Во втором издании «Руководства по триггерным точкам» Трэвелл и Саймонса рекомендуется использовать метод снятия барьеров. Лечение направлено на высвобождение имеющих контрактуру саркомеров в узлах сокращения в ТрТ. Саркомер является основной единицей сокращения мышцы. Концепция снятия барьера более «удобна для пациента», чем старомодная «ишемическая компрессия», и несет меньше рисков вызвать боль, приводящую к сенсибилизации нервной системы, но требует высокого уровня мастерства. Мышца удлиняется до точки увеличения сопротивления, оставаясь при этом в зоне комфорта. Затем специалист по работе с телом оказывает осторожное, постепенно увеличивающееся давление на ТрТ до тех пор, пока он/она не столкнется с барьером в виде повышенного сопротивления тканей. Это давление поддерживается, но не увеличивается до тех пор, пока барьер не исчезнет. Затем специалист по работе с телом увеличивает давление настолько, чтобы это помогло ему обнаружить следующий барьер. Такое воздействие должно вызывать дискомфорт, но не боль. Следует повторить этот процесс для каждой сокращенной группы мышц. Данный вид терапии может оказаться неудачным в случае, если специалист по работе с телом оказывает слишком большое давление, если ТрТ слишком легко раздражаются в ответ на стимулы или если присутствуют провоцирующие факторы.
Система Muscle Balance and Function (MBF)® – это уникальный метод восстановления постурального выравнивания и повышения функциональности за счет последовательного выполнения индивидуально подобранных движений/упражнений, которые тренируют нервно-мышечную систему организма. Большинство людей, страдающих хронической болью, имеют осанку, далекую от нормального выравнивания. Подобные осанки приводят к чрезмерному мышечному дисбалансу, напряжению и усталости. Эти проблемы можно решить, если переобучить нервно-мышечную систему вашего тела. Система движений/упражнений MBF нацелена на изменение уровней реакции в среднем мозге и позвоночнике. Эта система способствует общему восстановлению всего тела, улучшению осанки и снижению стресса/напряжения в теле. Ее могут использовать все, у кого есть ФМА и/или ХМБ. Каждый человек начинает со своего собственного уровня способностей и индивидуальных потребностей и забот. Информацию о MBF для этого раздела предоставил Эдуардо Баррера.
Джон Барнс разработал способы высвобождения напряженных и ограниченных миофасций и возвращения основного вещества к его жидкой консистенции. Мне посчастливилось посетить его центры в Седоне, штат Аризона, и в Паоли, штат Пенсильвания. Оба визита были посвящены обучению и восстановлению. Миофасциальные ограничения увеличивают давление на всю фасциальную систему и на питающие миофасцию кровеносные сосуды. По мере того как мы движемся по жизни, тонкая паутина миофасций разветвляется все больше и больше. В результате травм наши миофасции натягиваются и склеиваются, и нам необходимо их «размотать». Рубцовая ткань может создать обширный дисбаланс, затрагивающий всю краниосакральную систему. Ни один шрам не должен остаться незамеченным. Даже самый маленький шрамик может быть лишь верхушкой айсберга фасциальной дисфункции.
Джон Барнс обнаружил, что у 90 % людей, которых он встречает, присутствует смещение таза. Таз является основой структуры тела, и, если он наклонен и/или скручен, это оказывает влияние на все остальное тело. Это приводит к тому, что фасция скручивается вокруг тазового дна, создавая искривленное сдавливающее уплотнение вокруг внутренних структур и провоцируя скручивание позвоночника или сколиоз с ротацией позвонков. Высвобождение барьеров является важной частью миофасциального релиза. Снятие каждого барьера может занять от трех до пяти минут или даже больше, и с этим нельзя торопиться.
Наряду с миофасциальным релизом вы можете испытать сильное эмоциональное освобождение. Ваше тело может удерживать какую-то информацию за пределами сознательного уровня, используя ее в качестве защитного механизма. Миофасциальная раскрутка позволяет вашим воспоминаниям, связанным с ними эмоциональным состояниям и системам убеждений выходить на уровень осознавания, по мере того как происходит восстановление вашей миофасции. Ваше тело пытается защитить вас от боли, удерживая вас от болезненных или травмирующих положений. Необходимо высвободить каждый из слоев, начиная с самых поверхностных ограничений в миофасции.
В написанной мной научно-фантастической книге я создала мир, в котором все знают, что делать при ФМА и ХМБ. Именно так я себя чувствовала, когда провела несколько дней в Академии миофасциальной терапии триггерных точек в Питтсбурге, штат Пенсильвания. Лучшее, что вы можете сделать для себя, – это уговорить одного из выпускников этой школы практиковать в вашем районе. Именно так я и сделала. Однако проблема в нехватке выпускников.
