пациентов с ФМА с низким уровнем инсулиноподобного фактора роста. Дефицит ИФР-1 встречается примерно у 30 % пациентов с ФМА [23]. Заместительная терапия у этих пациентов улучшает некоторые параметры ФМА, включая количество болезненных точек. Дефицит секреции гормона роста у этих пациентов, по-видимому, связан с дисфункцией гипоталамуса. Исследования показывают, что у большинства пациентов с ФМА дефицит гормона роста не является серьезной причиной их заболевания [24].
Яблочная кислота и гидроксид магния. Они способствуют выработке и использованию энергии. Яблочная кислота играет ключевую роль в метаболизме углеводов, а также в образовании аденозинтрифосфата (АТФ). Магний и витамин B6 необходимы для того, чтобы малат мог переносить электроны через митохондриальную мембрану [25]. Одно из исследований показало, что такая комбинация безопасна и может быть полезной при лечении ФМА [26].
Мелатонин. Мелатонин – нейротрансмиттер, секретируемый шишковидной железой, расположенной в центре головного мозга. Организм меняет его на серотонин. Он нетоксичен и может сделать антидепрессант «Амитриптилин» более активным или эффективным. Он может помочь уменьшить количество чувствительных точек и всю тяжесть боли, а также значительно улучшить сон у пациентов с ФМА [27]. У пациентов с ФМА может быть низкая секреция мелатонина в темное время суток. Это может способствовать нарушению сна, дневной усталости и изменению восприятия боли [28].
Мелатонин в достаточной дозировке может ингибировать овуляцию. До трети людей, принимающих мелатонин, впадают в депрессию. Если возникает депрессия, немедленно прекратите прием препарата и сообщите об этом своему врачу. Мелатонин стимулирует иммунную систему, и его не следует принимать людям с аутоиммунными заболеваниями [29]. Однако он может помочь уменьшить симптомы, похожие на судороги.
НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) имеют свое применение, и в некоторых случаях они могут быть очень эффективны при воспалительной боли, но могут привести к проблемам при постоянном ежедневном использовании. Ни ФМА, ни ХМБ не являются воспалительными состояниями. К НПВП относятся такие лекарства, как ибупрофен и напроксен. НПВП имеют ряд очень серьезных побочных эффектов, включая астму, прямую клеточную токсичность, хромосомные аномалии и фототоксичность [30].
Подавляющее большинство пациентов, у которых развились серьезные желудочно-кишечные осложнения при приеме НПВП, никогда ранее не имели даже легких побочных эффектов. Профилактическое лечение антацидами и антагонистами Н2-рецепторов, такими как ранитидин HCl, фамотидин и циметидин HCl, может увеличить риск последующих серьезных желудочно-кишечных осложнений [31]. У животных лечение НПВП замедляло заживление переломов [32].
S-аденозилметионин (SAM-e). Одно исследование показало, что SAM-e не оказывает никакого эффекта на пациентов с ФМА, однако это было краткосрочное исследование [33]. Возможно, SAM-e необходимо принимать в течение длительного времени. Это богатый серой метаболит аминокислоты, который участвует в регуляции некоторых гормонов и нейротрансмиттеров, а также в ДНК. Мы не знаем всего, что он делает, поэтому будьте осторожны. Некоторые люди говорят, что он помогает при артрите. Если артрит является провоцирующим фактором вашей ФМА и/или ХМБ, возможно, стоит подумать о его приеме.
Симетикон. При газообразовании и вздутии живота могут быть полезны «Эспумизан» и другие препараты симетикона. Попробуйте принять его перед употреблением продуктов, которые обычно вызывают вздутие живота. Убедитесь, что вы тщательно пережевываете пищу, придерживаетесь здоровой диеты и уделяете достаточно времени еде. Вздутие живота и другие симптомы пищеварения – это те способы, которыми ваша желудочно-кишечная система дает вам понять, что что-то не так.
Прежде чем начать принимать какие-либо лекарства, убедитесь, что у вашего врача есть следующая информация.
• Названия всех ваших лекарств, включая все безрецептурные лекарства и добавки, а также список форм работы с телом, электротерапий и других форм лечения, которые вы используете.
• Беременны ли вы, можете забеременеть или планируете беременность в ближайшем будущем? Помимо этого, кормите ли вы грудью или планируете кормить грудью в ближайшем будущем?
• Любые аллергии или чувствительность, которые у вас есть.
• Любое другое заболевание или состояние здоровья, которое у вас есть.
• Нужны ли вам какие-либо изменения в обычном режиме приема лекарств, например, добавление противогрибкового препарата всякий раз, когда вы принимаете антибиотики.
Если вам необходимо прекратить прием или заменить лекарство, обязательно обсудите со своим врачом и фармацевтом следующее.
• Требуют ли ваши лекарства периодических анализов крови? Если да, спросите о частоте сдачи анализов.
• Любой физический или эмоциональный побочный эффект, который может возникнуть.
• Любое возможное взаимодействие с пищевыми продуктами или лекарствами.
