44. S. R. Davis. 1999. Androgen treatment in women. Med J Aust 170(11):545–549.
45. M. B. Yunus, F. Inanici, J. C. Aldag and R. F. Mangold. 2000. Fibromyalgia in men: comparison of clinical features with women. J Rheumatol 27(2):485–490.
46. T. J. Thomas, 1988. Fibrositis in men. West Virginia Med J 84:235–236.
47. S. M., Southwick, C. A. Morgan III, D. S. Charney and J. R. High. 1999. Yohimbine use in a natural setting: effects on posttraumatic stress disorder. Biol Psychiatry 46(3):442–444.
48. Jr., J. N. Camargo and A. Nucci. 1997. Saphenous nerve entrapment manifested as proximal cruralgia. Rev Paul Med 115(5):1553–1534.
49. B. Sears. 1999. Op. cit.
50. J. G. Travell and D. G. Simons. 1992. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, Vol. II. Baltimore: Williams and Wilkins. 51. Ibid., p. 118.
52. Ibid., p. 121.
53. Ibid., p. 121.
54. Ibid., p. 187.
55. Ibid. p. 191.
56. Ibid. p. 197.
57. Ibid. p. 194.
58. Ibid. p. 203.
Глава 12Возрастные проблемы: от младенцев до пожилых людей
Большинство взрослых, у которых диагностируют фибромиалгию (ФМА) и/или хроническую миофасциальную боль (ХБМ), считают, что их проблемы начались совсем недавно, но, когда их подробно расспрашивают, они часто вспоминают, что какие-то симптомы были уже в детстве. Возможно, первым признаком ФМА были проблемы со сном. Их первые триггерные точки (ТрТ) могли восприниматься как болезнь роста. Фибромиалгия может иметь генетический компонент, и как ФМА, так и ХМБ имеют провоцирующие факторы, которые могут передаваться по наследству. Если у вас ФМА, наблюдайте за своими детьми, чтобы вовремя заметить наличие возможных признаков. Отрицание еще никому не помогало, а вот вы можете помочь избавить их от боли и горя. Вы можете дать своим детям инструменты для того, чтобы они могли справляться с реальностью этого заболевания и могли двигаться по жизни как можно легче.
Первичная подростковая ФМА является распространенным явлением [1]. У детей ФМА характеризуется диффузной болью и нарушением сна, при этом может быть менее одиннадцати болезненных точек [2]. Очень важно убедиться, что у вашего ребенка глубокий, восстанавливающий сон. В этом исследовании состояние большинства пациентов (средний возраст 13 лет) улучшилось в течение двух-трех лет. Триггерные точки могут вызывать сильную боль у быстро растущего ребенка. Их часто можно эффективно, быстро и относительно безболезненно лечить с помощью охлаждающего спрея, влажного тепла и программы непрерывной растяжки [3].
Дородовой уход и уход за младенцами
Человеческие младенцы и экспериментальные животные, которые испытывают стресс в утробе матери, после рождения демонстрируют дефицит внимания, повышенную тревожность и нарушенное социальное поведение [4]. Реакция матери на стресс во время беременности может повысить вероятность нарушения способности ребенка справляться со стрессовыми ситуациями, а также вызвать возможное нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (см. главу 1). Может ли материнская стрессовая реакция вызвать ФМА у детей с генетической предрасположенностью? Вполне возможно. Об этом свидетельствует ряд других исследований.
Младенцев нужно обнимать и трогать. Текущие исследования показывают, что массаж и прикосновения могут стабилизировать сердечно-сосудистые реакции вашего ребенка и повысить иммунитет, а также помочь развить более здоровый режим сна [5]. Массаж может быть очень полезным, и ваш ребенок может получать от него удовольствие. Когда ваш ребенок был в утробе матери, он постоянно получал это ощущение прикосновения. Затем произошла травма рождения и отделение от этого прикосновения. Ваш ребенок познакомился с этим большим, чуждым ему миром, наполненным странными образами, звуками и запахами. Это огромное потрясение.
«Я была очень чувствительным ребенком, и я помню, как мне было больно, когда надо мной смеялись, потому что я могла болеть и быть уставшей в один день, и выздоравливать к полудню следующего дня. У меня были приступы потери сил. Много раз я находила подходящее местечко и засыпала днем. Очень рано я научилась не жаловаться по поводу своих ощущений, потому что меня не воспринимали всерьез.
Я ужасно страдала от заложенности носа, когда ложилась. Я постоянно носила с собой ингалятор Vick. Я также страдала от сильных головных болей, особенно в жаркие солнечные дни. Я помню, что у меня было затуманенное зрение. Я часто простужалась. У меня были ужасные спазмы в животе. У меня могла ни с того ни с сего начаться диарея. Каждый порез или царапина означали инфекцию. Если я бегала и играла, и при этом не подворачивала лодыжку, то делала что-то, чтобы в итоге мне накладывали швы на бока. Когда я плавала, у меня случались судороги в ногах. Однажды после танцев в старшей школе я пролежала в постели все выходные, потому что мои ноги были очень слабыми и сильно болели. Когда я занималась спортом, у меня болели ноги, и я не могла понять, почему никто другой, занимающийся спортом, не чувствовал себя так, как я.
