинах.
Женщины подвергаются в два раза большему риску развития нерегулярного сердцебиения, чем мужчины, когда они принимают лекарства, которые могут вызвать этот побочный эффект. Аспирин разжижает мужскую кровь легче, чем женскую. Женщины могут метаболизировать некоторые лекарства на 20–50 % быстрее, чем мужчины.
С точки зрения снятия боли морфин лучше действует на женщин, чем на мужчин, при этом ибупрофен не так эффективен для женщин. По-видимому, существует как генетическая, так и гендерно-специфическая модуляция ингибирования боли [2]. У женщин нейроэндокринная реакция на стресс сильнее, чем у мужчин [3]. Мы пока не знаем, насколько эти различия усиливаются при фибромиалгии (ФМА), если таковые имеются.
Женщины более чувствительны к боли, чем мужчины. Это не значит, что они больше жалуются. В действительности они испытывают больше боли, чем мужчины, при определенных раздражителях. Это может быть одной из причин, которые объясняют, почему женщин с ФМА больше, чем мужчин [4].
Гендерные вопросы для мужчин и женщин
Какие-то гендерные вопросы одинаково важны как для мужчин, так и для женщин, какие-то – нет. Эта глава начинается с вопросов, одинаково важных для обоих полов, переходит к особым вопросам, касающимся только женщин, и заканчивается обсуждением особых вопросов только для мужчин.
При ФМА нарушается гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось (см. главу 1). Этот дисбаланс может серьезно повлиять на фертильность как у мужчин, так и у женщин, поскольку он влияет на систему гипоталамус-гипофиз-половые железы (ГГПЖ) [5]. Он также влияет на систему гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа (ГГЩЖ) и на другие системы, что, в свою очередь, опять же влияет на систему гипоталамус-гипофиз-половые железы [6]. Это может показаться очень запутанным. И не менее запутанным это выглядит для ваших врачей.
Любое хроническое болезненное состояние может привести к хроническому стрессу. Хронический стресс может вызвать отсутствие овуляции из-за взаимодействия между осями ГГН и ГГПЖ [7]. Мы не знаем, как это может повлиять на мужскую фертильность, – на эту тему нет достаточного количества исследований. Нам неизвестно, преобладает ли бесплодие среди людей с ФМА или среди людей с хронической миофасциальной болью (ХМБ). Важно помнить, что пациенты с ФМА неоднородны; у каждого из нас есть уникальная биохимическая смесь. То, что может быть правдой для одних из нас, не обязательно ве