Учитывая, что ФМА может усиливать все ощущения, становится понятно, почему жизнь может казаться невыносимой для некоторых женщин с ФМА, страдающих предменструальным синдромом (ПМС). Как и ФМА, ПМС, по-видимому, возникает в результате нейроэндокринного дисбаланса [17]. Гормональные сдвиги нарушают работу многих мозговых центров и вашу жизнь. Физические симптомы, которые включают вздутие живота, тошноту и задержку воды, могут сочетаться с эмоциональными «американскими горками», которые могут включать в себя перепады настроения, из-за которых еще минуту назад вы плакали, а сейчас уже кричите. Вы можете испытывать беспредметную тревогу, которая вызывает ощущение безнадежности, или даже суицидальные желания; при этом в вашей жизни все вполне безоблачно, за исключением ваших нейротрансмиттеров. В эти периоды вы даже можете иначе реагировать на лекарства.
Было показано, что стероиды яичников оказывают прямое влияние на нейротрансмиссию [18]. Это исследование было пилотным, и, соответственно, небольшим, но оно показало, что у пациенток с ПМС снижена чувствительность к бензодиазепиновым препаратам. Непосредственно перед менструацией уровни эстрогена и прогестерона быстро падают. Вполне вероятно, что некоторые из симптомов ПМС вызваны именно фактом падения, а не уровнем самих гормонов.
Если у вас ПМС, я настоятельно рекомендую книгу «Кричать, чтобы вас услышали» Элизабет Ли Влит. Доктор медицины Барри Сирс в книге «Зона против старения» упоминает, что от 5 до 10 % женщин детородного возраста страдают тяжелым ПМС и что им помогает зональная диета. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – это тоже один из вариантов, который сам по себе представляет собой множество вариантов.
Существует множество видов ЗГТ, и о них написано много книг. Трудно поверить, что так много женщин до сих пор автоматически получают «стандартный» препарат лошадиных гормонов. Часто не проводится никаких тестирований, чтобы понять, каких именно гормонов не хватает и в какой пропорции. Эстриол обычно используется в Европе для лечения симптомов менопаузы. Прогестины, часто назначаемые в Соединенных Штатах, отличаются от природного прогестерона. Организм человека не знает, как использовать прогестины [19].
Эстрогеновая терапия – палка о двух концах. Эстрогены повышают уровень глюкозы, что может увеличить риск резистентности к инсулину. Они повышают уровень натрия и могут увеличивать задержку жидкости. Прогестерон регулирует временную задержку воды. По-видимому, существует значительная подгруппа женщин, у которых сексуальные трудности; первоначально они реагируют на заместительную терапию эстрогенами, но впоследствии возвращаются к своим первоначальным проблемам, особенно когда проблема заключалась в потере либидо. Для этих женщин оказалось полезным добавление андрогенов [20]. Некоторым из этих женщин хорошо помогает дегидроэпиандростерон (ДГЭА), который превращается в тестостерон. Недостаток эстрогена оказывает значительное влияние на углеводный и липидный обмен [21].
Половые стероиды оказывают сильное влияние на настроение, память и психическое состояние человека [22]. В некоторых исследованиях у женщин в период менопаузы наблюдалось улучшение кратковременной и долговременной памяти и способности к обучению при заместительной терапии эстрогенами [23]. Некоторые женщины могут быть неспособны усваивать пероральный эстроген; это может означать, что результаты некоторых исследований искажены. Человеческий эстроген представляет собой сложное биохимическое вещество, состоящее из следующих трех компонентов:
• эстриол 1,0 мг
• эстрон 0,25 мг
• эстрадиол 0,25 мг
Фармацевт, составляющий рецептуру, может приготовить это в виде трансдермального (местного) препарата. Применение этой смеси по 0,1 см3 в день с 1 по 25 день вашего цикла примерно имитирует выброс человеческого эстрогена. В дни с 12 по 25, если вам это необходимо, можно добавить трансдермальный крем с прогестероном. Прогестерон может вызвать большую резистентность к инсулину. Я заметила, что есть группа женщин с ФМА, которые не переносят прогестерон.
Некоторые женщины сообщают, что симптомы ФМА резко усиливаются во время менструации. В это время они более чувствительны к теплу, холоду, свету, шуму и другим раздражителям. Многие из них сообщают о нарушениях кровотока, спазмах, выделениях из половых путей, часто со сгустками крови, а иногда и об усиленном кровотоке. Это неудивительно, учитывая дисбаланс оси ГГН, характерный для ФМА. Меня удивляет, что не проводится больше исследований на эту тему. Но все это происходит с определенной долей регулярности, и мне часто об этом говорят. Когда я упоминаю об этом в разговорах, женщины узнают то, о чем я говорю. Их врачи тоже должны знать об этом.
