подталкивают их к тому, чтобы стать классическими ночными «совами», которые засиживаются допоздна и поздно ложатся спать. Большинство подростков начинают ощущать усталость по вечерам гораздо позже, чем взрослые.
В лучшем случае можно сказать, что подростковые годы трудны. Может быть трудно удерживать каналы связи открытыми. Работайте над этим. Дети старшего возраста с хроническими болевыми состояниями подвержены высокому риску суицида. Убедитесь, что они знают, что кто-то их понимает и что у них всегда есть место, куда они могут обратиться за помощью, – место, где их выслушают.
Пожилые люди
Моя подруга и корреспондент Кларисса Бэджер называет старость «год после завтра». Один из персонажей Линн Джонсон в одном из моих любимых комиксов «К лучшему или к худшему» говорит: «Мы единственные продукты, которые становятся лучше в то время, как ухудшается упаковка». Однако в некоторых составляющих этого ухудшения нет никакой необходимости. «Скованность и относительно безболезненное, но прогрессирующее ограничение движений, которые характеризуют дряхлость в преклонном возрасте, часто в значительной степени связаны с латентными ТрТ» [27]. Нередко при правильном лечении и при условии выполнения программы растяжки это вполне обратимый процесс.
Многие врачи упускают из виду симптомы ФМА и ХМБ и рассматривают их как признаки преклонного возраста или артрита [28]. Из-за такого подхода эти врачи могут проигнорировать снижение физических способностей, мышечной силы или когнитивных навыков. Не позволяйте им! Я твердо верю, что многие «симптомы старости» могут быть облегчены путем лечения сосуществующих ФМА и ХМБ. Часто можно улучшить кровообращение и уменьшить когнитивные нарушения.
Многие пожилые люди уже принимают множество лекарств и опасаются необходимости добавить к этому списку еще одно. Но новые лекарства могут и не понадобиться. Например, если у вас «артритные пальцы», просмотрите раздел о ТрТ межкостных мышц в главе 8. «Деактивация связанных миофасциальных ТрТ и устранение провоцирующих их факторов, по-видимому, являются важными составляющими ранней терапии для задержки или прекращения прогрессирования некоторых видов остеоартрита» [29].
Пожилые люди с меньшей вероятностью сообщат о боли, поскольку считают, что боль является естественной частью старения. Это не так. Или же они могут бояться, что испытываемая ими боль является признаком приближающейся инвалидности и началом долгого сползания к смерти. Но мы знаем, что процент ТрТ увеличивается с возрастом [30], и мы также знаем, что ТрТ излечимы. И хотя фибромиалгия весьма распространена среди пожилых людей [31], хроническая боль не является нормальной частью старения. Она глубоко влияет на качество вашей жизни, и вполне логично, что вы пытаетесь выяснить, что является ее причиной. Для меня это бесконечная радость, что моя миотерапевт избавила столь многих пожилых людей от их болей и даже помогла некоторым восстановить функции, которые, как они думали, были потеряны навсегда. Например, вы никогда не должны воспринимать недержание мочи как неизбежную составляющую старения. Это не так (см. главу 8).
Назначение обезболивающих пожилым людям часто бывает неадекватным [32]. Если у вас болит какая-либо часть тела, сообщите об этом своему врачу и не позволяйте ему или ей отмахнуться от ваших жалоб, списав все на «старость». Остальные части вашего тела такие же старые! После установления диагноза, который объясняет, что именно вызывает вашу боль, спросите, какие у вас есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Такое лечение не вернет молодость, но оно может позволить вам сократить список принимаемых лекарств и улучшить качество вашей жизни. Существует множество щадящих техник, таких как спрей и растяжка, миофасциальный релиз и краниосакральный релиз, которые могут творить чудеса, хотя вам все равно придется поработать над провоцирующими факторами.
Некоторых падений и переломов, столь распространенных у пожилых людей, можно было бы избежать, если бы было возможно убрать из общей картины ТрТ и те проприоцептивные нарушения, которые они могут вызывать. Если вы пожилой человек, вам может потребоваться диета для устранения резистентности к инсулину и реактивной гипогликемии. Вам также может потребоваться лечение нейроопосредованной гипотензии и других сопутствующих состояний, которые у вас могут быть. Например, нередко одной из составляющих ФМА является измененная реакция кортизола на острый и/или хронический стресс. Это может иметь пагубные последствия для памяти и быть важным фактором, если вы испытали потерю памяти [33].
Сексуальность является важной частью жизни как для взрослых, так и для пожилых людей. В старшие годы романтика может достичь своего пика. Расширьте свое представление о романтике и снова влюбитесь. Для мужчин и женщин регулярная половая жизнь помогает сохранить сексуальную функцию. Сексуальная дисфункция не является неизбежным следствием старости, а скорее является результатом болезни, дисбаланса, побочного действия лекарств, эмоциональной проблемы или другой конкретной причины, требующей медицинской помощи. Возможно, вы захотите, чтобы ваш врач провел для вас обследование эндокринной системы. Это единственный способ узнать, есть ли необходимость повышать уровень ваших гормонов. Не стесняйтесь обсуждать это с врачом.
