3. E. Aron. The Highly Sensitive Person. New York: Broadway Books.
4. C. Richardson.1998. Take Time for Your Life: A Personal Coach’s 7-Step Program for Creating the Life You Want. New York: Random House.
5. M. S. O’Neil and C. E. Newbold. 1994. Boundary Power. Antioch, TN: Sonlight Publishing, Inc. 4809 Honey Grove Drive, Antioch, TN 37013.
Глава 15Новое исследование
Ежегодно публикуется огромное количество клинических исследований, посвященных фибромиалгии (ФМА), хронической миофасциальной боли (ХМБ), а также провоцирующим их факторам. Эти исследования написаны на медицинском языке, и при их интерпретации необходимо соблюдать осторожность. Медицинские исследования, описанные в популярных газетах и журналах, часто неверно истолковываются как авторами, так и читателями. Описанные исследования часто выбираются на основе популярности и конкурентоспособности. Исследование трансжирных кислот (см. главу 23) не поможет продать такое количество журналов, как статья о виагре. Бывает и так, что действительно значимые результаты исследований не подхватываются ни популярной прессой, ни даже общей медицинской прессой.
Мы живем в мире, перегруженном информацией, где нет возможности эту информацию фильтровать. В наше время не хватает таких писателей, как Карл Саган или Айзек Азимов, которые могли бы понять многопрофильное исследование, осознать его значение и потенциальные последствия, а затем перевести результаты на язык, понятный среднестатистическому человеку, не имеющему отношения к науке. Такое искусное письмо требует не только редких способностей, но и большого количества времени.
Как правило, одно исследование не является доказательством того, что что-то работает тем или иным образом (или не работает). Все, что может сделать отдельное исследование, – это показать, что в группе изучаемых пациентов произошло что-то, что может быть значимым. Одни исследования даже противоречат другим исследованиям. В каждом исследовании есть много переменных, которые повлияли на сделанные выводы. Вы можете не увидеть эти переменные, если читаете только краткие обзоры, доступные в онлайн-библиотеках, таких как PubMed или Medline. «Открытие», то есть что-то, что произошло с испытуемыми во время тестирования, может быть случайным и не вызванным тестируемой терапией или лекарством. Для понимания результатов вы должны прочитать всю статью.
Скрининговые исследования
Исследовательские работы по ФМА и ХМБ были весьма разочаровывающими. Например, многие исследования, которые утверждают, что проведены на пациентах с ФМА, не исключали пациентов с ХМБ. Если в таком исследовании исследуется терапия или лекарство, которое помогает облегчить симптомы ФМА и не помогает при ХМБ, но исследование фокусируется на симптомах, вызванных ХМБ, полученные выводы могут быть полностью неверными или верными лишь частично. Чтобы прийти к обоснованным выводам, исследователям необходимо понять разницу между этими состояниями. Нам нужны исследования пациентов как с ФМА, так и с ХМБ, но для этого исследователи должны знать о существовании двух этих состояний и о наличии различий между ними, а также уметь охарактеризовать эти различия.
Некоторые исследовательские работы основаны на ошибочном предположении, что все распространенные боли вызваны ФМА, и не указывают методы, с помощью которых исследователи определили, что пациенты в исследовании действительно имели ФМА (такие, как критерии Американского колледжа ревматологов), так что выводы таких исследователей весьма сомнительны. Я читала статью о пациентах с «ФМА/ХМБ» (согласно названию, предполагалось, что оба эти состояния одинаковы), хотя в действительности она была о симптомах миофасциальных триггерных точек (ТрТ), а вообще не о ФМА или о синдроме хронической усталости и иммунодефицита (СХУИД)! У этих пациентов могли быть ФМА и хроническая усталость, но в документе описаны узлы и тягучие тяжи, локализованная отраженная боль и другие явления, связанные с ТрТ. Получается, что другие исследователи уже будут основывать свои исследования в выводах этой статьи, которая, возможно, была основана на ложном предположении, что все пациенты, принимавшие участие в этом исследовании, имели ФМА. Это типичная ошибка. Как отметил Ян Доммерхольт на семинаре Focus on Pain Трэвелла в 2000 г. (Меса-Сити, Аризона, 9–12 марта): «Одно ошибочное исследование ведет к еще большему количеству ошибочных исследований».
Некоторые медицинские исследования проводятся только на мужчинах или только на женщинах, и полученные выводы могут быть неприменимы к противоположному полу. Существуют также переменные возраста, питания и постоянных факторов, которые могут не приниматься во внимание. Большое значение в исследованиях могут иметь нейроэндокринные различия в подмножествах пациентов с ФМА. Как только исследователи поймут, насколько распространена реактивная гипогликемия как у пациентов с ФМА, так и у пациентов с ХМБ, многие исследования, возможно, потребуется переделать или переинтерпретировать. Недостаточность витаминов и минералов также влияет на результаты многих исследований и редко принимается во внимание. Даже время менструального цикла может влиять на реакцию женщин на лекарства и терапию. Итак, с учетом всех этих предостережений, вот некоторая информация о текущих исследовательских проектах, которые могут показаться вам интересными и/или полезными.