Болезненные менструации никогда не должны восприниматься как то, с чем вам придется жить! Их могут вызывать провоцирующие факторы, такие как эндокринный дисбаланс (проверьте щитовидную железу!), или вносящие свой вклад миофасциальные ТрТ, которые можно исправить. Ни одна женщина не должна подстраивать свою жизнь под тиранию болезненных менструаций. Боль может быть всепроникающей и длиться так долго, что последствия одной менструации не заканчиваются до того момента, как уже начинаются предменструальные симптомы следующей менструации.
Я не пишу это на основе медицинских показаний. Я пишу это по памяти. Эта память резонирует с каждым письмом, которое я получаю по этому поводу. Практически невозможно сосредоточиться ни в школе, ни на работе, если у тебя такое состояние, будто с тебя живьем сдирают кожу изнутри. Комбинация активированных ТрТ и свойственного ФМА усиления менструальной боли может подавлять всю вашу активность. Боль и сопровождающая ее тошнота могут быть настолько сильными, что может рвать. Такое произошло со мной во время выпускного экзамена по химии. Мне пришлось покинуть экзаменационную комнату, и мне не разрешили вернуться, чтобы закончить тест. Тогда я не могла объяснить интенсивность своих симптомов, да и в любом случае мне никто бы не поверил, даже если бы я попыталась. Но учителя должны научиться понимать это. Такое психологическое насилие недопустимо.
У вас может быть активированная гормонами мигрень. Ваш вес может сильно колебаться (даже от часа к часу), и вам может понадобиться иметь несколько размеров одежды в шкафу. Бюстгальтер, который подходит утром, может жестоко врезаться в кожу во второй половине дня. Конечно, при этом ты выглядишь так, будто у тебя все хорошо, и люди ожидают от тебя соответствующего поведения. Вы также можете испытывать боль, напоминающую менструальную, но возникающую в середине цикла, во время овуляции. Не представляет особого труда определить, какой яичник овулирует, благодаря активации ТрТ. Ваши ТрТ могут вызывать боль, простреливающую вниз по ногам, а также другую миофасциальную активацию. Важную роль в этих симптомах может играть диета и сон. Если ваша дочь проходит через это испытание, сообщите об этом на родительском собрании. Убедитесь, что учитель понял вас. Устраните провоцирующие факторы и найдите опытного миотерапевта или терапевта по миофасциальному релизу для работы с ТрТ. Убедитесь, что под рукой имеется достаточное количество лекарств, необходимых для нормального функционирования. Этой боли может быть достаточно, чтобы довести человека до самоубийства. К ней нужно относиться серьезно.
Менструальный цикл влияет на количество болезненных точек при ФМА. Одно исследование показало, что количество пальпаторно определяемых точек было больше после менструального цикла по сравнению с их количеством во время менструации, но не у тех, кто принимал оральные контрацептивы [24]. Также наблюдается изменение характера боли и других симптомов, связанных с ФМА [25].
Изменение менструального цикла оказывает влияние на температуру тела, желчные пигменты, выработку нейротрансмиттеров, выработку гормонов щитовидной железы и надпочечников, количество эритроцитов и лейкоцитов, баланс жидкости, дыхание, кислотно-щелочные показатели крови, паттерны мозговых волн, частоту сердечных сокращений и ритм, равновесие, мелкую моторную координацию, размер и реактивность зрачка, количество тромбоцитов, уровень белка в крови, уровень адреналина в крови, массу тела, скорость основного обмена, кожно-гальваническую резистентность, память и концентрацию, болевой порог, уровень энергии и характер сна, жизненную емкость легких, остроту зрительного/слухового/обонятельного восприятия и на многие другие показатели [26]. Именно поэтому так интересны дальнейшие исследования. Это также бросает тень на исследования, проведенные в прошлом, которые редко принимали во внимание эти эффекты.
Бывают случаи, когда менструальные боли можно облегчить, приложив тепло или лед к спине, ногам или паху. Если это относится к вам, возможно, это дело рук ТрТ, и вам нужно больше работать с теннисным мячом и ежедневно делать растяжку, особенно между менструациями. Возможно, вам придется тщательно проанализировать ваши провоцирующие факторы. Я слышала от нескольких врачей и пациентов, что пластырь Climara в небольших дозах может помочь при мигрени, вызванной гормонами. Если у вас вызывают раздражение обычные коммерческие менструальные прокладки, и вы не переносите тампоны, поищите альтернативу из натурального хлопка.
Согласно моим наблюдениям и наблюдениям других специалистов, на беременность и бесплодие может оказать влияние торсия таза. Нередко причиной этого являются миофасциальные ТрТ. Часто после того как таз стабилизируется, пациентка может забеременеть. Я не встречала в медицинской литературе ничего по этому поводу, но тем женщинам, которые хотят забеременеть, необходимо знать об этом варианте лечения. Кроме того, снижение фертильности может быть вызвано резистентностью к инсулину [27].