Если ФМА и ХМБ являются частью вашей жизни, здравый смысл подсказывает, что обезболивающее вам может понадобиться в процессе родов раньше, чем здоровой женщине, и вам также может понадобиться что-то, чтобы начать роды. У некоторых здоровых пациенток во время беременности развивается тахикардия (обычно определяемая как частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту), и этот симптом также может возникать при ФМА. Может быть вполне оправданным небольшое дополнительное наблюдение в родильном зале. Миофасциальная боль может возникать во время беременности и превышать анальгезию, обеспечиваемую эпидуральной анестезией во время родов. Инъекции в триггерные точки, даже при условии их введения одновременно с внутривенной инфузией препарата для эпидуральной анестезии, могут быть ценным средством для обеспечения полной анальгезии во время родов [36] и могут предотвратить возможные осложнения послеродового периода, вызванные давнишними ТрТ.
Многие пациентки, у которых изначально подозревают постпункционную головную боль, на самом деле могут испытывать послеродовую миофасциальную боль, связанную с ТрТ в шее [37]. Кроме того, от 10 до 28 % женщин страдают от интенсивной эмоциональной реакции, обычно называемой послеродовой депрессией. Пока еще нет исследований, показывающих процент женщин с ФМА, у которых развивается это состояние. Послеродовая депрессия может включать плач, спутанность сознания, усталость, депрессию, бессонницу, трудности с уходом за ребенком и собой и даже суицидальные мысли [38]. Сразу после родов женщины подвержены повышенному риску дисфункции гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси [39]. Я считаю, что это последнее исследование указывает на необходимость дополнительных исследований матерей с ФМА.
Появление ребенка дома обычно связано с лишением сна; матери с ФМА и ХМБ испытывают определенные трудности с грудным вскармливанием. Обычные препараты, используемые при ФМА и ХМБ, попадают в грудное молоко. Если вы кормите ребенка грудью, то прежде чем возобновить прием каких-либо лекарств после родов, сначала проконсультируйтесь с врачом.
Некоторые женщины сообщали о проблеме, которую я не встречала в литературе. Эти женщины кормили грудью своих детей, и поначалу все шло хорошо. Затем, спустя три или четыре недели, приток молока сначала замедлился, а затем и вовсе прекратился. Одна мать сообщила, что если она закроет глаза и сосредоточится на процессе, приток молока улучшится. Некоторые женщины увеличили потребление жидкости, а другие попробовали массаж. Большинство из них смогли возобновить грудное вскармливание.
Одно из исследований показало, что у мышей, которым не хватало норадреналина и адреналина, проявлялись нарушения материнских инстинктов. Норадреналин – это нейротрансмиттер, отвечающий за долгосрочные изменения, которые способствуют появлению материнского инстинкта у мышей как во время развития плода, так и во время родов [40]. Матери, если у вас не развились нормальные здоровые связи и материнский инстинкт по отношению к вашему ребенку, сообщите об этом своему врачу. Если вы чувствуете гнев или негодование, которые выходят из-под контроля каждый раз, когда ваш ребенок плачет или нуждается во внимании, значит, внимание незамедлительно нужно вам. Потребности новорожденного могут вызвать стресс у любого человека. Фибромиалгия еще больше усиливает этот стресс. Пожалуйста, не вымещайте свое недовольство на ребенке. Немедленно поговорите со своим врачом. Иногда вам может понадобиться друг, который бы время от времени приходил и давал вам передышку. Вам могут понадобиться лекарства. Если вы кормите грудью, вам, возможно, придется прервать естественное вскармливание, но необходимо любым способом взять под контроль ваши нейротрансмиттеры и ваши эмоции. У меня нет медицинских исследований, подтверждающих мое мнение о том, что некоторые матери с ФМА могут причинить вред своим детям. Но я разговаривала с матерями с ФМА, которые потеряли своих детей из-за пренебрежения или жестокого обращения. Это происходит нечасто, но даже один такой случай – уже слишком много. Отсутствие контроля может быть связано с нейротрансмиттерами и требует лечения. Сейчас не время для обвинений или чувства вины. Признайте свои чувства и обратитесь за помощью.
Технически считается, что началась менопауза, когда менструаций нет в течение года. Это не происходит в одночасье. Менопаузе предшествует перименопауза, когда вы еще не достигли полной менопаузы, но ваши менструации спорадичны, и ваши гормоны колеблются, как волчок: то бегут вниз, то раскачиваются туда-сюда, что бесконечно вызывает симптомы. Фаза перименопаузы может длиться до десяти лет и может начаться очень рано. Некоторые женщины вступают в перименопаузу в возрасте около тридцати пяти лет.