Я научилась жить с этими мышечными болями как с естественной составляющей моей жизни.
Я считаю, что качество моей жизни было бы намного лучше, если бы я только знала, что со мной физически что-то не так» [15].
Младенцы нуждаются в тщательной поддержке и защите головы и шеи. Существует малоизвестное состояние подзатылочной деформации у новорожденных, которое может усугубить нормальный жизненный стресс для многих детей. Подзатылочные мышцы – это мышцы, расположенные у основания шеи. Они выходят из центра позвоночника в форме буквы «V» и помогают обеспечить подвижность и стабильность. Они работают при покачивании и наклоне головы.
Синдром кинематического дисбаланса из-за напряжения подзатылочных мышц был предметом доклада, представленного доктором Джеффом Роквеллом [6], преподавателем Колледжа хиропрактики Паркера. Этот синдром может вызвать следующие проблемы: наклон головы в одну сторону (кривошея), сколиоз, асимметричное развитие мышц, медленное развитие тазобедренных суставов и асимметричное, медленное развитие двигательных навыков. Некоторые другие из выявленных общих симптомов включали беспокойный сон, а также плохое питание или питье. Среди общих факторов, вызывающих такое напряжение подзатылочных мышц, можно выделить положение плода в матке, использование щипцов или вакуум-экстракции во время родов, затяжные роды и многоплодие.
Слишком часто асимметричная осанка у младенцев и детей младшего возраста не принимается во внимание. Важно как можно скорее провести соответствующую диагностику, чтобы можно было это исправить. Возможно, все, что вам нужно будет сделать, это уделять внимание мышцам ребенка и поощрять легкие растяжки. Убедитесь, что эти крошечные косточки выровнены правильно. Существуют варианты щадящей работы с телом, которую можно выполнять с младенцами, и даже есть специалисты по работе с телом, специализирующиеся на этом.
Контроль боли важен и для младенцев. Младенцы могут чувствовать боль, как и новорожденные, хотя сознательная память развивается позже. Представьте себе боль от прорезывания зубов, усиленную за счет ФМА. Кроме того, необратимые структурные и функциональные изменения могут вызывать боль и стресс [7].
Во время родов или вскоре после рождения в прямой мышце живота (см. главу 8) в области пупка могут образоваться триггерные точки (ТрТ), которые вызывают спазмы или колики. Эти симптомы можно быстро и резко облегчить с помощью охлаждающего спрея или прохладного недлительного протирания кубиком льда сбоку от пупка [8]. Если у вашего ребенка развилась резкая диарея или рвота «фонтаном», проверьте его на наличие ТрТ. Триггерные точки могут начинаться с гриппа или другой инфекции и продолжаться после того, как провокатор уже ушел, до тех пор, пока они не будут вылечены соответствующим образом. Многие случаи младенческих колик можно было бы устранить быстрее, если бы педиатры и родители были проинструктированы о правильном использовании охлаждающего спрея.
Младенцам требуется время, чтобы научиться переваривать пищу. Это сложная задача. Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев может вызывать разочарование как у самого младенца, так и у лица, ухаживающего за ним. Краниосакральная терапия – эффективный, мягкий и неинвазивный нетрадиционный метод лечения. Следует рассмотреть возможность лечения с помощью этого метода, прежде чем рассматривать более инвазивное лечение [9]. Избегайте использования детского автокресла, если у вашего ребенка рефлюкс, так как это может ухудшить его состояние [10]. Как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу, если еда продолжает всплывать сразу после того, как она провалилась вниз, попробуйте давать более густую пищу [11].
Коммуникация в мире малышей
У детей исход ФМ более благоприятный, чем у взрослых [12], если этим детям вовремя поставлен диагноз и удовлетворены все соответствующие потребности. Как можно больше разговаривайте со своими детьми и побуждайте их разговаривать с вами. Кроме того, если вы подозреваете, что у них может развиться ФМА или ХМБ, поговорите со своим педиатром о своих подозрениях.
Не скрывайте от них диагноз, когда они уже достаточно взрослые, чтобы понять. Объясните все как можно проще. Скажите им, что есть множество вещей, которые они могут сделать, чтобы помочь своему самочувствию. Дайте им «детские слова», чтобы они могли ими описать свою боль. Дайте им понять, что вы поймете, когда они скажут, что чувствуют себя «непонятно» или «затуманенно», или что у них «действительно большая рана во всем теле». Что они чувствуют, когда просыпаются? Они выглядят отдохнувшими? Они не путаются в течение дня? Есть ли у них проблемы с выполнением указаний? Наблюдайте, делайте заметки и говорите об этом с ними. Включите других ваших детей в эти разговоры. Им тоже важно это понимать.
Вашему ребенку и вам может помочь, если каждый день вы будете заканчивать каким-то привычным действием. Начните с младенчества. Выберите несколько дел. Это может быть принятие ванны, чистка зубов, рассказывание историй (но не приключенческих боевиков), молитва или медитация, или, по крайней мере, спокойное размышление о прошедшем дне. Подчеркните положительные события дня и то, чему научился ваш ребенок.