Эти выпускники знают, как пальпировать и лечить ТрТ. Специалисты по работе с телом нуждаются в интенсивном специальном обучении, чтобы научиться пальпировать тугой тяж, чтобы определить местонахождение ТрТ. Ни один курс выходного дня не сможет этому научить. Чтобы стать мастером, требуется как обучение, так и регулярная практика [25]. Это обучение доступно в академии. Прежде чем приступить к нему, студенты нередко проходят обширную подготовку по физиотерапии или массажной терапии. Я призываю специалистов по работе с телом обратить внимание на это обучение. Классы небольшие, а обучение интенсивное с упором на практическое обучение, а также на работу в классе. Выпускники имеют право сдавать национальный сертификационный экзамен по терапии миофасциальных триггерных точек. В рамках обучения студенты проходят многие методы высвобождения ТрТ, в том числе технику «обезболивание и растяжение».
«Обезболивание и растяжение» – это форма физиотерапии, которую можно использовать в сочетании с другими методами лечения или отдельно. В некоторых случаях это может обеспечить резкое и мгновенное облегчение и позволяет избежать ненужных затрат времени и медицинских расходов. При терапии методом «обезболивание и растяжение» после того, как ваш миотерапевт соберет подробный анамнез и проведет обследование для точного определения месторасположения ваших ТрТ, специалист расположит вас так, чтобы у него была возможность поработать с группой мышц, отвечающих за конкретную функцию и подлежащих лечению. Затем терапевт распыляет охлаждающий спрей по очень точным траекториям и направлениям, чередуя распыление с мягким пассивным растяжением, которое увеличивает диапазон ваших движений. Охлаждающий спрей подавляет рефлексы мышечного напряжения.
Движение спрея, время распыления и растяжение мышц имеют решающее значение для высвобождения сокращенной мышечной ткани. Для достижения желаемого эффекта распылитель необходимо держать под правильным углом и на правильном расстоянии. Наряду с распылением происходит растяжка, способствующая постепенному удлинению мышц; ее следует выполнять определенным образом. Спрей также следует распылить на области отраженной боли.
После того как мышца расслабилась, ее необходимо снова разогреть и выполнить три медленных пассивных упражнения на растяжку с полным диапазоном движений. Распыление должно производиться в правильном направлении, которое меняется в зависимости от направления отражения боли и направления мышечных волокон. Степень растяжения не должна быть болезненной. Чтобы деактивировать триггерную точку, вам необходимо достичь полного нормального диапазона растяжения. Сразу после процедуры следует вернуться домой, слегка потянуться и как можно скорее принять горячую ванну. Изменение может сопровождаться некоторой болезненностью, но обычно не в такой степени, как это бывает после других техник высвобождения ТрТ. Обратите внимание, что, как и другие методы лечения, техника «обезболивание и растяжение» требует тщательной подготовки для получения эффективных результатов.
Слишком много людей говорили мне: «Я пробовал терапию методом «обезболивания и растяжения», и это не сработало». Слишком многие терапевты говорят то же самое. Однако охлаждающий спрей уже давно хорошо зарекомендовал себя в ситуациях, когда речь идет о резком облегчении боли при ТрТ, даже после многих лет хронической боли [26]. Он даже может частично облегчить боль при стенокардии и инфаркте миокарда [27]. Но его следует правильно применять. Например, в отношении околопозвоночных мышц, несмотря на то, что струя направлена в сторону паттерна отраженной боли, вы должны сделать глубокий вдох, сгорбиться, а затем согнуться и повернуться в сторону, на которую оказывается воздействие, в то время как терапевт распыляет спрей в соответствии с обозначенным паттерном. Вам по-прежнему следует принимать во внимание провоцирующие факторы.
Сложность этого лечения становится очевидной, если учесть, что существует шесть записей техники «обезболивание и растяжение» с Джанет Трэвелл, каждая из которых посвящена воздействию на небольшие участки тела, при этом предплечья и голени вообще не упоминаются в этих записях. Если лечение методом «обезболивание и растяжение» не принесло результатов, причина может крыться в провоцирующих факторах, в несоответствующем покрытии при распылении, в слишком сильном напряжении в мышцах, неправильной технике распыления, неполноценном использовании самой техники, неподходящем растяжении, неполном растяжении или в плохом последующем лечении (включая недостаточный последующий разогрев мышц).
Существует два вида охлаждающего спрея во флаконах с защитным покрытием для струйного распыления. Это этилхлорид и фторметан. Из двух спреев я предпочитаю использовать этилхлорид, а не фторметан из соображений защиты окружающей среды. Каждый спрей доступен в объеме 100 мл, и его следует использовать с тонкой насадкой. Спреи являются рецептурными препаратами. Протокол этой терапии подробно описан в книге «Миофасциальная боль и дисфункция: руководства по триггерным точкам», а также в серии видеозаписей Джанет Трэвел «Обезболивание и растяжение». Джанет Трэвелл использовала «обезболивание и растяжение» в качестве своего предпочтительного метода высвобождения ТрТ и использовала инъекции в ТрТ для тех ТрТ, которые были устойчивы к другим методам терапии [28].