Лекарства, влияющие на центральную нервную систему, подходят для ФМА. Эти лекарства нацелены на устранение таких симптомов, как бессонница, боль и усталость. При ФМА болевые ощущения значительно усиливаются, поэтому, если у вас есть ТрТ или другие провоцирующие факторы, ваш общий уровень боли может быть весьма сильным. Пациенты с фибромиалгией могут необычным образом реагировать на лекарства. Обсудите свои реакции с врачом и фармацевтом.
Если у вас развиваются побочные эффекты от какого-либо лекарства, которое вы принимаете, важно знать разницу между незначительными и серьезными побочными эффектами. Следующие побочные эффекты могут быть серьезными и даже опасными, поэтому необходимо немедленно сообщить о них своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику:
• затуманенное зрение;
• учащенное или нерегулярное сердцебиение;
• сыпь или крапивница;
• боль в горле или лихорадка;
• постоянная сильная усталость и/или сонливость;
• возбужденное состояние;
• нарушение координации;
• спутанность сознания;
• головокружение;
• обмороки или судороги;
• галлюцинации;
• онемение или отек рук или ног;
• тошнота и/или рвота;
• невнятная речь;
• боль в животе;
• спотыкание;
• подергивание рук и ног;
• звон в ушах;
• сильное увеличение/уменьшение мочевыделения;
• инфекция;
• изменение полового влечения/импотенция;
• изменение менструального цикла.
Вы можете предпринять некоторые шаги, чтобы уменьшить или устранить те из побочных эффектов, которые не являются серьезными, но могут быть неудобными или труднопереносимыми. Позвоните своему фармацевту, если вы не уверены. Во многих случаях здоровый образ жизни может снизить частоту и тяжесть проявления побочных эффектов многих лекарств. Когда жизнь начинает выходить из-под контроля, побочные эффекты, как правило, усиливаются. Многие побочные эффекты наиболее серьезны, когда вы начинаете принимать лекарство впервые, и ваше тело все еще приспосабливается к нему. Через неделю или две побочные эффекты могут уменьшиться или исчезнуть. Спросите своего фармацевта или врача, можно ли ожидать этого от лекарств, которые вы принимаете. Ведите записи о ваших лекарствах, отмечая в них следующее.
1. Обобщенное (марочное) название лекарства.
2. Название продукта.
3. Каковы риски, связанные с приемом этого лекарства?
4. Почему вы принимаете это лекарство?
5. Какие краткосрочные побочные эффекты имеет это лекарство?
6. Какие долгосрочные побочные эффекты имеет это лекарство?
7. Какие симптомы указывают на необходимость изменения дозировки или прекращения приема препарата?
8. Есть ли способ свести к минимуму вероятность возникновения побочных эффектов? Какие это побочные эффекты?
9. Какие ограничения в питании и/или образе жизни будут у вас при приеме этого лекарства?
10. Какие лекарства могут взаимодействовать с данным лекарством?
11. Если потребуются анализы крови или другие анализы, как часто вам будет необходимо их делать?
12. Какие анализы необходимо пройти перед приемом лекарства?
13. Какая информация доступна о лекарстве?
14. Какие у вас есть варианты?
По мере улучшения состояния вашего здоровья вам, возможно, придется скорректировать количество и типы принимаемых вами лекарств. Во время обострений вам необходимо снизить стрессовую нагрузку и, вероятно, временно увеличить прием лекарств. Такие вариации типичны и не должны никого настораживать. Как только обострение спадет или как только будет устранен необычный стрессор, вам следует снова уменьшить дозировку лекарства.
Эпинефрин и эфедра. Многие люди с ФМА связывались со мной по поводу чувствительности к адреналину. Если вы видите усиление своих симптомов после местной стоматологической анестезии, попросите своего стоматолога попробовать использовать местную анестезию без препаратов адреналина (эпинефрина). Родственное растение, эфедра, также вызывает выброс адреналина. Эфедра небезопасна. Ма хуанг – это форма эфедры. Она может вызывать бессонницу, двигательные расстройства, нарушение мозгового кровообращения. Последствия употребления эфедры включают высокое кровяное давление, судороги, инсульт, нарушение ритма сердца, стойкую инвалидность и смерть [3]. Если у вас резистентность к инсулину, имейте в виду, что эфедра, родственные травы и эпинефрин могут повышать концентрацию адреналина в крови и усиливать ваши симптомы.
Важно, чтобы вы не смешивали лекарства, отпускаемые без рецепта, например, растительные лекарственные средства, с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, без предварительного обсуждения этого с лечащим врачом. При назначении лекарств от ФМА и ХМБ не существует какого-то единого «кулинарного рецепта». Лекарство, которое хорошо работает для одного человека, может быть совершенно неэффективным для другого. Лекарство, которое усыпляет одного человека, может не дать уснуть другому.
