рно для других. Влияние ФМА на сексуальность имеет последствия как для мужчин, так и для женщин, и нам нужны дополнительные исследования, чтобы понять то, какое влияние дисбаланс осей оказывает на оба пола. Статистики распространенности ФМА среди гомосексуалистов нет.
В одном из исследований женщин с миофасциальной болью указывается на то, что сосуществующая ФМА является причиной бесплодия у них, и предполагается, что это может быть вызвано борьбой с хронической болью. Исследователи не понимали, что миофасциальная боль может быть общим хроническим заболеванием, и это могло ввести их в заблуждение [8]. Женщина с хронической болью может принять решение ограничить размер своей семьи и/или реже вступать в половые отношения. В одном из исследований между пациентами с миофасциальной болью при ФМА и пациентами с миофасциальной болью без ФМА были сходства по таким факторам: а) проблемы с зачатием в течение двенадцати или более месяцев, б) предшествующие консультации с врачом по поводу проблем с зачатием или в) нерегулярные менструации.
Некоторые люди решают не иметь детей из-за страха, что их дети будут испытывать те же симптомы. Нередко родители с ФМА и ХМБ страдают от чувства вины перед своими детьми, если у тех есть такие же заболевания. Однако чувство вины еще никогда никому не приносило пользы. Тем более что при условии ранней диагностики и лечения, дети с подобными состояниями могут чувствовать себя очень хорошо (см. главу 12).
Бесплодию могут способствовать как механические факторы, так и биохимические. Если у вас есть и ФМА, и ХМБ, и вы хотите иметь детей, постарайтесь как можно лучше справиться со своими провоцирующими факторами. Это включает в себя тщательную проверку триггерных точек (ТрТ) в области таза (см. «Особые вопросы, касающиеся женщин» и «Особые вопросы, касающиеся мужчин» далее в этой главе).
Мелатонин может быть ключевым фактором в регуляции сезонных колебаний половой активности животных. Мы еще недостаточно знаем о том, как он действует на половую активность людей, хотя его влияние изучается. Это одна из причин, по которой не рекомендуется использовать мелатонин у невзрослого населения. Воздействие яркого света, подавляющего концентрацию циркулирующего мелатонина, может быть полезным при лечении как мужского, так и женского бесплодия у пар с аномальным метаболизмом мелатонина [9]. Гвайфенезин, который в некоторых случаях оказывается полезным при ФМА (см. главу 15), применяли для того, чтобы помочь женщинам забеременеть. Он разжижает цервикальный секрет, что облегчает проникновение сперматозоидов в яйцеклетку [10].
Слово «либидо» (в том смысле, в котором оно обычно используется) означает желание иметь половой акт. Это желание строго контролируется гипоталамусом. У некоторых из нас бывают времена, когда у нас очень сильное сексуальное желание (особенно в начале развития ФМА), а затем мы плавно «переходим» в период, когда мы «предпочли бы не беспокоиться».
Вы можете чувствовать себя нежеланным в тот самый момент, когда вам больше всего нужны те уверенность и ощущение связи, которые может дать близость. Сексуальность – это сумма того, как мы видим себя, а также того, как мы относимся к другим. Когда у вас насморк, раздраженный кишечник, раздраженный мочевой пузырь и задержка воды, секс может быть самой последней вещью, о которой вы думаете. Поддразнивание или бесцеремонные комментарии о весе, шрамах или других физических «чувствительных точках» могут легко потушить пламя. Или это может быть тот самый случай, когда вы говорите: «Не сегодня, дорогой. У меня болит голова», – и у вас действительно болит голова. Необъяснимая усталость, плохое самочувствие и снижение либидо могут быть связаны со снижением уровня тестостерона у мужчин и женщин. Если уровень биодоступного тестостерона в плазме низок, эти симптомы можно облегчить путем разумной заместительной терапии тестостероном [11].
Хроническая боль сама по себе может снизить либидо. Хотя сексуальная близость не ограничивается половым актом, но вы можете даже не хотеть, чтобы к вам прикасались. Важно разобраться, имеет ли это чувство психологическую основу или медицинскую. Каждая из этих категорий может иметь ряд причин. Напряженные и болезненные мышцы могут хорошо реагировать на «Сибазон»[7] или аналогичные лекарства, если вы принимаете их перед половым актом, но также эти лекарства могут вызвать у вас сонливость. Вам может потребоваться специфическая терапия ТрТ для предотвращения боли, возникающей во время полового акта, и лечение провоцирующих факторов для симптомов ФМА и ХМБ.
Иногда сексуальные отношения могут вызывать крайнюю сенсорную перегрузку. Нет, это не было задокументировано в медицинских исследованиях. Да, я сотни раз слышала это от людей с ФМА и ХМБ. Это не всегда связано с болью, но может включать повышенную чувствительность к шуму и свету или, по крайней мере, чрезмерное возбуждение, из-за которого пациент с ФМА бодрствует всю ночь, его/ее адреналин скачет, в то время как его партнер храпит в блаженном неведении. В этом случае вам, возможно, придется уделить больше внимания планированию романтических интерлюдий.
