Долгое время мир медицины считал, что глиальные клетки – это всего лишь нервный «каркас», точно так же, как миофасции считали не более чем структурным «каркасом» (см. главу 15). Теперь мы знаем, что глиальные клетки участвуют в обеспечении проницаемости клеток головного мозга [5]. Эта проницаемость имеет решающее значение для того, чтобы молекулы, подобно электрическим ионам, могли перемещаться внутрь и наружу клеток, тем самым влияя на то, насколько хорошо функционирует мозг. Существует биоэлектрическая связь между глией, ионным обменом и клеточным отеком в головном мозге [6]. Если из-за повышенной проницаемости в клетку поступает слишком много жидкости, содержимое клетки подвергается повышенному давлению. Я считаю, что в некоторой степени фиброфог может быть связан с этой формой задержки воды. Весь ваш мозг может ощущаться опухшим. Возможно, так и есть.
При многих хронических болевых состояниях распространены жалобы на когнитивные нарушения. Некоторые исследователи считают, что эти жалобы могут быть связаны с тем взаимовлиянием, которое оказывают друг на друга постоянная боль и умственные задачи, поскольку они имеют общие и ограниченные ресурсы внимания [7]. Исследования показывают, что глиальные клетки участвуют в предотвращении и устранении сенсорных аномалий, которые могут развиваться при некоторых измененных состояниях боли [8].
В одном из исследований ученые обнаружили, что некоторые пациенты с хронической болью выполняли некоторые тесты хуже, чем пациенты с травмами головы. Это исследование предполагает, что боль может нарушать те когнитивные функции, которые зависят от скорости и емкости памяти для обработки информации неповрежденных областей [9]. Обработка боли занимает большую часть или даже все наши системы обработки мыслей, тем самым мешая таким параллельным когнитивным задачам, как мышление, рассуждение и запоминание [10]. Например, вы не можете решить, какую одежду надеть после того, как встанете утром. (Эту уму непостижимую задачу можно упростить, если накануне вы выделите время на то, чтобы приготовить одежду на следующий день.) Попытка принять решение, даже самое простое, может помешать вам жить своей жизнью. Это отсутствие решительности может быть вызвано дисбалансом адреналина/норадреналина.
Другие вещества также могут играть роль в возникновении фиброфога. Например, избыток гистамина может привести к проницаемости мембран и интерстициальному отеку наряду с нескоординированным возбуждением нервных клеток. Нейротрансмиттер серотонин может влиять на восприятие и осознание и замедлять мыслительные процессы. Мы знаем, что уменьшение количества серотонина, которое является распространенным недугом у людей с ФМА, может привести к дисфункции обучения у крыс [11]. Пока неизвестно, влияет ли уменьшение серотонина аналогичным образом на людей.
У пациентов после гипогликемического повреждения (то есть дефицита сахара в крови) были зарегистрированы специфические изменения в мозге. Одно из исследований показало, что после эпизодов гипогликемии МРТ (магнитно-резонансная томография) выявила специфические поражения в некоторых областях мозга. Эти локальные поражения могут свидетельствовать о дегенерации тканей [12]. Мы не знаем, почему, но это еще одна причина избегать чрезмерного употребления сладостей и крахмала. Углеводы также могут подпитывать дрожжи, что может усилить мозговой туман.
Фиброфог может быть косвенно вызван работой с телом. В действительности это многообещающий знак. При разрушении миофасциальных спаек отходы и химические токсины высвобождаются в вашу кровеносную систему. Затем они попадают в ваши отделения дезинтоксикации – печень и почки, – где подвергаются обработке и выводятся из организма. Это настоящее облегчение, что эти токсины ушли из вашей жизни! Но вашему телу требуется время, чтобы обработать эти биохимические вещества. Неизвестно, сколько времени они накапливались. Используйте ваше ощущение количества тумана и остаточной болезненности, которую вы чувствуете, для оценки того времени, которое вам необходимо закладывать между сеансами терапии для восстановления. Важно не перегружать «фабрики» вашего организма, занимающиеся химической детоксикацией.
Когнитивные функции и фма
Исследования Мичиганского университета подтвердили реальность фиброфога [13]. Исследователи наблюдали сходство между нейроэндокринной дисфункцией у пациентов с ФМА и у в целом здоровых пожилых людей. Они хотели проверить, есть ли между ними какое-то сходство в ухудшении когнитивных функций, особенно функций памяти.
Они сравнили три группы людей. В одной группе были пациенты с ФМА. Другая, контрольная, группа состояла из здоровых людей того же возраста и образования. Третью контрольную группу составили здоровые люди, которые были на двадцать лет старше двух других групп, но имели такое же образование. Этим трем группам были проведены различные возрастные нейропсихологические тесты, в результате чего было проведено два отдельных, но взаимосвязанных исследования. Когнитивная функция с возрастом начинает снижаться даже у здоровых людей. Цель тестов состояла в том, чтобы сравнить когнитивную дисфункцию, вызванную ФМА, с нормальной потерей когнитивной функции, вызванной старением.