Если вы планируете добавить еще одно лекарство к своему режиму, спросите о следующем.
• Должны ли вы принимать только часть нового препарата, пока не узнаете, сможете ли вы его переносить?
• Должны ли вы информировать других врачей, стоматологов, терапевтов и т. д. о новом лекарстве?
Также спросите о
• любых запланированных отпусках и любых дополнительных лекарствах или медицинских потребностях, которые могут вам понадобиться для обеспечения вашего комфорта во время путешествия и отпуска;
• любых отпусках, запланированных вашим врачом. Убедитесь, что вы знаете, кто его/ее будет заменять.
Правила безопасности при приеме лекарственных средств
• Храните лекарства в сухом месте при комнатной температуре.
• Храните лекарства наверху, чтобы не приходилось использовать крышки с защитой от детей. (Дорога в ад вымощена обезболивающими в банках с защитой от детей.)
• Не делитесь своими лекарствами. Не принимайте лекарства, прописанные другим.
• Принимая лекарство в первый раз, предупредите кого-то поблизости о том, что вы его принимаете. Если возможно, позовите кого-то еще в дом. Побочные эффекты случаются.
• Всегда храните лекарство в оригинальной упаковке.
• Если лекарство просрочено, выбросьте его.
• Не смешивайте лекарства в одной емкости.
• Не принимайте лекарства в темноте.
• Проверяйте этикетку лекарства каждый раз, когда принимаете его, чтобы убедиться, что вы выбрали именно то, что вам нужно.
При приеме лекарств обязательно употребляйте достаточное количество воды. Стакан воды объемом 250 мл поможет убедиться в полезности лекарства. Используйте воду комнатной температуры. Исследования усвояемости лекарств, по мере того как они распадаются в желудке, проводятся с водой комнатной температуры для разбавления лекарства. Если таблетка растворится в вашем горле, у вас может возникнуть кашлевая реакция, которая может отправить горящий порошок в легкие, горло и пищевод. Вы можете столкнуться с нетипичными реакциями, если будете принимать лекарства с горячей или холодной жидкостью. Некоторые лекарства становятся неэффективными, если их принимать с молоком, а прием лекарств с пролонгированным высвобождением с горячей жидкостью может повлиять на механизм пролонгированного действия.
Лекарства, отпускаемые по рецепту
Люди с ФМА и ХМБ часто принимают множество лекарств, чтобы контролировать свои симптомы. Каждое из этих лекарств может иметь побочные эффекты. Например, СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) эффективны при хронической боли, но они могут снизить судорожный порог [34]. Если у вас уже есть симптомы, похожие на судороги, вы можете тщательно обдумать возможные другие варианты, прежде чем принимать СИОЗС.
Возможно, вам придется перепробовать множество лекарств в разных комбинациях, прежде чем вы найдете правильный баланс. Ваш врач может разочароваться, пытаясь найти правильную комбинацию лекарств, которая работает для вас. Напомните врачу, что вас это тоже расстраивает, и попросите терпения и поддержки. Я заметила, что людям с ФМА может потребоваться меньше времени на то, чтобы выяснить, эффективно лекарство или нет (или есть ли у него неприемлемый побочный эффект), по сравнению с тем количеством времени, которое на это требуется людям с другими заболеваниями. Когда ваш врач прописывает вам новое лекарство, вы можете сначала попросить небольшое его количество на пробу. Попробуйте также немедикаментозные средства для облегчения симптомов. Когда ваше здоровье улучшится, вам, возможно, может потребоваться скорректировать прием лекарств и, возможно, отказаться от некоторых из них. Во время обострений вам может потребоваться уменьшить раздражители и временно увеличить количество принимаемых лекарств.
Если вы уже принимаете лекарство в течение какого-то времени, вам может показаться, что их эффекты не длятся так долго, как раньше. Это может означать, что ваша метаболическая система стала более приспособленной к их расщеплению. Обсудите это со своим врачом и фармацевтом. Попросите совета. Сообщите им, если вы несколько раз забыли принять лекарство или не продлили вовремя рецепт. Сообщите им, если вы не можете позволить себе продлить его. Это поможет обеспечить точную оценку эффектов лекарства. Если вы часто теряете информацию о том, что вы уже приняли, а что – еще нет, у вашего фармацевта есть варианты того, как это можно предотвратить.
Покупайте все лекарства по всем рецептам в одной и той же аптеке, чтобы ваш фармацевт мог предупредить вас о любых возможных взаимодействиях с другими лекарствами, независимо от того, сколько у вас врачей. Ваш фармацевт может быть отличным союзником и учителем. Узнавайте у него о своих лекарствах все, что можно узнать. Например, вам важно знать, что амитриптилин, ибупрофен и другие лекарства, а также сама ФМА могут вызывать задержку воды. Многие лекарства не следует принимать вместе, и даже витамины и минералы могут влиять на лекарства, отпускаемые по рецепту. Проконсультируйтесь со своим фармацевтом и наладьте рабочие отношения, основанные на взаимном уважении и доверии.