Если вы начинаете заранее планировать сексуальные контакты, ваш партнер может почувствовать, что из ваших отношений ушла спонтанность. Но спонтанность может быть неуловимой, когда вам нужно тщательно рассчитать время приема ночных лекарств. Это особенно верно, если вам необходимо принимать лекарства, чтобы заснуть, и им требуется время, чтобы подействовать.
Вам необходимо заранее знать, желает ли ваш партнер немного активности перед сном. Это требует некоторой формы коммуникации заранее, за некоторое количество времени. Людям иногда приходится планировать заранее, будут ли они сегодня есть ужин с добавлением чеснока и лука, поэтому сохраняйте чувство юмора, когда будете решать эту проблему. Хороший секс стоит того, чтобы ради него чем-то пожертвовать, не так ли? Тем более что «хороший секс» будет действительно хорошим лишь в том случае, если он хорош для вас обоих. Если один из вас принимает снотворное и ничего не помнит, это еще может быть хорошо непосредственно в моменте, но будет еще лучше, если вы оба разделите послевкусие на следующий день. Воспоминания также являются частью хороших моментов и помогают укрепить отношения. Предвкушение романтического вечера само по себе может стать своего рода эмоциональным «путешествием»: половой акт может стать отличным средством для снятия стресса. Он может помочь сбалансировать нейротрансмиттеры, работая по принципу кнопки перезагрузки в блоке предохранителей. Ганс Селье говорил, что это лучшее средство для снятия стресса всех времен, и именно он определил слово «стресс» в том значении, в котором мы используем его сегодня.
Поговорите со своим врачом. Есть некоторые лекарства, обычно назначаемые пациентам с ФМА и ХМБ, которые могут препятствовать появлению сексуального желания. Обсудите, какие у вас есть медикаментозные и немедикаментозные варианты. Если определенные ТрТ или другие состояния являются причиной болезненности полового акта, должны быть какие-то лекарства. Если вам не хватает желания, также должны быть какие-то лекарства. Опять же, это может свестись к необходимости проверить ваши провоцирующие факторы. Если вы сможете максимально контролировать их, у вас будет больше шансов вернуть либидо. Для вас и вашего партнера важно взаимно поддерживать друг друга и работать над тем, чтобы помочь этому случиться. Если между вами есть духовная связь – между вашими личностями, между вами как компонентами пары, – это может стать значительной поддержкой на том этапе, пока вы исследуете возможные для вас варианты. Кроме того, ваши отношения может кардинальным образом поменять хороший семейный консультант, который понимает проблему хронической боли.
Неспособность иметь эрекцию может случиться с любым мужчиной, но, когда вы к тому же имеете дело с возможными миофасциальными триггерными точками ХМБ в совокупности с сосудистой нестабильностью ФМА, это может стать значительным фактором стресса. Некоторые лекарства могут способствовать импотенции. Мужчины с ФМА и ХМБ также могут испытывать болезненные ощущения при половом акте. Поговорите со своим врачом о ваших вариантах. Не всегда единственно возможным вариантом являются таблетки. Проверьте свои ТрТ (см. главу 8) и устраните провоцирующие факторы.
Болезненный половой акт может случиться как у мужчин, так и у женщин. С медицинской точки зрения это называется диспареуния, и она может быть вызвана различными причинами. Удостоверьтесь, что любые возможные физические причины устранены настолько тщательно, насколько это возможно. Очевидно, что болезненный половой акт ослабляет желание.
Если вы выполняете внутреннюю работу с ТрТ с использованием местного анестетика, помните, что обезболивание этой области продолжится еще какое-то время после нанесения препарата. Я знаю одну пару, которая использовала местный анестетик в качестве смазки. Возможно, это был «фибромомент». Разумеется, это не прибавило страсти.
Хорошее, ясное и участливое общение важно в любых отношениях, но оно становится особенно важным, когда в вашей жизни появляется «третий партнер» в виде хронической боли. Можете ли вы свободно сказать своему партнеру, чего вы хотите в сексе? Что вам нужно? Если вы испытываете трудности с половым актом, возможно, вы не решаетесь назвать еще один симптом. Ваш партнер может сам чувствовать, что вы не получаете удовольствия от секса, и он/она может беспокоиться о том, чтобы не причинить вам боль. Поговорите об этом. Возможно, для достижения оргазма придется поменять позы или движения. Потребуется ваша готовность экспериментировать.
Для некоторых людей половой акт может происходить безболезненно, но при этом они не в состоянии испытать оргазм. Другие могут обнаружить, что время от времени приятно просто пообниматься, но их партнеры не понимают, что близость не обязательно должна быть исключительно прелюдией к половому акту. Это может привести к разочарованию обоих партнеров. Послушайте! Можно обниматься, прижиматься, целоваться и иным образом проявлять привязанность, при этом не воспринимая это как форму прелюдии. (Вы слышите меня, мужчины?) Массаж, сделанный друг другу, может стать совместной, наполненной нежностью составляющей близости. Ваш здоровый партнер может даже неожиданно обнаружить, что у него или у нее есть ТрТ, или, по крайней мере, область напряжения, от которого может избавить любовный массаж. У каждого из нас есть свои факторы стресса, и массаж – прекрасный способ избавиться от них, проявить любовь и повзаимодействовать.