Чтобы найти комбинацию лекарств, подходящую именно вам, вам нужны и врач, и фармацевт, которые готовы работать с вами до тех пор, пока не будет достигнут приемлемый уровень контроля симптомов. Пациенты с ФМА могут иметь трудности с метаболизмом лекарств. Ваш врач может пожелать смешать метаболические пути. Например, вашей печени будет легче, если некоторые из ваших лекарств будут метаболизироваться в почках. Кроме того, у вас может наблюдаться недостаток определенных биохимических веществ в метаболическом пути, которые необходимы для расщепления лекарств.
Курение. Табачный дым может оказывать сильное влияние на всасывание, метаболизм и действие некоторых лекарств. Например, у курильщиков, принимающих ацетаминофен или трициклические антидепрессанты, уровень этих препаратов в плазме ниже, чем у некурящих, принимающих ту же самую дозу. Кроме того, у курильщиков аскорбиновая кислота, бензодиазепины и их производные, такие как валиум, выводятся быстрее, чем у некурящих [4]. У разных людей этот показатель сильно различается. Всасывание лекарств может зависеть от того, что вы съели, а также от антацидов или минералов, которые вы принимали параллельно. Все, что влияет на скорость метаболизма любого лекарства в вашем организме, может повлиять на то, насколько оно хорошо действует на вас и как долго длится это действие.
Лекарства и продукты питания. Обычные продукты и витамины иногда могут опасным образом взаимодействовать с отпускаемыми по рецепту лекарствами. Например, никогда не пейте грейпфрутовый сок менее чем за два часа до или через пять часов после приема препаратов, называемых блокаторами кальциевых каналов (см. «Лекарства, отпускаемые по рецепту» ниже). Грейпфрут и грейпфрутовый сок могут вступать во взаимодействие с некоторыми лекарствами [5]. Грейпфрутовый сок никогда не следует принимать с антигистаминными препаратами, поскольку такое сочетание может вызвать серьезные проблемы с сердцем [6]. Высокие дозы витамина Е или чеснока могут ингибировать функцию тромбоцитов и повышать уровень инсулина в сыворотке, что может быть опасным, если одним из ваших провоцирующих факторов является резистентность к инсулину. Антидепрессанты, называемые ингибиторами МАО, могут вызвать потенциально фатальное повышение артериального давления, если их принимать вместе с продуктами с высоким содержанием химического вещества тирамина, такими как сыр и колбаса. Некоторые антибиотики, такие как «Ципрофлоксацин» или лекарства от язвы «Ранитидин», «Омепразол», могут повышать уровень кофеина, вызывая дрожь и раздражение желудка. Слишком много кофеина может усилить действие теофиллина, бронходилататора, вызывая тошноту, учащенное сердцебиение или судороги. Белки сои могут влиять на функцию щитовидной железы, при этом не создавая различий в уровне ТТГ [7].
Врачи часто принимают решение относительно того, нуждаются ли пациенты в добавках для щитовидной железы, на основе измерений уровня ТТГ (гормона, стимулирующего щитовидную железу). Большинство врачей считают, что если у их пациента лабораторные анализы ТТГ в сыворотке выше определенного уровня, ему/ей не нужны добавки щитовидной железы. Часто использование добавок для щитовидной железы контролируется путем измерения ТТГ, и врачи стараются поддерживать этот уровень в середине «нормального» диапазона. В случае с ФМА это не работает [8].
В большинстве случаев ФМА ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа не функционирует нормально (см. «ФМА и связь щитовидной железы» в главе 15). Если ваша щитовидная железа вырабатывает достаточное количество гормонов, но вам требуются большие дозы добавок щитовидной железы из-за неспособности ваших клеток эффективно их метаболизировать, результаты теста на ТТГ могут быть опасно ошибочными. Низкий ТТГ типичен для гипертиреоза, но это не означает, что вы чрезмерно возбуждены. Врачи должны понимать, что гипертиреоз и тиреотоксикоз – это разные состояния. Джон Лоу пишет: «Во всей диагностической практике, вероятно, никакая другая путаница понятий не приводит к более ошибочным диагнозам и неправильному лечению пациентов» [9].
Кальций и другие минералы также могут оказывать влияние на пероральный прием добавок для щитовидной железы. Возможно, вам придется рассчитывать временные интервалы между приемом этих лекарств и добавок. Обсудите с вашим фармацевтом возможные взаимодействия принимаемого лекарства с пищевыми продуктами.
Растительные лечебные средства
Как указано выше, к растительным препаратам следует относиться с не меньшим уважением, чем к лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту. Будьте очень осторожны, так как некоторые растительные лечебные средства могут сильно различаться по биологической усвояемости, стабильности и другим качествам, которые могут быть неизвестны. На каждом растительном средстве, которое вы покупаете, если оно продается в виде коммерческого препарата, отпускаемого без рецепта, может быть помечено количество миллиграммов основного активного ингредиента. Однако следует помнить, что такие травы могут содержать множество компонентов, действующих совершенно по-разному. Некоторые из них могут оказаться полезными, другие – нет. Некоторые компоненты могут даже вступать во взаимодействие с другими лекарствами, которые вы принимаете. Например, солодка является естественным мочегонным средством, и если вы принимаете мочегонное средство, отпускаемое по рецепту, это может вызвать низкий уровень калия и мышечные спазмы, что, в свою очередь, может даже привести к инсульту.