Расскажите своему фармацевту о ФМА и ХМБ. Если у вас есть экземпляр The Fibromyalgia Advocate [35], он может оказаться полезным раздаточным материалом, касающимся того, «что должен знать ваш фармацевт». Установите хорошие границы. Если ваш фармацевт обращается с вами как с наркоманом или симулянтом, сообщите ему/ей, что это неприемлемо и что вы не допускаете неподобающего поведения со стороны своих медицинских работников. Если такое поведение сохраняется, несмотря на все прилагаемые с вашей стороны усилия по его просвещению, поговорите с заведующим аптекой или смените аптеку.
Фармацевты, производящие рецептуры, отличаются от обычных фармацевтов. Они похожи на древних аптекарей с той лишь разницей, что они обладают всеми современными знаниями и технологиями. Любой фармацевт что-то знает о составлении рецептов, но рецептурные фармацевты – это специалисты по приготовлению фармацевтических соединений из основных ингредиентов в точной лекарственной форме, дозировке и комбинации, которые вам необходимы. Например, вам может понадобиться состав без красителей, без сахара, без спирта или без консервантов.
Когда вы принимаете лекарство перорально, вы «наполняете» им все тело. Часто при локализованных симптомах в этом нет необходимости. Нередко, прежде чем они будут использованы, пероральные лекарства проходят из желудка через печень. Печень метаболизирует многие лекарства, и образующиеся метаболиты могут быть не такими мощными, как исходная форма. Это может означать, что вам придется принимать более высокие пероральные дозы, чтобы получить необходимое количество лекарства. Трансдермальная (через кожу или местная) форма лекарств позволяет вам сразу обойти печень, а это означает, что вам может потребоваться гораздо меньшая доза для достижения того же эффекта. Кроме того, трансдермальное лекарство дает отдых печени и желудку.
Фармацевту недостаточно просто придать лекарству форму для местного применения. В такой форме лекарство должно быть биологически усвояемым, и настоящий рецептурный фармацевт знает, как это сделать. Стандартные препараты для местного применения включают NMDA-ингибиторы и блокаторы кальциевых каналов, а также такие лекарства, как «Нейронтин», НПВП и опиоиды. Международная академия рецептурных фармацевтов может помочь вам найти имя местного рецептурного фармацевта в вашем районе. Возможно, ваш врач не использует эту опцию, и вы можете предоставить ему/ей важный контакт.
Дженерики и патентованные лекарства не всегда являются точными эквивалентами. Некоторые пациенты с ФМА и ХМБ могут быть чувствительны к этим различиям. Важно, чтобы ваши врач и фармацевт были готовы к этому. Также важно, чтобы ваш врач верил вам, что вам требуется патентованный препарат, и указал это в рекомендациях для фармацевта. В последние годы из-за попыток снизить цены на лекарства врачи оказались под сильным давлением, вызванным необходимостью заменить патентованные лекарства дженериками.
Если компания хочет продавать дженерик как лекарство, абсолютно эквивалентное патентованному лекарству (это становится законным после истечения срока действия патента на лекарство), она должна пройти программу биоэквивалентности Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Это означает, что недостаточно, чтобы дженерик был просто изготовлен из тех же химических компонентов в той же концентрации, что и патентованное лекарство. Компания, производящая дженерик, должна доказать, что, когда кто-то принимает препарат, количество активного вещества, высвобождаемого дженериком, такое же, как и при использовании оригинального препарата. Врачей и пациентов заставили поверить, что дженерики обладают теми же свойствами, что и патентованные лекарства, и отличаются разве что упаковкой. Это не всегда правда. FDA считает две формы биоэквивалентными, если скорость всасывания варьируется не более чем на -20 % или +25 % [36]. Это означает, что в дозе может быть на 20 % меньше пригодного для использования лекарства или на 25 % больше! В этом исследовании, основанном на вопроснике, разосланном 3639 врачам по всей стране, только 17 % ответивших врачей знали об этом. Врачи должны понимать проблемы, связанные с заменой лекарств на дженерики, и иметь право влиять на решения о замене дженериками. Например, вы можете обнаружить, что большинство дженериков подходят, но одно или два ваших лекарства могут работать лучше, если они являются оригинальными препаратами. Слушайте свое тело.
Представленный здесь список является лишь частичным перечнем препаратов, используемых для лечения ФМА и ХМБ. Чтобы описать их все, понадобилась бы целая книга. Возможно, вы не слышали о некоторых из этих лекарств. Подробнее об использовании обычных фармацевтических и нефармацевтических препаратов при хронической боли см. в The Chronic Pain Control Workbook [37] и Pain: Clinical Manual [38].