ФМА и связь со щитовидной железой
Ранее вы уже читали о дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН) при ФМА (см. главу 1). Эта дисфункция влияет на многие регуляторные системы организма, в том числе на ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа, что еще больше нарушает баланс гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси. Доктор Джон Лоу, директор Фонда исследований фибромиалгии, считает, что многие симптомы фибромиалгии связаны с неадекватной регуляцией гормонов щитовидной железы.
Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки, расположенную в передней части горла рядом с трахеей. Она контролирует обмен веществ (скорость, с которой организм превращает пищу и кислород в энергию), вырабатывая гормон тироксин (Т4). Организм превращает Т4 в другой, более мощный и быстродействующий гормон трийодтиронин (Т3). Уровни этих гормонов в крови влияют на частоту сердечных сокращений, температуру тела, концентрацию внимания, настроение и многие другие функции. T3 увеличивает поток кислорода и питательных веществ через митохондрии. Это увеличивает выработку АТФ (и энергии) [1]. Щитовидная железа контролируется гипофизом, который делает это, высвобождая или удерживая тиреотропный гормон (ТТГ), в зависимости от уровней гормонов Т4 и Т3 в крови. Исследования показывают, что хронический стресс изменяет функцию оси щитовидной железы, а это меняет иммунный ответ [2].
Ваша щитовидная железа может вырабатывать достаточно Т4 и Т3, но ваши ткани могут не использовать их должным образом. Согласно исследованию доктора Лоу [3], такое исследование функции щитовидной железы, как тест поглощения T3, полезно, поскольку оно может определить, насколько хорошо на самом деле функционирует ваша щитовидная железа. Этот тест разделяет пациентов с ФМА на две категории: 1) пациенты с гипотиреозом, которые имеют плохо функционирующие щитовидные железы и нуждаются в комбинированной добавке T4-T3; 2) пациенты с гипометаболизмом, у которых щитовидная железа функционирует, но у которых есть проблемы с метаболизмом гормонов щитовидной железы и которые лучше реагируют на добавки T3. Он обнаружил, что пациенты с ФМА с гипометаболизмом и некоторый процент пациентов с ФМА с гипотиреозом не получают пользы от лечения синтетическим Т4 или высушенной щитовидной железой.
Гипометаболизм не выявляется в обычных тестах щитовидной железы. Гипотиреоз – это состояние, связанное с дефицитом гормона щитовидной железы. Гипометаболизм тканей бывает разным. Ваше тело может вырабатывать достаточное количество гормонов щитовидной железы, но оно может быть не в состоянии нормально их метаболизировать. Исследовательская группа доктора Лоу обнаружила, что пациенты с ФМА, у которых результаты тестов на гипотиреоз находятся в пределах или ниже нормы, могут иметь частичную резистентность периферических тканей к гормону щитовидной железы [4]. У вас могут быть «нормальные» результаты исследования функции щитовидной железы, но при этом у вас могут быть симптомы гипотиреоза из-за неэффективности гормонов щитовидной железы на клеточном уровне.
Гормоны щитовидной железы являются основными регуляторами клеточного метаболизма. Они регулируют жизненно важные биохимические вещества, участвующие в преобразовании пищи, которую вы едите, в аденозинтрифосфат (АТФ), источник энергии в митохондриях – частях клетки, производящих энергию. Гормоны щитовидной железы увеличивают размер и активность митохондрий, а также потребляемое ими количество кислорода и объем производимой ими АТФ. Но даже если ваша щитовидная железа вырабатывает достаточное количество гормонов, необходимых для обмена веществ, это не обязательно означает, что гормоны должным образом метаболизируются или правильно используются в клетках [5].
Джон Лоу обнаружил, что тесты функции щитовидной железы бесполезны для пациентов с гипометаболизмом [6]. Не существует типичных, дешевых, специфических и надежных тестов для определения метаболизма, обеспечиваемого гормонами щитовидной железы в периферических тканях. Доктор Лоу обнаружил, что у большинства пациентов с ФМА, у которых лабораторно определяется низкий или низко-нормальный уровень гормонов щитовидной железы, многие симптомы ФМА облегчаются комбинацией T3 и T4 (доступны как «Эутирокс», или «L-Тироксин»). Дж. Б. Эйсингер, один из ведущих исследователей в области ФМА и метаболизма, подтвердил это во Франции [7].
Пациенты с фибромиалгией, анализы которых показывают, что они производят нормальное количество гормонов щитовидной железы, лучше реагируют на добавки T3. Пациенты с фибромиалгией, получавшие лечение в соответствии с протоколом лечения щитовидной железы доктора Лоу, показали значительное улучшение, которое исчезало, если препараты гормонов щитовидной железы отменяли [8].