У пациентов с ФМА потеря памяти и другие жалобы на психические функции были аналогичны тем, что возникают в процессе нормального старения. (Стандартные психологические тесты на депрессию показали, что эти пациенты с ФМА не соответствовали критериям даже легкой депрессии, поэтому никакая когнитивная дисфункция не была связана с депрессией.) Как и ожидалось, контрольная группа старшего возраста (здоровая) «работала» хуже, чем контрольная группа младшего возраста.
Когда дело дошло до скорости работы когнитивных функций и памяти распознавания, группа ФМА показала такие же результаты, как и здоровые люди того же возраста, что стало одновременно облегчением и неожиданностью. Что касается рабочей памяти (определяющей то, сколько информации вы можете использовать, обрабатывать и хранить одновременно), группа ФМА продемонстрировала те же способности, что и участники старшей контрольной группы. То же самое касалось беглости речи и долговременной памяти.
Люди с фибромиалгией не обладают такой же быстротой ума, как здоровые люди того же возраста. Они продемонстрировали еще более худшие результаты, когда дело дошло до проверки словарного запаса, когнитивной функции, которая обычно не снижается с возрастом. У пациентов с фибромиалгией баллы были даже ниже, чем у старшей группы, со значительным дефицитом словарного запаса. Честно говоря, у нас и правда есть проблемы с поиском подходящих слов. Это исследование имеет более важное значение, чем просто проверка когнитивных нарушений при ФМА. Очевидно, что то, что происходит при ФМА, вызывая когнитивный дефицит, отличается от того, что происходит при нормальном старении.
В сопутствующем исследовании [14] изучали метапамять. Это наша способность точно оценивать наши собственные навыки памяти. Были также протестированы пациенты с ФМА, чтобы исключить глубокую депрессию как возможную причину когнитивной дисфункции. Их спрашивали о трудностях, связанных с набором номера телефона, концентрацией внимания на задании или покупками товаров без списка.
Пациенты с ФМА сообщали о снижении объема памяти, меньшем контроле над функцией памяти, большем количестве когнитивных нарушений и большем ухудшении памяти, чем даже в старшей контрольной группе. Исследование показало, что они были точными в своих оценках. Их проблемы с памятью не были связаны с недостаточной мотивацией, как хотели бы нас уверить некоторые врачи страховых компаний. Пациенты с фибромиалгией использовали больше стратегий улучшения памяти, таких как списки и календари, и были более мотивированы в отношении важности хорошей памяти и больше беспокоились о функции памяти, чем другие группы.
Эти пациенты пытались максимально использовать то, что у них есть, всеми возможными способами. Они сообщили о большем ощущении потери памяти, чем старшая контрольная группа, хотя фактически потеря памяти в этих двух группах была сходной. В исследовании отмечается, что такое ощущение действительно имеет место, поскольку когнитивная функция пациентов с ФМА не соответствует возрасту.
Ваша команда медицинских работников должна быть проинформирована об этих исследованиях. Пациенты с фибромиалгией часто считают, что характерные для ФМА когнитивные нарушения приводят к большей инвалидности, чем любые другие симптомы (которые могут быть инвалидизирующими сами по себе). Мы изо всех сил пытаемся сделать все, что в наших силах, несмотря на эти невидимые препятствия, но нередко мы сталкиваемся с недоверием и даже насмешками со стороны наших товарищей и медицинских работников. Эти исследования указывают на необходимость дополнительных исследований в этой области, а также на необходимость большей поддержки, чтобы найти способы, с помощью которых мы можем справиться с этим когнитивным дефицитом и минимизировать его.
Эти исследования подтверждают то, что многие из нас чувствовали все это время. Исследования никак не изменили эту когнитивную дисфункцию. Но они должны поспособствовать тому, чтобы изменить восприятие того, «с чем мы имеем дело», в глазах других. Теперь у нас больше шансов получить поддержку и понимание наших когнитивных нарушений. Эти исследователи продолжают свои усилия по документированию наших проблем и поиску ключей к происхождению и природе этих дефицитов. Когда мы знаем, почему и как они возникают, у нас больше шансов найти способы исправить или предотвратить их. Авторы этих исследований надеются провести больше исследований, сосредоточив внимание на многозадачности. Многие из нас испытывают трудности с последовательностью задач, а также с выполнением нескольких задач одновременно. Поэтому крайне важно, чтобы мы поддерживали благотворительные организации, связанные с ФМА и ХМБ, которые финансируют такого рода исследования.