Сонвал (золпидем). Это снотворное от бессонницы. Оно может быть чрезвычайно эффективным средством для сна, но вам, возможно, придется лечь в постель сразу после того, как вы его примете. Его гипнотическое воздействие может привести к тому, что вы забудете обо всем, что делали с момента, когда оно начинает действовать, и до тех пор, пока его действие не исчезнет. Вы можете есть пищу, которая вам не нужна, которую вы не должны были есть, и не будете помнить, что вы ели. Вы можете потерять сознательный контроль над тем, что вы делаете или говорите. Так, например, у некоторых людей был чудесный сексуальный опыт, по крайней мере, по словам их партнеров, при этом сами они об этом не помнят, поскольку перед этим приняли снотворное. Одно из исследований показало, что краткосрочное лечение амбиеном (от 5 до 15 мг) не влияет на боль при ФМА, но полезно для сна и последующего уровня дневной энергии [39]. Уильям Демент, ведущий исследователь в области медицины сна, пишет, что амбиен является самым безопасным и наиболее полезным снотворным для длительного использования [40]. Исследования показывают, что амбиен имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с другими снотворными средствами [41]. Были некоторые сообщения о серьезной депрессии от приема амбиена. Некоторые пациенты сообщали о трудностях при прекращении приема: им пришлось уменьшать его прием на четверть таблетки на ночь. Другие не сталкивались ни с какими проблемами.
Амитриптилин. Это недорогой антидепрессант. Он может вызвать фотосенсибилизацию, утреннюю вялость, увеличение веса и сухость во рту, а также может замедлить нормальную перистальтику кишечника. Он также может вызвать синдром беспокойных ног.
Атаракс (гидроксизин HCl) подавляет активность в некоторых областях центральной нервной системы, вызывая противотревожный эффект. Это антигистаминное и успокаивающее средство может быть полезно, когда у вас зуд, сыпь или крапивница.
Блокаторы кальциевых каналов. Краткосрочное применение местных блокаторов кальциевых каналов может быть безопасным и эффективным методом лечения миофасциальных ТрТ. Когда резистентные ТрТ разрушаются, при условии контроля провоцирующих факторов, может потребоваться лишь временное или периодическое применение блокатора кальциевых каналов на самих ТрТ. Такое использование является новым и экспериментальным. Будьте осторожны, пока не будут проведены соответствующие клинические исследования. Некоторые врачи могут захотеть попробовать его в качестве амбулаторной процедуры при резистентных ТрТ. Его использование может быть ограничено мышечными судорогами, особенно в нижних конечностях. Мы надеемся увидеть исследования по этому вопросу.
Велаксин (венлафаксина гидрохлорид). Это антидепрессант и ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. Пища не влияет на его всасывание. При прекращении приема этого лекарства снижайте дозу медленно.
Дифлюкан (флуконазол). Этот противогрибковый препарат проникает во все ткани организма, в том числе и в центральную нервную систему. Краткосрочное применение может быть полезным при подозрении на системные дрожжевые грибки, особенно при наличии реактивной гипогликемии и/или резистентности к инсулину, но для стойкой эрадикации дрожжевых грибков необходимо изменение питания.
Клофелин (клонидин) может быть эффективным методом лечения пациентов с синдромом беспокойных ног (СБН), которые испытывают нарушающие сон периодические движения конечностей и ощущения в них [42].
Препараты ЦОГ-2. Предполагается, что «Аркоксиа», «Бикситор», «Аторис» более щадяще воздействуют на желудочно-кишечный тракт, чем более ранние НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Имеются некоторые признаки того, что их использование сопряжено с повышенным риском сердечного приступа, инсульта или других сердечно-сосудистых заболеваний [44].
Спитомин (буспирон HCl). Этот препарат может улучшить память, уменьшить тревогу и помочь регулировать температуру тела. Он не такой успокаивающий, как многие другие успокаивающие препараты.
Триттико (тразодон). Этот антидепрессант может помочь при проблемах со сном. Его необходимо принимать с пищей. Его не следует использовать женщинам, которые беременны или могут забеременеть.
Циталопрам. Одно из исследований показало, что это лекарство помогло пациентам с ФМА значительно облегчить боль после двух месяцев лечения, однако спустя четыре месяца эффект уменьшился [43]. Также были сообщения о галлюцинациях.
Этилхлорид. Этот охлаждающий спрей полезен для лечения методом «обезболивание и растяжение» (см. главу 19), для подавления болевых импульсов и для помощи в пассивном растяжении.
Гвайфенезин[14]. Это активный ингредиент многих отхаркивающих средств, и он используется экспериментально для лечения ФМА (см. главу 15). К сожалению, большинство безрецептурных препаратов гвайфенезина содержат сахар и спирт, а также могут содержать псевдоэфедрин. Их следует избегать. Чистая форма доступна по рецепту и без рецепта.