Если у вас был сердечный приступ, и вы обеспокоены тем, что сексуальная активность может вызвать стенокардию или другой приступ, убедитесь, что ваш врач понимает, что ТрТ в грудинной и грудной мышцах могут вызывать или усиливать аритмии и боль в груди. Охлаждающий «Фрост спрей» (см. главу 21) может помочь остановить боль при этих ТрТ, но вам потребуется помощь миотерапевта, работающего с ТрТ, или специалиста по миофасциальному релизу, чтобы избавиться от них.
Помимо гормональных изменений, на сексуальность могут негативно повлиять сосуществующие болезни и потребляемые лекарства. Ваш врач должен принимать во внимание побочные эффекты, оказываемые вашими лекарствами (каждым по отдельности и всеми ими в сочетании) на общее качество вашей жизни [34].
Было бы неплохо каждый год пересматривать прописанные вам лекарства. Слишком часто при появлении нового симптома просто добавляют другое лекарство. Лекарства, отпускаемые без рецепта, включая травы, могут вызвать проблемы. Даже обычно используемые НПВП (нестероидные противовоспалительные средства) могут вступать во взаимодействие со многими другими лекарствами. У пожилых людей этот эффект может быть хуже. Некоторые исследования показывают, что врачам следует избегать назначения НПВП из-за их побочных эффектов, и предлагают альтернативные обезболивающие препараты и работу с телом [35] в качестве способов облегчения боли у пожилых людей.
Многие пожилые люди усваивают лекарства медленнее, чем более молодые взрослые, и нуждаются в меньших дозах препаратов. Используйте только одну аптеку для всех ваших лекарств, особенно если вы принимаете много лекарств, прописанных разными врачами, чтобы в случае чего фармацевт мог вас предупредить и предотвратить вредное взаимодействие лекарств. Если у вас есть склонность постоянно добавлять лекарства, вы можете спросить себя: может быть, то, что вам нужно на самом деле, – это более сбалансированная диета или больше упражнений?
Есть множество нюансов, которые следует учитывать при назначении лекарства. Например, спросите своего врача, метаболизируются ли ваши лекарства в печени. Если это так, возможно, вы можете переключиться на лекарство, которое метаболизируется в почках. Это хорошая идея, чтобы попытаться распределить метаболическую работу и таким образом позаботиться о своих органах. В конце концов, они работают на вас. Относитесь к ним хорошо, и они ответят вам тем же.
Убедитесь, что вы принимаете лекарства правильно. Написанные информационные листы хороши, если вы их понимаете, но инструкции, возможно, придется изменить под ваши конкретные нужды. Возможно, вам потребуется объяснение некоторых вещей.
Если вам трудно глотать таблетки, сообщите об этом своему врачу. Ваше лекарство может не работать так, как предполагается, если оно измельчено, особенно если оно выпускается в форме с постепенным высвобождением. Вместо этого вы можете использовать другую пероральную форму лекарства. Убедитесь, что любой пероральный препарат вы принимаете с достаточным количеством воды: тем самым вы предотвращаете попадание таблеток в пищевод, где они могли бы раствориться. Лекарство не предназначено для растворения в пищеводе и может вызвать сильное раздражение.
Спросите своего врача или фармацевта о любых возможных побочных эффектах, которые могут иметь ваши лекарства, и о том, что вы можете сделать, чтобы справиться с самыми незначительными из них. Например, сухость во рту от одного лекарства может означать, что таблетка нитроглицерина не сможет раствориться у вас под языком. Если вы капнете несколько капель воды под язык, это отчасти поможет решить проблему. Также есть нитроглицерин в спрее. Исследуйте доступные вам варианты.
Ваша диета также влияет на то, насколько хорошо действуют ваши лекарства (как и любые другие лекарства, которые вы можете принимать, например, мочегонные средства). Вашему врачу важно знать, как часто и какие продукты вы едите, потому что некоторые из них могут влиять на биодоступность или метаболизм принимаемых вами лекарств.
Часто у пожилых пациентов – точно так же, как и у пациентов с ФМА, – возникают проблемы с организацией сна, такие как трудности с засыпанием, меньшее время, затрачиваемое на более глубокие фазы сна, раннее утреннее пробуждение и меньшее общее время сна [36]. Кроме того, существует высокая распространенность апноэ во сне и ночного миоклонуса у пожилых людей [37]. Апноэ во сне может быть опасным для жизни и требует лечения.
Периодические движения ног и синдром беспокойных ног у пожилых людей встречаются чаще, чем у других взрослых. Следует незамедлительно заняться лечением триггерных точек и устранением провоцирующих факторов. Если вы погрузите ноги и стопы в теплую ванну с английской солью и имбирем, найдете хорошего миотерапевта или терапевта по миофасциальному релизу и будете регулярно заниматься физическими упражнениями, вы можете почувствовать некоторое облегчение. Поговорите со своим врачом о проведении анализа крови на витамины и минералы. Возможно, вам придется увеличить количество питательных веществ за счет большего потребления мяса (простите меня, вегетарианцы, но «вегетарианство» в данном случае не работает).