Дикие гормональные колебания в период перименопаузы вызывают приливы, ночную потливость, раздражительность, сухость влагалища, потерю либидо и остеопороз. У некоторых женщин с ФМА менопауза начинается очень рано. При удалении яичников менопауза может начаться внезапно, даже если другие части вашего тела все еще производят эстроген.
Прежде чем рассматривать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), важно точно выяснить, каковы уровни ваших собственных гормонов, а затем уже определять, какие гормоны следует довести с помощью препаратов до вашего нормального уровня. Среди последствий снижения уровня эстрогена можно выделить жжение во влагалище, боль при половом акте, рецидивирующие инфекции мочевого пузыря, инфекции уретры, рецидивирующие вагинальные инфекции, недержание мочи, болезненное мочеиспускание, учащенное мочеиспускание или неотложные позывы к мочеиспусканию. Если у вас есть соответствующая заместительная терапия, и при этом эти симптомы по-прежнему продолжают возникать, проверьте наличие ТрТ и займитесь их лечением. Для моего миотерапевта далеко не редкость восстанавливать функцию у людей с недержанием мочи.
Хотя у большинства женщин в постменопаузе приливы могут длиться до пяти лет, у некоторых приливы наблюдаются в течение пятнадцати лет. Как правило, такие приливы длятся дольше и протекают тяжелее у женщин с хирургической менопаузой [41]. Приливы могут усиливать бессонницу, потому что они, безусловно, могут вас разбудить. Правильно сбалансированная заместительная гормональная терапия может принести облегчение. Другим способом облегчить ситуацию при приливах является габапентин [42]. По наблюдениям, он снижал частоту приливов у пациенток в среднем на 87 %.
Приливы возникают в результате временного снижения гипоталамической температуры тела. Это приводит к внезапному ощущению тепла и активации процессов охлаждения, таких как потоотделение и расширение кровеносных сосудов. Это может быть вызвано повышенной активностью клеток головного мозга в этой области. Габапентин может снижать клеточную активность в гипоталамусе. Иногда его назначают пациентам с ФМА для снижения чувствительности центральной нервной системы. Еще одно возможное средство – «Паксил». Пилотное испытание показало, что он помогает при приливах у выживших после рака молочной железы [43].
Многие женщины в постменопаузе обнаруживают, что облегчению их симптомов способствует андрогенная терапия. Если тесты указывают на низкий уровень биодоступного циркулирующего тестостерона, заместительная терапия может уменьшить усталость, восстановить либидо и улучшить самочувствие [44].
Особые вопросы, касающиеся мужчин
Я прошу прощения за то, что этот раздел «особых вопросов» для мужчин настолько мал по сравнению с разделом для женщин, но одна из причин заключается в том, что женщинам приходится решать множество особых вопросов. Другая причина заключается в том, что в этой области не проводилось много исследований на мужчинах.
Мы не знаем, какое влияние некоторые лекарства оказывают на пациентов, желающих стать отцами. Исследования фертильности у мужчин в основном проводились на животных. Не так много врачей признают, что ФМА является проблемой, с которой сталкиваются в том числе и мужчины. Мужчины часто не обращают внимания, когда дело доходит до ФМА и исследований, хотя сегодня все меньше врачей настаивают на том, что ФМА – это истерическая жалоба женщин среднего возраста, которую мужчины не способны понять. Однако у мужчин также есть специфические проблемы с миофасциальной болью, которые могут быть ужасно разрушительными для качества их жизни. Некоторые исследователи, изучавшие ФМА у мужчин, обнаружили, что у мужчин с ФМА меньше симптомов и меньше чувствительных точек, а также реже наблюдается «всеобщая боль», утомляемость, утренняя усталость и ХМБ по сравнению с пациентами женского пола [45]. Они обнаружили значительные различия между мужчинами и женщинами по количеству чувствительных точек.
Апноэ во сне очень часто встречается у мужчин с ФМА, а у женщин с ФМА не чаще, чем у здоровых женщин (см. главу 10). Мы не знаем, почему это так. Один врач обнаружил, что 34 % от общего числа его пациентов с ФМА были мужчинами. Он обнаружил, что его пациенты-мужчины больше реагировали на изменение поведения или изменение условий их работы, чем на лекарства, в отличие от его пациентов-женщин [46].
Для повышения либидо иногда принимают «Йохимбин»[8]. Это может иметь серьезные последствия для сердца. Он также может серьезно усугубить тревогу и панику, поэтому его не следует использовать мужчинам с посттравматическим стрессовым расстройством [47].
Миофасциальная боль часто может имитировать боль в предстательной железе или способствовать ей. Любое хирургическое вмешательство в области бедра или паха может привести к боли, вызванной миофасциальным защемлением, которая имитирует боль в предстательной железе. В одном исследовании постоянная боль в яичках, паху и внутри бедра и колена после хирургического вмешательства была приписана миофасциальной боли [48].